Цревна опструкција (илеус) Моето здравје

Во случај на опструкција на дебелото црево (илеус), дебелото црево повеќе не може да ја движи столицата надвор од телото. Ова има опасни по живот последици и бара итно лекување во болница. Прочитајте сè што треба да знаете за знаците, причините и третманот на интестинална опструкција.

Синоними

Илеус, цревна парализа, болест на илеус

дефиниција

Лекарите се однесуваат на интестинална опструкција како илеус. Цревната опструкција ја дефинирате како целосна блокада на дел од цревата. Оваа блокада може да резултира од пречки (механички илеус) или од парализа на целото црево или делови на цревата (паралитичен илеус).

Опструкцијата на дебелото црево е опасна по живот медицински итни случаи, кои треба итно да се лекуваат веднаш во болница. Опасноста по животот произлегува од таканаречената болест на илеус, што може да предизвика циркулаторна слабост (шок) и труење на крвта (сепса). Друга компликација на интестиналната опструкција се пукнатини низ кои цревната содржина влегува во абдоминалната празнина. Потоа, постои ризик од компликации во перитонитис (перитонитис), системски инфекции и, конечно, сепса и откажување на повеќе органи.

Третманот на затворање на цревната смолкнување има за цел да ја направи проодноста на цревата или да ја елиминира цревната парализа. Ако овие цели не можат да се постигнат со конзервативна терапија, илеусот се оперира во текот на абдоминалниот отвор (лапаректомија). Ако се дијагностицира навремено, прогнозата за инаку здрави луѓе е многу добра. Во основа, илеусот треба да се третира во рок од 24 часа од почетокот на симптомите.

фреквенција

Нема прецизни податоци за фреквенцијата на интестинална опструкција. Лекарите сметаат дека илеусот е група на болести кои се сумираат како акутен абдомен.

Најчеста причина за акутен абдомен е воспаление на слепото црево (апендицитис). Тоа претставува нешто повеќе од половина (54 проценти) од сите случаи на акутен абдомен. Има околу 100 случаи на 100.000 жители.

Цревната опструкција е одговорна за приеми во болница со акутни испакнати проблеми во околу 10 проценти од случаите. Според фреквенцијата на воспаление на слепото црево, може да се заклучи фреквенција од околу 20 случаи на 100,000 жители годишно за интестинална опструкција (годишна инциденца).

Симптоми

Симптомите на интестинална опструкција се често ненадејни и тешки. На почетокот има главно задржување на столицата со понекогаш многу силна болка во стомакот слична на грчеви. Болката често започнува во мала област на стомакот. Тогаш тие се шират силно и тешко можат да се лоцираат. Како по правило, стомакот е многу раширен, а абдоминалниот wallид е тврд.

Во зависност од локацијата и времетраењето на интестиналната опструкција, оние погодени повраќаат стомак или цревна содржина. Ова може да доведе до повраќање на измет (мизерер).

Цревната опструкција може да биде најавена и од првичните симптоми како што се мала испакнати болки или чувство на малаксаност. Подригнување, повраќање или гадење во комбинација со висока температура или треска и забрзано чукање на срцето се исто така можни симптоми на претстојна или акутна интестинална опструкција. Сепак, овие симптоми се толку неспецифични што не се соодветни како знаци на предупредување.

Компликации од интестинална опструкција

Ако интестиналната опструкција не се препознае и третира навремено, постои голема опасност по животот. Постојат неколку причини за ова.

Кога цревата е блокирана или престане да се движи, содржината на цревата се таложи. Ова доведува до зголемување на количината на движења на дебелото црево кои го шират дебелото црево. Во најлош случај, овој механички стрес предизвикува пукнатини во цревниот wallид (перфорација).

Со содржината на цревата, безброј бактерии се влеваат во абдоминалната празнина, кои водат, на пример, до тешко лекувачки и комплицирачки перитонитис. Ако патогените микроорганизми влезат во крвотокот, постои ризик од труење на крвта (сепса) и откажување на повеќе органи.

