Д-р Петре Братила - одличен хирург во минимално инвазивна гинеколошка хирургија
Во 2018 година, проф. Унив. Д-р Петре Братила и болницата „Еуроклиника“ се здобија со акредитација од „Surgical Review Corporation“ во минимално инвазивна гинеколошка хирургија, единствена акредитација од ваков вид во Романија, признание за активноста што ја вршат на ова поле и искуство од над 40 години.
Изведените операции беа детално оценети во однос на бројните критериуми, а нискиот број на компликации даде мерка за нивниот квалитет. Американската институција оцени 100 од 500-те операции што ги извршува годишно Проф. Унив. Д-р Братила, и акредитацијата - која траеше година и пол - ќе се обновува годишно.
Проф. Унив. Д-р Петре Братила е основач на урогинекологија во Романија, граничен специјалитет и член на групата Ахен, која обединува мал број водечки европски специјалисти во областа на карличните статички нарушувања - уринарна инконтиненција и пролапс на гениталиите.
Еден од ретките специјалисти ширум светот во конзервативниот третман на рак на грлото на матката кај жени кои сакаат бременост во иднина, проф. Унив. Д-р Братила изврши 64 вакви операции од вкупно 1200 во светот. Така, по ваквата операција се родија 13 бебиња - последното во декември 2018 година.
Во август 2018 година, болницата Еуроклиника беше акредитирана како Центар за извонредност во минимално инвазивна гинекологија од страна на корпорацијата за хируршки прегледи (СРЦ), САД. Што значи оваа акредитација? Како се претвора во квалитетот на извршените операции?
Акредитацијата се изразува во највисок квалитет на звање што може да се додели на медицинска активност од одредена специјалност или на активност на хирург. Корпорацијата што ги доделува овие акредитации, Surgical Review Corporation (SRC) од САД, е единствена во светот и ги кредитира институциите и хирурзите, што ги потврдува детално.
Процесот на валидација е исклучително тежок. Во Евроклиниката траеше скоро година и пол, при што беше извршена ревизија на меѓународните барања за минимално инвазивна хирургија во гинекологија, и лично на хирургот што ја извршува оваа активност, односно мојата. Евалуацијата се засноваше на многу сериозни критериуми, кои се базираат исклучиво на тековната практика, која се анализира според меѓународните упатства за дијагностика и третман.
Оваа акредитација не се доделува еднаш и засекогаш. Институцијата се ревидира годишно, а сите случаи што ги оперира хирургот или соодветниот хируршки тим се внесуваат во меѓународна база на податоци, каде што може да се проверат во однос на исправноста и терапевтскиот став, но и темпото со кое се одвива. таа активност.
Потребен е одреден број операции?
Сигурно дека имате. Постојат некои минимални критериуми што можат јасно да се исполнат ако станува збор за искусен хирург. Случаите што се испитуваат пред акредитацијата се избираат по случаен избор, се 100 на број и се проверуваат од апсолутно сите гледишта - водич за нега, начин на администрирање на лекот, ниво на болка што ја претрпел пациентот и како во која пациентот бил третиран.
100 случаи од секој?
Јас оперирам 40 пациенти месечно, така што од 500 случаи годишно.
Како да се оцени квалитетот на медицинскиот акт?
Квалитетот се проценува според нискиот број на хируршки компликации, според должината на хоспитализацијата и според економската призма - ова се критериуми за ефикасност што се дел од проценката на квалитетот. Затоа што ако знаете да работите многу добро, ги предвидувате компликациите што можат да се појават, а тоа се рефлектира во медицинските трошоци. Едната е да се отпушти пациентот за 48 часа, по голема операција, но која беше извршена минимално инвазивно, а друга е да мора да биде хоспитализирана една недела - 10 дена, со компликации и многу високи медицински трошоци.
Има еден друг од Романија акредитиран на ова ниво?
Не. Во Романија е единствената акредитација за минимално инвазивна гинеколошка хирургија. Во рамките на РЕГИНА МАРИЈА има и други специјалисти акредитирани од истата институција, но на друга специјалност - проф. Д-р Каталин Копаеску од академската болница Пондерас, има таков пример.
Она што е направено особено во Центарот за извонредност во минимално инвазивна хирургија?
Тоа е супспецијалност, урогинекологија, која ја основав пред 22 години и сега стана специјалитет акредитиран од Министерството за здравство. Нејзината активност се однесува на поглавје кое припаѓа од една страна на гинекологија, а од друга страна на урологија.
Колку урогинеколози постојат во Романија?
2018 година е прва година во која акредитацијата е добиена како специјалитет. Отсега натаму, лекарите можат да станат специјалисти по урогинекологија. Тие беа пионери, да, но беа многу малку. Сè уште имам студенти, бидејќи сум предавач на курсот за акредитација, курс за модули, со ставање во функција, многу сериозна програма за обука што се прави под покровителство на УМФ „Керол Давила“ и која е заслужна од Министерството за здравство.
