Цревни полипи (аденоми) »причини, симптоми, терапија
Цревни полипи претежно се бенигна задебелување на мукозната мембрана предизвикана од клеточна пролиферација, која може да биде во многу форми. Постојат рамни, подигнати, стебленца или разгранети полипи. Тие можат да се појават поединечно, во мали групи, стоејќи едни покрај други како крзно или широко расфрлани. Ако има многу цревни полипи, клиничката слика се нарекува полипоза на цревата. Огромното мнозинство наоди е со големина помала од еден инч, но тие повремено можат да достигнат значителна големина.
Причини за цревни полипи
Наследноста и исхраната играат улога во формирањето на полипи како фактори. Сепак, вистинските причини не се точно познати.
Со еден вид полип, аденом, постои ризик од развој на рак на дебелото црево. Колку е поголем аденомот, толку е поголема веројатноста за развој на рак: ако имате помалку од еден сантиметар, веројатноста е околу 1 процент, а ако сте повеќе од два сантиметри, тоа е скоро 50 проценти. Ризикот од развој на рак на дебелото црево, исто така, може да биде наследен (фамилијарна аденоматозна полипоза, синдром на Линч). Индикации за присуство на предиспозиција може да вклучуваат голем број, појава на млада возраст или акумулација на малигни заболувања на туморот кај роднините. Без терапија, семејната полипоза обично се развива веќе на 40-годишна возраст.
Симптоми
Обично, полипите присутни во дебелото црево или ректумот не ги забележува пациентот. Понекогаш се забележуваат неправилности во движењето на дебелото црево или умерени крвни наслаги на столицата. Под одредени околности може да се појави болка, крварење или опструкции во цревата.
дијагноза
Големината на наодите може да се утврди со методите на слики како што се ултразвук или компјутерска томографија. Најважниот и најјасен преглед, колоноскопија (колоноскопија или ректоскопија), многу често се користи истовремено со терапија (отстранување на полипи).
Диференцијална дијагноза
Туморите може да бидат и малигни наоди (карцином на дебелото црево, карцином на ректумот). Затоа, секој отстранет полип се испитува хистолошки (хистологија).
Терапија за цревни полипи
Конзервативна терапија
Нема друга разумна опција за терапија освен отстранување на полипите.
хирургија
Индицирано е целосно отстранување на полипите, особено за наследна полипоза, со цел да се минимизира ризикот од развој на рак на дебелото црево. Последователното испитување на ткивото (хистологија) служи за разлика помеѓу бенигни и малигни израстоци.
Постојат неколку начини да се отстранат полипите на дебелото црево. Изборот на постапката зависи од големината и позицијата на наодите.
Ако полипите се релативно мали, може да се изврши колоноскопија за да се отстранат (ендоскопска полипектомија). Со ендоскоп, издолжен оптички уред, лекарот оди во аналниот отвор до точката каде што се наоѓа полипот. Оваа акција понекогаш може да предизвика болка. Воздухот се разнесува во цревата за да се истегне и да се овозможи добар поглед. Полипот сега е исечен или изгребан. Ова обично се прави со електрична јамка или ласерска технологија. Во ретки случаи, може да биде потребно да се издаде слузницата на цревниот wallид со инјектирање на лек.
За да се отстранат повеќе наоди, ендоскопот честопати треба да се турка неколку пати. Исто така, се случува да треба да се одржат повеќе од една сесија на третман.
Ако растојанието помеѓу полипите и анусот не е повеќе од десет до дванаесет сантиметри, тие исто така може да се отстранат директно преку отворот на анусот. Аналниот отвор е проширен со распрскувач и полипот е отсечен. Обично добиениот дефект е зашиен во внатрешноста на цревата. Посебен метод е трансанална ендоскопска микрохирургија (ТЕМ), при што полипот се отстранува микрохируршки со помош на специјален ендоскоп.
Понекогаш е потребно отворање на ректумот од позади (рекотомија постериорно). За да го направите ова, ткивото се сече странично од сакрумот и кокцигесот до анусот, вклучувајќи го и сфинктерот, така што ректумот е изложен. Погодениот дел од цревата се отстранува и инцизијата се зашива.
