Цревна опструкција »причини; Симптоми
Цревната опструкција е целосно или нецелосно запирање на цревната содржина во цревата. Цревната опструкција (илеус) може да биде поврзана со запек, но генерално, тоа е само ретко причина за (доста честа) запек.
Кратка верзија:
- Цревните оклузии кај индустриските нации често се јавуваат по хируршки интервенции.
- Со интестинална опструкција, храната или столицата се таложат и предизвикуваат непријатност во стомакот.
- Знаците на илеус не се специфични во раните фази.
- Болеста подоцна се манифестира како гадење, повраќање и болка.
- Третманот зависи од каков вид на интестинална опструкција станува збор.
Како се појавува интестинална опструкција?
Во индустриски развиените нации, цревните оклузии се јавуваат најчесто по операциите - особено по гинеколошки интервенции и операции на дебелото црево. Само честото отстранување на слепото црево (апендектомија) предизвикува 40% од сите интестинални блокади. Манипулацијата во абдоминалната празнина може да предизвика адхезии кои ја нарушуваат подвижноста на цревата.
Во земјите во развој, таканаречените „затворени хернии“ на прво место се каузално. Ова се фрактури кои доведуваат до отстранување на делови од цревата од стомакот и нивно заробување (на пр. Ингвинална хернија).
70% од интестиналните опструкции се наоѓаат во тенкото црево, 30% во дебелото црево. Во половина од случаите, адхезии (невести) во тенкото црево, кои се јавуваат по отстранувањето на слепото црево, се причина за илеус во половина од случаите во дебелото црево.
Во принцип, се разликува механичка од функционална илеус. Механичкиот илеус е предизвикан од механичка опструкција, како што е жолчен камен, или кога цревата станува извртена.
Функционалниот илеус - исто така наречен паралитичен или спастичен илеус - произлегува од флакцидна или спастична (т.е. конвулзивна) парализа на цревните мускули.
Што точно се случува со интестинална опструкција?
Целосното или нецелосно затворање на цревата доведува до застојот на пулпата за храна или столицата, како и до зголемено формирање гасови (надуеност). Ова создава експанзија на цревниот дел пред пречката. Истегнувањето на цревниот wallид доведува до зголемен проток на течност во цревата и до намалена апсорпција на течност од цревата, со што се зголемува истегнувањето.
Со илеус на тенкото црево во горните делови на тенкото црево, храната тече назад во стомакот, кој потоа се повраќа. Во овој случај, нема големо истегнување. Ако пречката е подлабока во цревата, обилното полнење на цревата создава голем притисок, што влијае на снабдувањето со крв во цревата.
Ако илеусот доведе до зголемување на притисокот во абдоминалната празнина, ова може да доведе до функционални нарушувања во другите органи, па дури и до откажување на повеќе органи. Масивниот прилив на течност доведува до недостаток на течност во остатокот од телото, што може да резултира во познат како хиповолемичен шок. Бидејќи многу течност се губи преку незаситното повраќање во случај на висок илеус на тенкото црево, хиповолемичниот шок се јавува најбрзо во овој случај.
Покрај тоа, цревните бактерии се размножуваат многу побрзо поради променетите услови во погодениот дел на цревата. Ова предизвикува воспаление, а се ослободуваат супстанции што ја прават поставата на цревата и неговите крвни садови попропустливи. Како резултат, може да се развие воспаление на перитонеумот (перитонитис), како и труење на крвта (сепса) како резултат на наплив на бактерии и нивни токсини во крвотокот.
Механички илеус може да се претвори во функционален илеус. Ако илеусот е предизвикан од стеснување на внатрешноста на цревата (опструкција), првично постои зголемено движење на цревата (перисталтика) - како обид за понатамошно туркање на пречката. По некое време, ова се претвора во парализа поради оштетување на цревниот wallид.
Кои се симптомите на интестинална опструкција?
Првично, симптомите може да бидат некарактеристични, што ја отежнува дијагнозата во раните фази. Со висок илеус на тенкото црево, болката, гадењето и тешкото, незаситено повраќање се во преден план. Симптомите на длабок илеус на тенкото црево се гадење, повраќање, грчеви во абдоминална болка и гасови.
Неправилности на столицата, особено запек, се чести кај илеусот на дебелото црево. Абдоминална болка се јавува, што може да биде колики. Повеќе столици не може да се излачуваат и честопати повеќе не е можно да се издишува (бегство од надуеност). Гадење и повраќање започнуваат доцна, но потоа се јавува повраќање (мизеререн).