Дали основањето на урогинекологија како специјалитет значеше чекор напред за Романија? Ние сме во согласност со светот?
Можеме да кажеме дека сме во согласност со сите, и кога велам дека мислам на целиот свет. Покрај тоа, во 2018 година едно од меѓународните урогинеколошки друштва го одржа својот Светски конгрес во Романија. Организирање настан на ова ниво всушност значи меѓународно признавање.
Со кои гинеколошки услови може да се управува со минимално инвазивен пристап?
Во гинекологијата, повеќето операции може да се изведат со минимално инвазивен пристап, кој вклучува трансвагинална хирургија, тродимензионална лапароскопска хирургија и роботска хирургија. Повеќето тумори, карциноми на гениталиите, бенигни тумори како што се миома, цисти на јајниците, може да се решат минимално инвазивно, што е добро пред се за пациентот. На лекар е потешко. Не секој може да го стори тоа.
Можете да научите да работите минимално инвазивно или да сметате дека мора да имате природна дарба.?
Мора да имате нешто од природата, бидејќи работите со инструмент од 35 см, со активен врв од 1 см, што го вметнувате преку 2 засеци (дупки) од 5 мм во стомакот. Ја гледам сликата на екранот во операционата сала, иако работам во стомакот. Помислете на врска помеѓу видот и моторната координација. Треба да бидете многу прецизни, бидејќи барем во нашите гинеколошки операции, гинеколошки карцином, работиме на големи садови - на аортата, на кава, на садови што одат до подножјето. Таму, секоја грешка, без оглед колку е мала, е катастрофа. Затоа ви требаат одредени вештини; не секој може да го стори тоа. Преку вежбање можете да достигнете прифатливо ниво, но за да изведувате и да бидете акредитирани, ви требаат мајчин вештини. Секој прави операција, но само некои се одлични хирурзи, а други не можат да поминат одредена бариера на тешкотија.
Вие сте дел од групата Ахен, која се занимава со карлични статички нарушувања - пролапс и инконтиненција - и која ги обединувасе врвовите на светската урогинекологија. Како работите тука?
Состаноците се одржуваат редовно, тие се демонстрираат. На пример, за време на Деновите на болницата Giулести, оваа пригода беше искористена за да се направат некои хируршки демонстрации дури и од оние кои се дел од оваа група. Ние работиме да ги поставиме темелите на системот за кредитирање и евалуација во глобалната урогинекологија. Стандардите треба да бидат потврдени од меѓународната професионална организација и потоа ќе ги објавиме и имплементираме. Зборуваме за периодот 2019 - 2020 година.
Инконтиненцијата на урина е толку раширена појава што се смета за нормална на одредена возраст
Вистинскиот процент на жени кои страдаат од инконтиненција никогаш нема да биде познат поради скромност. Второ, стресната уринарна инконтиненција може да се третира хируршки со 90% шанси за успех, наспроти пролапсот, каде шансите за лекување се намалуваат на 60%. не постои унитарен концепт. Развиени се над 300 техники, но ниту една не е непогрешлива. Во болницата Еуроклиника, развивме иновативен, унитарен концепт, преку кој треба да се реши каква било форма на пролапс. Пролапсот на мочниот меур се решава со 3 техники, најдобри и прилагодени на случајот.
На одредена возраст, жените сметаат дека инконтиненцијата е дадена. Треба да промениме нешто тука во менталитетот на жените?
Проблемот е во докторот. Ако имам пациент над 40 години, со три раѓања и не ја испитам целосно и не ја прашам дали губи урина, таа нема да ми каже самоиницијативно. Во оваа смисла, оваа специјалност, урогинекологија, помага. Да се генерира група на луѓе кои за возврат да генерираат специјалисти, така што преваленцата на оваа болест да се приближи што е можно поблиску до реалноста.
Вие сте храбар, претпазлив или избалансиран хирург?
Не ми недостасува ниту претпазливост, ниту храброст, знам да ја направам истата операција на неколку начини, знам како да ја прилагодувам на секој случај. На пример, операција на фибром, што 90% од гинеколошките хирурзи го прават со сечење на стомакот, јас тоа го правам на три начини, дури и на четири. Јас го правам трансвагинално, го правам транссабдоминално, лапароскопски или роботски. Се прилагодувам на секој случај.
Денес имав пациент со многу силно поврзан, вклучувајќи тумор на црн дроб, но кој губеше многу крв поради миом. Тоа беше контрадикторно со кој било вид на анестезија. Оперативниот ризик беше огромен, не само интраоперативно, туку и постоперативно, имаше зголемен ризик од можни компликации. Во овој случај, имав трансвагинална операција, бидејќи тоа е најмалку сокогено. Ја оперирав и пациентот е многу добро.
