Црниот дроб и срцето Црниот дроб Црниот дроб
Д-р медицински Iaулија Колш
Проф. медицински Али Канбеј
Проф. медицински Гвидо Геркен
Клиника за гастроентерологија и хепатологија, универзитетска болница во Есен
Срце и црн дроб - протокот на крв и метаболизмот ги поврзуваат двата органи
Како најголем метаболички орган, црниот дроб зафаќа околу една четвртина од срцевиот излез. Црниот дроб и срцето се единствените два органи во човечкото тело кои се снабдуваат со два циркулаторни системи. Црниот дроб прима приближно 75% од протокот на крв преку порталната вена и 25% преку хепаталната артерија [1]. Шеќерот (гликоза), како и маснотиите (липид) и метаболизмот на протеините и складирањето се регулираат хепатично. Нарушувањето на овие метаболички патишта придонесува за ризик од кардиоваскуларни болести на долг рок. Нарушување на протокот на крв во црниот дроб, бидејќи може да се појави во контекст на тешка срцева слабост, доведува до оштетување на црниот дроб или дури и до откажување.
Болести на црниот дроб и срцето може да доведат до оштетување или оштетување на другиот орган. Акутната хепатопатија, како што е акутниот вирусен хепатитис, може да доведе до промени во срцевите лабораториски параметри како што се тропонин I или BNP како израз на срцева вклученост. Цироза на црниот дроб што се развива со текот на годините може да доведе до одредена форма на срцева слабост, цирозната кардиомиопатија. Оваа сомнителна дијагноза може да се постави за секоја нова срцева дисфункција кај пациенти со цироза на црниот дроб за кои не може да се најде друго причинско објаснување независно. Оваа срцева болест често станува клинички очигледна само кога кардиоваскуларниот систем треба да се прилагоди на стресните состојби (на пр. Операција или интензивна медицинска комплексна терапија) [2]. Една студија покажува дека околу 7-20% од пациентите кои умираат од цироза на црниот дроб, исто така страдале од срцева слабост [3]. Податоците од центарот за трансплантација во Есен покажуваат дека акутната слабост на црниот дроб како резултат на срцева слабост е поврзана со особено висока смртност [4].
Ако срцето е погодено прво, ова често е проследено со функционално оштетување или дури трајно оштетување на црниот дроб. Акутната срцева слабост може да доведе до сериозно намалување на протокот на крв во црниот дроб, познат како хипоксичен хепатитис. Ако има хронична срцева слабост, црниот дроб станува пренатрупан. Крвта не е доволно евакуирана и централниот венски притисок се зголемува. Во текот на болеста, постојат хистолошки структурни промени во црниот дроб. Ткивото на црниот дроб станува масно како резултат на недоволна циркулација на крвта. Крв истекува од малите хепатални вени во околното ткиво бидејќи нема доволно дренажа. Патологот ги опишува овие промени во ткивото на црниот дроб фигуративно како „црн дроб од морско оревче“ [5]. На долг рок, овие промени можат дури да доведат до фиброза на црниот дроб или цироза [6, 7].
Метаболичен синдром како чест фактор на ризик за црниот дроб и срцето
Во 2008 година беше забележано за прв пат дека безалкохолно заболување на масен црн дроб (НАФЛД) е манифестација на метаболички синдром во црниот дроб [8]. NAFLD е најчестото хронично заболување на црниот дроб и влијае на 15-39% од Европејците [9]. Клинички, NALFD не е само „едноставен“ замастен црн дроб, туку и хронична и агресивна форма со микроскопски јасни промени во клетките на црниот дроб во смисла на масно ткиво, воспаление и „отекување“ на клетките на црниот дроб, со или без фиброза. Оваа форма на НАФЛД е позната како безалкохолен стеатохепатитис (НАСХ) [10, 11]. Во повеќето хронични заболувања на црниот дроб, може да се забележи бавна прогресија преку фиброза и цироза до развој на тумор. Сепак, во последниве години има сè поголеми извештаи за тумори на црниот дроб кај пациенти со НАФЛД кои немаат цироза на црниот дроб. Всушност, процентот на цирозни пациенти со хепатоцелуларен карцином предизвикан од НАФЛД е помал од 50%, додека е помеѓу 70 и 99% за други хронични заболувања на црниот дроб [12].