Црн дроб и бубрези - специјалистичко знаење
Црн дроб и бубрези се функционално тесно поврзани. Двата органи служат за лачење на метаболички крајни производи и токсини. Болестите на црниот дроб често вклучуваат и болести или функционални нарушувања на бубрезите. Бубрежната инсуфициенција која се развива како дел од заболување на црниот дроб може драматично да го промени својот тек.
→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!
Преренална инсуфициенција на бубрезите во централна хиповолемија
Во случај на недостаток на централен волумен, како што се појавува при развој на асцит (механизам за полнење), има намалување на капацитетот за филтрирање на бубрезите (стапка на гломеруларна филтрација (GFR)), што е предизвикано од полнење на волуменот на крвните садови со течност што останува во васкуларното корито и не веднаш во Дифузиите на ткивата, (проширувањето на волуменот) може да се коригираат (на пр. Со инфузии на албумин, портосистемски систем на шант (ТИПС), шант на Денвер, потопување вода).
Хепаторенален синдром (ХРС)
HRS е прогресивна бубрежна инсуфициенција кај тешки заболувања на црниот дроб (цироза на црниот дроб со асцит, ретко и при акутна инсуфициенција на црниот дроб од друго потекло) без докази за други бубрежни или екстраренални причини. HRS е сличен на преренална бубрежна инсуфициенција, но се разликува од тоа што не се подобрува по надополнување на волуменот (види погоре).
Акутна тубуларна некроза
Најчесто се јавува кај холестатско заболување на црниот дроб и е почеста од хепатореналниот синдром. ХРС и акутната тубуларна некроза се диференцијални дијагнози кои можат да предизвикаат потешкотии, особено кај жолтицата во контекст на напредната цироза на црниот дроб.
Хипоксично или токсично тубуларно оштетување
Диференцијација од хепатореналниот синдром (ХРС) според наодите на урината: Кај преренална бубрежна слабост и ХРС, урината е концентрирана (тубулите сè уште функционираат), но скоро и без натриум; во акутна тубуларна некроза е изотонична (Na +> 30 mEq/l) со остатоци од клетки и малку протеини.
Причини: Лекови (аминогликозиди, пеницилини, тетрациклини, контрастни медиуми; фреквенцијата на оштетување е значително поголема кај пациенти со црн дроб отколку кај здрави луѓе), исхемија (крварење, шок, сепса)
Терапија: Премостување (поради реверзибилност) преку дијализа, третман на заболување на црниот дроб (на пр. Дренажна билијарна)
Бубрежна тубуларна ацидоза
Во заболување на црниот дроб, дистална бубрежна тубуларна ацидоза (RTA тип I) може да се појави како нецелосна ацидоза. Се карактеризира со недоволна екскреција на киселина кога е изложена на киселина, но без намалување на pH во плазмата.
Бидејќи ацидозата обично останува нецелосна, класичните знаци (хипокалемија, ацидоза, остеопенија, полидипсија, нефрокалциноза и камења во бубрезите) обично недостасуваат.
Кај Вилсонова болест, може да се појави дистална и исто така проксимална тубуларна бубрежна ацидоза (RTA тип II), во која исто така се излачуваат гликоза, аминокиселини и ß2-микроглобулини.
Потекло: Ileолчните киселини, имунолошките фактори, недостаток на магнезиум (во тип II) и прениската концентрација на натриум „околу дисталните тубули“ се вклучени во оштетувањето на бубрезите.
Гломерулонефритис кај вирусен хепатитис
Со акутна инфекција со вирусот ХБ, гломерулонефритисот повремено се јавува како дел од серумска болест (осип, артралгија, треска), што се јавува во 10-20% од случаите. Спонтано се повлекува. Во хронот. Можна е инфекција со ХБВ, гломерулонефритис од разни видови: претежно мембранозен и мембранопролиферативен ГН, поретко мезанзиопролиферативен ГН. Субепителни депозити на имунолошки комплекси кои содржат антиген ХБВ (види овде).
Симптоми: Еритроцитурија, средна и голема протеинурија, со мембранопролиферативен ГН до нефротски синдром, подоцна исто така хипертензија и бубрежна инсуфициенција.
Со инфекција со вирус ХЦ, може да се појави нефритис на имунолошкиот комплекс, како и мембранопролиферативен ГН. И кај ХБВ и кај ХЦВ-индуцираното подобрување на ГН преку алфа-ИФ терапија. Panarteritis nodosa може да се развие и во двата случаи на хепатитис (последниот е редок, но> 50% од пациентите со P. n. Се позитивни на ХБВ!). Криоглобулинемија (мешан тип на IgG и IgM) и комбинација на симптоми на пурпура, артралгија и акутен нефритис (претежно мембранопролиферативен ГН) се можни и во двата случаи (види овде).
IgA нефропатија кај цироза на црниот дроб
IgA нефропатијата често се среќава како придружна болест на заболување на црниот дроб (> 50% кај цироза на црниот дроб)! Хистолошки, типични се депозити на IgA имунолошки комплекси (со C3) во гломерулата. Тоа е веројатно условно, меѓу другото. со намален клиренс на IgA од страна на црниот дроб. Сите форми на ГН се можни, но најчеста е IgA нефропатијата. Обично тоа е мал, субклинички курс што првично не е достоен за третман (видете исто така овде).
Придружна бубрежна болест може да ги влоши нарушувањата на електролитите во крвта, што самостојно може да се активира од тешка дисфункција на црниот дроб. Видете исто така регулација на електролитот кај заболувања на црниот дроб.