Можеби многумина би го одбиле овој случај
Имаме многу вакви случаи - опериравме 130 килограми жена со рак на ендометриумот, со еден вид маснотии до коленото. Ја оперирав роботски. Следниот ден жената стана од кревет и немаше болка.
Исто така, постојат ризици во минимално инвазивниот пристап?
Ете го. Ова ме прашуваат повеќето пациенти: кои се ризиците, што може да се случи, што ми гарантирате дека не може да се случи?!
Постои цела листа на сите можни компликации - тоа е задолжително барање на корпорацијата за хируршки прегледи. Опсегот на компликации започнува со фактот дека пациентот ќе има болки во грлото од назогастричната цевка и завршува со интраоперативна смрт.
Можам да кажам дека ако го оперира жител од прва година, ќе ги има сите тие компликации на списокот. Ако додадете 40-годишно искуство, капацитетите што постојат во Евроклиника, можностите да се справите со секаков вид компликации, оваа листа е значително намалена.
Значи, тоа би било мерка за квалитет.
Кажете дека повеќето операции можат да бидат минимално инвазивни. Што значи процент? 60%, 80%?
Во гинекологија околу 80%. И во болницата Еуроклиника, овој процент е реалност. Ако ги анализирате хируршките протоколи, ќе откриете дека 80% од операциите извршени од мене се лапароскопски, 15% трансвагинални и само 5% класични.
Постојат многу пациенти на кои им е потребен ваков вид на операција - минимално инвазивна хирургија. Јас тоа го барам бидејќи работите работат и се во полза на пациентот - тие разбираат и избираат да оперираат во таа болница каде што по минимално инвазивната операција немаат болка, имаат минимални компликации, имаат најдобри услови и се грижат за нив медицински сестри и персонал со грижа и достоинство.
Ако пред 5 - 6 години, од 10 жени што влегоа во мојата канцеларија, 2 или 3 дојдоа информирани од мрежата, сега пропорцијата е променета на 8 од 10. Покрај тоа, јас доаѓам со однапред смислени идеи од форумите - тоа беше Г-ѓа адвокат, со рак на дојка, кој ми рече дека безбедносните рабови треба да бидат 4 мм и дека лимфните јазли не треба да се отстрануваат одеднаш, туку за возврат. Таа беше информирана од форумите.
Процентот на вагинални хистеректомии е во согласност со она што се прави ширум светот?
Ние далеку го надминавме процентот на Западна Европа. За споредба, јас сум еден од светските лидери во одреден вид хистеректомија - вагиналната. Имам завршено над 5.000 операции. Сите меѓународни упатства велат дека првиот вид на хистеректомија што се прави кај жена е вагинална хистеректомија. Процентот во Европа на вагинални хистеректомии е 30%, мој 60%. Тоа е скоро двојно. Тоа е чекор напред затоа што на вагиналната хистеректомија не е потребна општа анестезија, не треба антибиотици, не е потребен убиец на болка (н. Црвена. Лекови против болка), пациентот може да оди дома следниот ден, таа нема лузна на стомакот. Од медицинска економска гледна точка, тоа е најисплатливо. Овој вид на хистеректомија го однесов на многу високо ниво во Романија.
Опериравте жени кои сакаа деца, но им беше дијагностициран рак на грлото на матката. Ги опериравте конзервативно и имаа шанса да забременат. Во еден момент имало 7 бебиња родени по оваа операција.
Сега сум 13, последната родена во декември 2018 година. Таа е второ дете родено во РЕГИНА МАРИЈА по операција за рак на грлото на матката со метод на конзервативен третман. Има 64 операции извршени од мене, од 1200 во светот.
Што имате сега на вашата агенда?
Роботска хирургија - сакам да ја развијам.
Ви се чини неискористен потенцијал?
Имам малку искористен или слабо искористен потенцијал. Зошто ?! Како прво, тоа е многу скапа технологија - алатките што се користат чинат многу и се трошат - се користат 4 краци кои чинат по 5000 евра. Неколку здравствени системи можат да поддржуваат робот, само националните центри како што се болницата Фудени, Воената или приватните болници. Трошоците надминуваат 10.000 евра по операција. Многу е тешко да се најде сегмент од болното население што може да си го дозволи тоа. Исто така е важно каква операција правите - освен за општа хирургија, но кардиоваскуларната хирургија, уролошката хирургија и гинеколошката хирургија се соодветни.
Кои случаи ви даваат најголемо задоволство?
Особено онколошки операции извршени лапароскопски или роботски, бидејќи постојат голем број на предности што ви ги нуди технологијата, а кои не можете да ги видите преку класична хирургија.
Интервју спроведено од Делиа Будурка, Виш медицински уредник