D i a r r h o e
Пролетен циклус ДИМ 20 март 2019 година Дијареја: Анамнеза (1) Работилница - временска шема на Доминик Крифелц акутна/повторувачка./хронична - ноќна дијареја органска причина зачестеност на столицата, количина на текстура - крваво-масна дијареја/псевдодијареа колитис лекови за стеатореја - антибиотици Cl.-тешкотии колитис - антиинфламаторни лекови НСАИЛ ентероколитис - метформин; ММФ; SSRI итн. - Лаксативи Лаксативни злоупотреби Историја на патување Сексуална историја Паразити СПБ, ХИВ дијареја: Анамнеза (2) Појаснување на акутна дијареја „Ургенција“ - висока фреквенција на „дијареја“ - тенезми - скратен период на предупредување Бесмислен нагон за столица жени уринираат ректит ректолеза и други. Анамнеза и клиника Кли. тешка општа бактериологија паразити самоограничена инфекција «ургентна» треска, антибиотици за ЦРП + ен ? емпириски антибиотици ? насочени антибиотици ? Аноректо-/сигмоидоскопија о.в. Ректитис-Колитис ГИ-Инфект 1 Г. У.О., 30 години, упатување на МСМ за појаснување на дијарејата 1 Г-дин УО, 30-годишен, МСМ упатување за појаснување на дијарејата Започнете пред 3 недели на секои 1-2 часа повик за дефекација на скратен период на предупредување при присилно отстранување на мали делови нт обидете се само со слуз поврзана со масивни ректални тенисери? разјасни? en? Ректозигмоидоскопија? Колоноскопија? Хламидијален ректитис 1
Акутна дијареја Антибиотска терапија Ц. Тешко псевдомембранозен колитис Сина книга Инфектиологија ЛУКС www.luks.ch/antibiotika Бактериска инфекција Салмонела Кампилобактер јејуни Јерсинија ентероколитика и др. Ректитис/улцеративен колитис Ректитис/Кроен колитис Дрога колитис НСАИЛ
Акутна дијареја? Антибиотици? Пост-актиничен ректитис сина книга Инфектиологија ЛУКС www.luks.ch/antibiotika Појаснување на акутна дијареа Сомнителен колитис (инфекција наспроти IBD наспроти комбинација) Процедура Историја и клиничка температура „Итна“, антибиотици за CRP, аноректо-/сигмоидоскопија, итн. Ректитис-колитис а) инфекција б) хронично воспалително Болест на дебелото црево (IBD) в) IBD плус инфекција г) медиумски предизвикана Типична клиничка слика (крвава) дијареја, треска, тенисери, абд. Нежност, CRP лесна амбулантска бактериологија на столицата без антибиотици (или по бактерии на столица) без стероиди умерено, можеби амб. тешко хоспитализирање целосно разјаснување според шемата (ректоскопија, бактериологија на столче и сл.) антибиотици (+ стероиди ако IBD-Vd.) АБ престануваат веднаш штом бактериите на столицата. Несомнено сомневање за колитис Дијагностичка шема Екскурс рентген-дијагностика и изложеност на зрачење (крвава) дијареа +/- треска +/- абдоминална Доленц 1. Потврдете ја дијагнозата и доделете ја етиологијата 2. Пребарај за инфекција 3. Шема на проширување/дистрибуција 4. Тежина на ректосигмоидоскопија со биопсија Бактериологија и паразитологија на фецесот Серологија Хистологија а) Илео-колоноскопија б) Испитување на празен стомак Изложеност на зрачење (msv) Празен стомак 0,5 КТ стомак 10-40 3
Нормално домаќинско работење (со зголемена содржина на воздух во дебелото црево) Пан-колитис Патолошко олеснување Пан-колика дилатација Патолошко олеснување и дилатација налево Од колитис до токсичен мегаколон Лоперамид Опијати Површно воспаление на мукозата Колоноскопија Колон ДК преглед Губење на тон Хипомотилитет дилатација стаза "Подобрување" во дијализа миграција на бактерии длабоко трансмурално воспаление СЕГА Страдање Св ГИ инфекција, успешно третирана во различни степени на дијареја Слабеење 68 56 кг во рок од 3 месеци општа слабост нема лекови ХИВ-АК негативна хоспитализација медицина хематограм нормални параметри на воспаление нормални електролити ТСХ; Гликоза нормално нормално, нема бактерии. Нема паразити Клостра. тежок профил на апсорпција на серологија на целијачна болест не е направен INR/Брз калциум, фосф. Албумин; Липиди во крвта нормални Вит Б 12, статус на железо во фолна киселина Лаксативен скрининг не е направен 4
Дијареја Дефиниција Регистрација за гастроентерол. Консултации психолошки абнормални; аноректична не кооперативна одбива конвенционална медицина нејасно дали дијарејата воопшто е присутна 1. премногу тенка конзистентност 2. премногу често фреквенција - синдром на нервозно дебело црево - злоупотреба на лаксативи - «ургенција»/ректит - итн. Дали е тоа? 3. Премногу волумен (> 300 g/24 часа) Vd. илео-колоноскопија потребна за нервозни дијареја на дебелото црево? Дијареа илео-колоноскопија «нормално» микроскопски колитис? Диференцирана индикација> 50 години: задолжителна (превентивна нега на ЦРК!) 50 μg/g) илео-колоноскопија нормална (10 м лимфоцитни инфилтрати Vd. На нервозно црево од дијареја микроскопски колитис тип? Профил на микроскопски колитис 1. Лимфоцитичен колитис 2. колагено колитис 3. Еозинофилен колитис заедничка патогенеза? Преклопување е можно без прогресија 1. 2. Водечки симптом водена дијареја; флуктуирачка колоноскопија бланда! Десно-страно дебело црево! Дијагноза Хистологија етиологија Елиминирање на активирачкиот лек! Нејасна е достапна каузална терапија Bonderuup O, Scand J Gastroenterol 2015
Микроскопски колитис предизвикува антиревматски лекови (НСАИЛ) Инхибитори на протонска пумпа (PPI) SSRIs тиклопидин аспирин симвастатин и многу други потрошувачи на никотин микроскопски колитис: поврзани болести глутено-чувствителна ентеропатија (целијачна болест) Активно изгледајте! - Серологија - ЕГД со биопсија на тенкото црево Автоимуни заболувања - Тироидна жлезда - Ревматолошки чувства Микроскопски колитис: Постапка за терапија за хронична дијареја Агент за оток Лоперамид холестирамин (бизмут) Преднизолон Аза, МТХ, анти-ТНФ, Будесонид 1-2 недели - 85% во ремисија по 6 недели од терапијата - 60% релапс во рок од 2 недели по стопирање на 100% одговор на продолжување - одржување со 6 mg на ден е ефикасна анамнеза 72-часовна тежина на столицата и маснотии на столицата 300-600 gr/дневна возраст> 50 години. CRP калпротектин TTG-IgA-AK + 125 мосм/кг осмотска дијареја Тврдоглава функционална дијареја Други опции дијабетес IBS и инсуфициенција на панкреасот Медицинска историја 72-часовна тежина на столицата и маснотии на столицата 300-600 g/ден 125 мосм/кг осмотска дијареја *) Пиментел М. Преглед на рифаксимин како третман за СИБО и ИБС. Expert Opin Investig Drugs 2009; 18: 349 358 Leeds JS et al. Некои пациенти со синдром на нервозно дебело црево може да имаат егзокрина панкреасна инсуфициенција. Клин Гастроентерол Хепатол 2010; 8: 433 8 6