Цревни бактериски пренаселение

Синдром на бактериска пренаселеност е патолошка цревна состојба во која одредени бактерии кои го колонизираат цревата нормално се размножуваат прекумерно.

Нормално, целиот дигестивен тракт содржи бактерии. Нивниот број е голем во дебелото црево - над 1 милион бактерии на мл течност и помал во тенкото црево - помалку од 10.000 бактерии на мл течност. Пренаселение на бактерии претставува зголемување на бројот на бактерии во тенкото црево до над 100 000 на мл течност, а типот на бактерии мора да биде сличен на колонскиот.

Многу болести се поврзани со прекумерна популација на цревни бактерии. Најчести се:

дијабетична гастропатија
склеродерма
Кронова болест
опструкции на различни етиологии на дигестивниот тракт
дивертикулоза.

Некои пациенти имаат малку или немаат симптоми на слабеење. Другите имаат сериозни недостатоци во исхраната, дијареја, надуеност и гасови.

Нормално движење на дебелото црево - перисталтика - одржува рамнотежа на бактерии во тенкото црево. Болести во кои цревната содржина има бавен транзит или предизвикува стаза овозможуваат вишок размножување на бактериите.

Вишокот бактерии троши хранливи материи, вклучувајќи витамин Б12 и јаглехидрати што доведува до низок внес на калории и недостаток на витамин Б12. Бактериите ги менуваат жолчните соли кои се лачат од црниот дроб за да помогнат во варењето на храната. Губење на жолчни соли предизвикува тешкотии во апсорпцијата на маснотиите, што доведува до дијареја и слаб нутриционистички статус.

Дијагнозата се базира на типична клиничка слика. Општ третман вклучува антибиотици, намалување на дијарејата, реколонизација со нормална цревна флора. Хируршката терапија вклучува поправка на цревни стеги, фистули и дивертикули.

Патогенеза

При раѓање нема бактерии во дигестивниот тракт. За време на раѓањето, новороденчето ги проголта бактериите во дебелото црево и вагината на мајката, а за неколку месеци го населуваат неговиот дигестивен тракт.

Врската помеѓу нормалните цревни бактерии и нивниот човечки домаќин е комплексна. Тоа е симбиотски тип, што значи дека двете страни имаат корист едни од други. Бактериите имаат корист од пријатна, влажна и темна средина со изобилство на хранливи материи. Човекот пак има одредени придобивки. На пример, бактериите го стимулираат растот на цревната лигавица и развојот на дигестивниот имунолошки систем. Тие спречуваат колонизација на цревата со други патогени бактерии. Тие произведуваат витамин К кој се апсорбира и се користи од домаќинот. Бактериите се исто така важни за нивното прокинетичко дејство на цревата.

Постои деликатна рамнотежа помеѓу бактериите и нивниот човечки домаќин. Гастроинтестиналниот тракт, особено тенкото црево, содржи добро развиен имунолошки систем. Заштитува од болести предизвикани од бактерии, вируси и паразити. Имунолошкиот систем не напаѓа нормални бактерии, туку само оние кои предизвикуваат болести. Тој стана толерантен кон нив.

Цревата има и други начини да се заштити од нормалните и патогени бактерии. Мускулната активност го одржува нискиот број на бактерии. Слузта што ја лачи слузницата ја покрива слузницата и го спречува нејзиното уништување предизвикано од контакт со бактерии. Цревата лачи Ac што може да ги блокира и убие бактериите и супстанциите што предиспонираат за нивно размножување.

Цревната лигавица произведува рецептори за токсични материи произведени од бактерии за да се спречи појавата на нивниот токсичен ефект.
Гастричната киселина ја намалува анаеробната флора на горниот цревен тракт.

Нормалната цревна флора се состои претежно од Лактобацилус, кој штити од пренаселеност со други бактерии со ниска pH вредност.

ПРИЧИНА

Малапсорпција на јаглени хидрати

Варењето и намалената апсорпција на шеќери од тенкото црево предизвикуваат нивно преминување во дебелото црево каде што тие се абнормално метаболизирани од бактерии со прекумерно производство на гас. Најчестиот пример на малапсорпција е нетолеранција на лактоза.

Други причини се:

малапсорпција на други шеќери како сахароза, сорбитол, фруктоза
заболувања на панкреасот кои предизвикуваат намалување на количината на излачени и синтетизирани ензими на панкреас: карцином, опструкција на панкреас, ресекција, хроничен панкреатит
болести на цревната лигавица: Кронова болест, целијачна болест

Брз транзит на цревата

Бактериски синдром на пренаселение на тенкото црево

Кај овие пациенти, голем дел од бактериите што произведуваат гас се присутни во тенкото црево.

Други состојби што можат да предизвикаат пренаселение на бактериите се:

Операции на горниот дигестивен тракт:

анастомотична гастројехунала
ваготомија, антрална ресекција.