Со цел да се промовира системска инфекција со цревни бактерии, цревата дури и не мора да се кине. Колку е поголема количината на столица и побавно се транспортира, толку повеќе се размножуваат цревните бактерии. И како што расте популацијата, ризикот од влегување на овие патогени во организмот преку цревната лигавица се зголемува.

причини

Кога станува збор за причините за интестинална опструкција, лекарите прават разлика помеѓу механички и функционален или паралитичен илеус. Опструкцијата на цревата кај бебињата може да биде наследна.

Причини за механички илеус

Најчестите причини за механички илеус се механичките блокади, кои медицинските професионалци ги нарекуваат оптурација. Овие интестинални опструкции понекогаш се јавуваат како резултат на долготраен и периодичен запек (запек), во кој се формираат топчиња од измет во цревата. Кај доенчињата, се зборува за илеус мекониум кога првиот стол (т.н. детско пикање) не може да се отстрани. Други причини за механички илеус се:

туѓи тела проголтани или воведени во цревата
големи камења во жолчката (илеус на жолчни камења)
Констрикции (стенози) како резултат на цревни тумори или хронични воспалителни болести на цревата, како што е Кронова болест
Опструкции на цревниот премин поради адхезии или кинења
Адхезии помеѓу цревата и абдоминалниот wallид
стегната цревна хернија (затворена хернија)
Извртување на цревата (волвулус)
Ивагинации на цревни делови (интусусцепција)
Цревни воспаленија (колитис, илеитис)
Субилеус поврзан со бременоста како прелиминарна фаза на целосна интестинална опструкција.

Причини за функционален (паралитичен) илеус

Ако природното движење на дебелото црево е значително забавено или дојде до целосен застој, медицинските деца зборуваат за функционален или парализиран (парализиран) илеус. Причините за ова вклучуваат:

Воспаление на абдоменот, како што е перитонитис или воспаление на панкреасот (панкератитис)
Труење, на пример, уремија поради токсични компоненти на урината при акутна бубрежна инсуфициенција
Парализа на цревните мускули поради лекови што содржат опијати (особено опиоидни олеснувачи на болка)
Недоволно снабдување на цревата како резултат на нарушувања на циркулацијата, на пример, поради акутни блокади на крвните садови во цревата (мезентеричен инфаркт) или во случај на сериозен дефицит на калиум (хипокалемија), како и нарушувања на електролитите поради повраќање.
Невролошки заболувања како што се мултиплекс склероза, мијастенија гравис или Паркинсонова болест како и метаболички болести како што се дијабетес.

Покрај тоа, цревата може да бидат парализирани од колика, како што се ренална колика. Во овие случаи, болката во колика предизвикува рефлексни процеси во мускулите и нервите кои потенцијално го затвораат цревата.

Причини за интестинална опструкција кај доенчиња и мали деца

Опструкцијата на дебелото црево е релативно честа кај новороденчињата и малите деца. Постојат две главни причини за ова:

Кај некои новороденчиња, првото движење на дебелото црево доведува до интестинална опструкција наречена мекониум илеус. Обично овие оклузии може да се отстранат без операција. После тоа, активноста на дебелото црево се развива нормално.
Понекогаш новороденчињата се раѓаат со малформации на дебелото црево. Во овие случаи, операцијата е обично единствената опција. Во зависност од локацијата и степенот на малформацијата, може да настане трајно оштетување.

испитување

Испитувањето на сомнителна интестинална опструкција започнува, како и секој дијагностички преглед, со земање на историјата на болеста (анамнеза). Во следниот чекор, стомакот се палпира и се слуша со стетоскоп. Механички илеус обично се поврзува со хиперактивни звуци на дебелото црево со метален звук. Во случај на функционален илеус обично постои т.н. „гробна тишина“.