Икање може да се појави и во паралитичен илеус.
Во доцната фаза на илеусот, екскрецијата на урина често се намалува или запира.
Тешкиот недостаток на течност во телото може да доведе до, познат како хиповолемичен шок. Септички шок може да резултира од влегување на цревни бактерии во крвотокот. Во овие случаи, забрзан пулс (тахикардија) и низок крвен притисок (хипотензија) се резултат. Двете форми на шок, доколку не можат да се третираат соодветно, на крајот доведуваат до повеќекратна инсуфициенција на орган, што е веднаш опасно по живот.
Кои други болести треба да се исклучат?
Симптомите на интестинална опструкција, меѓу многу други болести, можат да бидат слични на воспаление на слепото црево, дивертикулитис (воспаление на протоци на тенкото црево), прекин на чир на желудник, воспаление на жолчното кесе или блокада на жолчниот канал од камења во жолчката.
Како се поставува дијагнозата на интестинална опструкција?
На почетокот на дијагнозата се води детална дискусија. За лекарот, важно е да се знае дали неодамна е извршена абдоминална операција, од кои болести страда засегнатото лице и дали е можно да се проголта туѓо тело. Видот на болката е исто така важен.
После тоа, се црпи крв, како и треска, пулс и крвен притисок се мерат со цел да се процени целокупната состојба на засегнатото лице. Ако постои сомневање дека бактериите од цревата влегле во крвниот систем (труење на крвта), се создава крвна култура за да се бараат цревни бактерии.
Лекарот го допира и палпира стомакот и чувствува дали е надуен, екстремно чувствителен на болка или тешко. Тој исто така бара паузи во абдоминалниот wallид, на пример во регионот на препоните, во областа на лузни или околу папокот. Со неговиот стетоскоп тој го слуша стомакот и набудува дали може да се слушнат цревни звуци и - ако е тоа така - дали звучат како машина. Ако лекарот не чуе цревни звуци, ова укажува на паралитичен илеус; ако слушне звуци слични на машина, веројатно е механички илеус.
Следува ректален преглед. Ако има илеус и има крв на прстот по прегледот, ова укажува на таканаречен волвулус, во кој дел од цревата се надувува над следниот дел од цревата. Потоа се прави ултразвук и рентген на абдоминалниот регион и/или се користи друг метод за сликање (на пр. Компјутерска томографија).
Во случај на илеус, на х-зраци се забележуваат проширени цревни јамки исполнети со воздух со ниво на течност. Ако препознаете воздух во стомакот, тоа значи дека е направена дупка во theидот на желудникот или цревата. Ова може да биде причина за опструкција на цревата или нејзина компликација. Во овој случај, операција мора да се изврши веднаш.
Како да се третираат интестинална опструкција?
Доколку се потврди дијагнозата на механичка опструкција на дебелото црево, обично се воспоставува пристап до централна вена. Централен венски пристап е цевка што напредува во десниот атриум на срцето преку вена на вратот или под клучната коска. Оваа цевка може да се користи за црпење крв и снабдување со течности и лекови на телото.
Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at
Статус на медицински информации: Ноември 2012 година
Gearhart SL, Silen W: Акутна интестинална опструкција. In: Fauci AS et al: Harrison’s Principles of Internal Medicine online, Поглавје 293, Гастроинтестинален систем. 17-то издание, The McGraw-Hill Companies, Inc.
Thorban S, Böttcher K: Општи хируршки принципи во третманот на илеус. In: Schumpelick V, Siewert JR, Rothmund M: Practice of Visceral Surgery: Gastroenterological Surgery. 2-то издание, Спрингер-Верлаг, Хајделберг 2006 година, стр. 231-238
Риде, Шофер: тенкото црево. Во: Риде, Шофер, Вернер: Општа и специјална патологија. 5-то издание, Георг Тиеме Верлаг, Штутгарт 2004 година, стр. 637-639
Саунд М, Сојбел ДИ: Илеус и опструкција на цревата. Во: Mulholland MW, Lillemoe KD, Dogerty GM, Maier RV, Upchurch GR jr.: Научни принципи и пракса на Greenfield’s Surgery. Дел Е, Поглавје 50. Липинколт Вилијамс и Вилкинс, Филаделфија 2006 година
Повеќе статии на темата
Видео: каква е важноста на цревата?
Магист Анита Фраувалнер во интервју за задачата и функцијата на важно тело.
Земете сериозни проблеми со цревата
Абдоминални грчеви и болка во левиот долен дел на стомакот може да укажуваат на воспаление во гастроинтестиналниот тракт.