Состојби што ја намалуваат цревната перисталтика:

дијабетична невропатија
склеродерма, псевдообструкција
амилоидоза, хипотироидизам.

Формирање на цревни стази во кеси:

интраабдоминални резервоари
дуоденална или јејунална дивертикула, сегментална дилатација на илеумот
мегаколон.

Абнормални комуникации на дебелото црево:

гастроколни и јејуно-колика фистули.

Делумни опструкции:

стриктури, адхезии
абдоминални маси, леомиосарком.

Намалена секреција на гастрична киселина:

ахлорхидрија и ваготомија.

Симптоми и дијагноза

знаци и симптоми

Кога абнормални бактерии ја варат храната во цревата што ја произведуваат гас. Гасот може да се акумулира во стомакот предизвикувајќи дистензија тоа Дистензија може да предизвика стомачна болка. Големи количини на гас се отстрануваат со гасови.

Бактериите ја претвораат храната во иритирачки и токсични материи за цревната лигавица и целото тело. Овие супстанции произведуваат дијареја со предизвикување на прекумерна водена секреција во луменот. Одредува бактериски тип што произведува метан запек.
Цревните бактерии во голем број се натпреваруваат со човечкиот домаќин за хранливи материи. Вака се појавува неухранетост со недостаток на минерали и витамини. Кога бактериите се многубројни, тие можат да доведат до губење на тежина.

Дијагностички

Лабораториски студии

анализата на столицата може да покаже кисела pH и редуцирачки супстанции
нивото на млечна киселина се зголемува со ферментација
нивото на масни киселини со краток ланец е зголемено во дуоденалната течност
нивото на 4-хидроксифенилацетна киселина во урината е зголемено
Тестови за малапсорпција на витамин Б12-тест за Шилинг
Тест на Д-ксилоза, гликоза, лактоза
тестирање на деконјугација на жолчна сол.

Студии за сликање

Извршени постапки

Респираторни тестови користи производи од бактериски метаболизам за да идентификува супстанции кои не се апсорбираат.

Исцрпен тест на водород. Бактериите ферментираат не апсорбирани јаглехидрати. Со ферментација се ослободува гас кој се апсорбира и се елиминира со дишење.

Истечен тест за киселина. Означен гликолат со радиоактивен јаглерод се администрира орално и примероците се собираат на 2, 4 и 6 часа. Патолошки тест укажува на бактериска дислокација на гликолат.

Истечен тест за ксилоза. Грам-негативни бактерии ја метаболизираат ксилозата со ослободување на радиоактивен јаглерод диоксид. По администрација на обележаната ксилоза во течна форма, по ноќно постење, радиоактивниот јаглерод елиминиран со истекот се мери на 30, 60, 90 и 120 минути.

Диференцијална дијагноза

синдром на аферентна јамка
синдром на иритирани црева
нарушувања на интестиналниот мотилитет
цревни тумори
целијачна болест
Кронова болест
дивертикулоза
улцеративен колитис
хроничен панкреатит
нетолеранција на лактоза
криптоспориоза.

Третман

Општа терапија

Вклучува антибиотска терапија и ребалансирање на цревната флора.
Пациенти со синдром на неидиопатска бактериска пренаселеност се чини дека добро реагираат на тетрациклин. Бактериска чувствителност со дуоденална интубација кај овие пациенти сугерира употреба на амоксицилин - клавуланат. Комбинацијата е ефикасна кај 70% од пациентите со дијабетес.

Клиндамицин и метронидазол се корисни кај постари пациенти со синдром на идиопатска бактериска пренаселеност.

Гентамицин ја ублажува тешката дијареа кај деца под 1 година.

Оралниот неомицин 7 дена ги искоренува бактериите што произведуваат метан и го олеснува запекот.

Рифаксимин 7 дена, е единствениот антибиотик кој не се апсорбира од цревата и делува само на ова ниво. Така, системските несакани ефекти се минимални.

Со администрација на холестирамин се намалува дијарејата кај деца и новороденчиња со тешка дијареја. Децата кои имаат дијареја подолго од 10 дена, чија причина не е дијагностицирана, имаат потреба од третман со холестирамин и гентамицин или метронидазол. Холестирамин и гентамицин ја намалуваат тежината на измет изваден 4-5 дена по започнувањето, но имаат важни несакани ефекти врз апсорпцијата на маснотии и азот.

Пробиотиците се живи бактерии кои проголтани имаат многу придобивки за организмот. Најважните се Лактобацили - се користи во производството на јогурт и бифидобактерии. Двајцата се нормални жители на цревната флора. Овие бактерии ја потиснуваат колонизацијата на патолошките бактерии и предизвикуваат намалување на воспалението на цревната лигавица.