Раст што не може да се постигне на кратко растојание преку анусот, често се отстранува преку пристап до стомакот. Во повеќето случаи, постапката може да се спроведе со употреба на лапароскопија. Кожата на папокот е засечена во должина од еден до два сантиметри. Тука издолжен оптички уред (лапароскоп) се вметнува во абдоминалната празнина преку цевка за водење. На крајот од инструментот има и извор на светлина и фина видео камера. За да се подобри прегледот, абдоминалната празнина е надуена со гас СО2. Сликата на камерата се прикажува истовремено на мониторот. Оперативните инструменти можат да се вметнат преку понатамошни засеци. Зафатеното парче црево се отстранува, а рабовите се шијат. Можеби ќе треба да направите дополнителна колоноскопија за време на постапката.
Ако има големи наоди кои не се на ниво на ректумот, или ако постои посилно сомневање за малигнитет, обично се прави подолг абдоминален засек (лапаротомија) за да се отвори абдоминалната празнина. И овде се отстранува делот од цревата зафатен од полипи и се шијат исечените рабови.
По отстранувањето преку стомакот, често се вметнува мозоци за да се апсорбира течноста од раната. Цревото може да се извади по неколку дена. Понекогаш е неопходен вештачки анус (анус претер), кој обично може да се помести назад по неколку месеци.
Можни продолжувања на операцијата
Преглед на ткиво (хистологија) се спроведува за секој отстранет полип. Може да резултира неопходна, можеби обемна, последователна интервенција. За да може да се спроведе постапка во еден чекор, таканаречениот брз пресек на откритијата понекогаш се спроведува преку хистологија. Операцијата може да се продолжи само ако пациентот однапред потпише изјава за согласност за овие мерки.
Понекогаш целиот полип не може да се отстрани со ендоскопија. Затоа, можеби треба да се спроведе друга од мерките. Ендоскопскиот метод е најмалку стресен, така што обично се препорачува на проба.
Другите наоди и околности што биле откриени само за време на постапката, на пр. Адхезии или анатомски состојби, како и компликации, може да значат дека постапката треба да се смени, на пример од операција со лапароскопија до отворена постапка.
Компликации
Честопати се вршат отстранувања на полипи и некомплицирани операции. Како и да е, постои ризик од несакани ефекти.
Под одредени околности, цревата или другите абдоминални органи можат да бидат повредени со потенцијални сериозни последици. Операција на анусот може да предизвика мускулна слабост на сфинктерот, која нормално исчезнува. Интервенција преку абдоминалната празнина може да доведе до нарушувања на заздравувањето на раните на внатрешните органи или абдоминалниот wallид. Може да има адхезии во телото, што понекогаш предизвикува интестинална опструкција. Лузни во стомакот видливи однадвор не само што можат да предизвикаат естетски, туку и функционални нарушувања. Тука може да се појават и хернии на лузни. Оштетувањето на нервите може да предизвика вкочанетост, што обично исчезнува по некое време. Може да се појават инфекции. Може да се појави крварење и секундарно крварење, како и болка. Алергиите исто така не се исклучени.
Забелешка: Овој дел може да даде само краток преглед на најчестите ризици, несакани ефекти и компликации и не е наменет да биде исцрпен. Ова не може да го замени разговорот со докторот.
прогноза
Ако се отстрани целиот полип, исклучително ретко се случува повторно да се појави раст на оваа локација.
Ако полипите веќе станале малигни, можеби е неопходна следна операција за нивно целосно отстранување. Често малигниот дел од отстранетиот тумор е толку мал што може да се издаде.
Се препорачуваат последователни испитувања за да се идентификуваат рано полипи на кои може да се развие малиген тумор.
Навестувања
Пред операцијата
Пред операцијата, цревата мора да се исчистат. За таа цел, се прави клизма или се чисти цревата „од горе“ со пиење изобилна количина раствор за наводнување и земање лаксативни лекови. Цревата мора да бидат чисти за постапката.
Лековите што го инхибираат згрутчувањето на крвта, на пример, Маркумар® или Аспирин®, можеби ќе треба да се изостават.
По операцијата
Ако постапката се изведува на амбулантско ниво, пациентот мора да биде земен. Понатаму, тој не смее да управува или да управува со машини, а важните одлуки треба да се одложат.
Треба да се прават редовни прегледи за откривање на нови полипи во рана фаза.