Понекогаш дури може да се почувствуваат механичка интестинална оклузија близу до површината (особено кај деца). Слушањето на цревните звуци со стетоскоп дава дополнителни информации. Силните цревни звуци понекогаш сугерираат механички илеус. Многу ниски или отсутни цревни звуци имаат тенденција да сугерираат функционален илеус.

Со ултразвучен преглед (сонографија) на абдоменот, интестиналната опструкција може да се визуелизира во многу случаи. Покрај тоа, честопати е потребна рендгенска снимка (со средство за контраст), компјутерска томографија или томографија со магнетна резонанца. Ако гореспоменатите прегледи за снимање не дадат доволно јасна слика, гастроскопијата и/или колоноскопијата даваат повеќе информации. И покрај сите современи методи, потрагата по точната причина понекогаш е неуспешна.

Тестовите на крвта ја придружуваат дијагностичката слика. Вредностите на крвта може да се користат, на пример, за да се види дали воспалението веќе се случило. Крвниот тест се користи и за подготовка на операцијата.

третман

Третманот на интестинална опструкција се базира првенствено на ризикот од интестинална перфорација. Пациентите кои се примени со тешки симптоми и знаци на бактериска инфекција може веднаш да завршат во операционата сала. Меѓутоа, ако тоа не изгледа апсолутно потребно, најпрво се прави конзервативна терапија.

Конзервативен третман на интестинална опструкција

Во конзервативниот третман на механичка интестинална опструкција, прво се концентрира на отстранување на пречката со клизма или лекови. Во случај на функционален илеус, постои само еден обид за активирање на цревната активност со лекови.

Без оглед на причината, на пациентите со илеус им се даваат инфузии капе со хранливи материи, течности и електролити за да се избегнат компликации како што се дисфункција на бубрезите и циркулацијата. Понекогаш на пациентите им се дава назогастрична цевка за да можат брзо да ја испразнат содржината на желудникот доколку е потребно.

Операција за интестинална опструкција

Ако конзервативната терапија е неуспешна, следува хируршка интервенција. Операција на илеус е сеопфатна постапка во која се отвора абдоминалната празнина со голем засек (лапаротомија). Хируршките методи се разликуваат според локацијата и степенот на оштетување на цревата. Не е невообичаено да се отстранат делови од цревата. Понекогаш хирургот нема друг избор освен да постави вештачки анус.

Операцијата е проследена со третман со лекови доколку е потребно. Така се лекуваат бактериските инфекции со антибиотици. Активните состојки како што се парацетамол, новалгин и бутилскополамин ја ублажуваат болката и грчевите во цревата. Еноксапарин се дава за да се спречи тромбозата. Течностите и хранливите материи се администрираат преку капе или цевка првите 4-6 дена по операцијата.

прогноза

Опструкцијата на дебелото црево е многу сериозна итна состојба. Дури и со стационарен третман, стапката на смртност е помеѓу 5 и 25 проценти. Без терапија во болницата, шансите за преживување се многу мали.

Шансите за закрепнување по успешна операција на илеус се сметаат за добри. Како и да е, постои релативно висока стапка на компликации. Лузни и адхезии во цревата понекогаш доведуваат до нови интестинални блокади. Во тешки случаи, погодените треба да научат да живеат со вештачки анус како остомист.

превенција

Цревната опструкција не може со сигурност да се спречи. Ако сериозно ги сфатите знаците на илеус, може значително да ги зголемите шансите за успешно лекување без трајно оштетување. Во случај на остра или колики болка во стомакот, секогаш треба да се консултирате со лекар за да исклучите сериозна болест. Ова исто така важи и за постојана гадење или треска без препознатлива безопасна причина.

И уште еден совет: проверете дали имате редовни движења на дебелото црево, понекогаш поддржани со лаксативни мерки. Многу пиење, често вежбање на свеж воздух и јадење диета богата со растителни влакна поддржува уредно движење на дебелото црево. Недостаток на движења на дебелото црево подолго од четири дена треба да ве одведе на лекар како мерка на претпазливост.