дакриоциститис

Канакуларен лакримален систем е склона кон инфекции и воспаленија од различни причини. Воспалението на лакрималната кеса е најчестата патологија на долниот лакримален систем. Обично се јавува поради опструкција на назолакрималниот канал, најчесто еднострано.

солзната вреќа

дакриоциститис може да се класифицираат во дакријоциститис кај возрасни (што исто така може да биде акутно или хронично) и вроден дакријоциститис.

Акутен дакриоциститис

Етиологија

Акутен дакриоциститис е акутно супуративно воспаление на лакрималната кеса, кое се карактеризира со присуство на болно воспаление на ова ниво.

Најчеста причина за дакријоциститис е присуството на а стеноза на ниво на лакрималната кеса. Задржувањето на солзите доведува до инфекција со стафилококи, пневмококи, пиоцијанин или други патогени.
Акутниот дакријоциститис е почест кај пациенти на возраст од 50-60 години.

Клиничка дијагноза

Клинички во акутен дакриоциститис се присутни воспаление, болка, едем со локализација околу лакрималната кеса, на која може да се додадат други симптоми како што се треска и регионална лимфаденопатија. Формирањето на апсцес во лакрималната кеса може да предизвика нарушувања како што се фистулизација на кожата.

Клиничката слика може да се подели во три фази:

  • Фаза на целулит се карактеризира со болно воспаление на сакралниот регион поврзано со епифора и симптоми како што се треска и искривување. Воспалението е еритематозно, топло, тврдо и чувствително на палпација. Еритема и едем, исто така, се протегаат на очните капаци и образите. Без третман, заздравувањето е ретко.
  • Фаза на апсцес на солзи - постојаното воспаление предизвикува оклузија на каналикуларот поради едем. Лакрималната кеса е гнојна, опуштена и руптурата на предниот wallид одредува перицитична важност. На овој начин се формира апсцес на солза.
  • Фаза на фистулизација - недостатокот на дренажа на апсцесот одредува појава на надворешна фистула на ниво на медијалниот палпебрален лигамент. Ретко може да се отвори во носната празнина, правејќи внатрешна фистула.

компликации

Главните компликации се претставени со:

  • Акутен конјунктивитис;
  • Чир на рожницата;
  • Апсцес на очните капаци;
  • Остеомиелитис на коски од солза;
  • Орбитален целулит;
  • Целулит на лицето;
  • Акутен етмоидитис;
  • Кавернозен синусен тромбоза со генерализирана сепса.

Дијагностички

Опструкцијата може да се визуелизира со помош на радиографски истражувања со употреба на средство за контраст или дигитални дакриоцистографии. Идентификација на пречката е неопходна за да се утврди предоперативниот план.
Овие испитувања не се препорачуваат за време на акутната фаза на болеста, бидејќи во моментов е можна системска дисеминација на патогени.

Диференцијалната дијагноза се поставува со:

  • орјелетул - тоа е мал, ограничен, неподвижен;
  • орбитален целулит најчесто поврзан со намалена подвижност на очното јаболко.

Третман

Акутните форми на болеста се третираат од страна на системска и локална администрација на антибиотици, според антибиограм. Компреси со антибактериски супстанции како што е растворот Риванол 1: 1.000 може позитивно да влијае на еволуцијата на болеста. Формирање на апсцес бара дренажа, најдобро со засек по криоанестезија.
Третманот што треба да се следи по намалувањето на акутните симптоми е претставен со хируршки третман = дакријоцисториностомија, да се отстрани постојаната истакнување. Операцијата вклучува отворање на страничниот wallид на носната празнина проследена со заобиколување на назолакрималниот канал, за да се направи директна врска помеѓу лакрималната кеса и носната мукоза.

Б. Хроничен дакриоциститис

Етиологија

Хроничен дакриоциститис тоа е почеста од акутната, етиологијата е мултифакторна. Опструкцијата на назолакрималниот канал е често проследена со хронично воспаление на околните ткива или назалната мукоза.

Етиолошки фактори може да се групираат на следниов начин:

Фактори на предиспозиција:

  • Возраст - почеста е помеѓу 40 и 60 години;
  • Секс - болеста е почеста кај жените (80%), веројатно се должи на тесниот лумен на коскениот канал;
  • Трка - е почеста кај белата раса;
  • Наследноста влијае на структурата на лицето, како и на должината и ширината на коскениот канал;
  • Социо-економски статус - почеста е кај луѓето со низок социо-економски статус;
  • Лоша лична хигиена.


Фактори одговорни за стаза на солзи во солзната вреќа:

  • Анатомски фактори кои ја одложуваат дренажата на солзите: тесен коски канал, делумна канализација на мембранозниот назолакримален канал и прекумерни мембранозни набори на ниво на назолакрималниот канал;
  • Странски тела во вреќата што можат да го блокираат отворот на назолакрималниот канал;
  • Хиперклакримација - примарна или рефлексна;
  • Благо воспаление на лакрималната кеса;
  • Опструкција на долниот дел од назолакрималниот канал предизвикан од патологии на носната празнина како што се полипи, хипертрофија на долниот вдлабнат, отстапување на носната преграда, тумори, атрофичен ринитис.

Извор на инфекција - лакрималната кеса може да се зарази преку конјуктивата, носната празнина или параназалните синуси;
Организми детерминанти најчесто се претставени со: стафилококи, пневмококи, стрептококи и пиоцијанин.

Дијагностички

Првиот знак кај хроничен дакриоциститис е лакримација. Знаци на воспаление обично се отсутни. Примена на притисок врз воспалената лакримална кеса предизвикува да се појави голема количина на про transparentирен мукоид.

Клиничката слика може да се подели на четири практиканти претставена од:

Фаза на хроничен катарален дакриоциститис се карактеризира со благо воспаление на лакрималната кеса поврзана со блокада на назолакрималниот канал. Во оваа фаза, главниот симптом е хиперклакримација и еритема во внатрешниот агол на окото.
Втората фаза е мукоцела - се формира поради хронична стагнација што предизвикува дистензија на лакрималната кеса. Се карактеризира со епифора поврзана со едем веднаш под внатрешниот агол на окото. Од нивото на солзните точки, под притисок, се појавува млечна или желатинозна течност. Дакријоцистографијата во оваа фаза открива проширена вреќа, со присуство на блокада во назолакрималниот канал.
Трета фаза или супуративен дакриоциститис се појавува како резултат на пиогена инфекција, мукоидната секреција се претвора во гноен, мукоцелата станува пиоцел. Сцената се карактеризира со епифора, рекурентен конјунктивитис и едем во внатрешниот агол на окото со еритема во соседната кожа. Преку солзните точки се појавува гноен секрет.
Четвртата фаза е тоа на хронична фиброза на лакрималната кеса.

компликации

Компликациите од хроничен дакриоциститис се претставени со:

  • Хроничен конјунктивитис;
  • Ектропија на долниот очен капак, мацерација и егзема поради епифора;
  • Едноставен чир на рожницата;
  • Ендофталмитис по операција.

Третман

Конзервативен третман со повторено наводнување може да биде корисно само во случај на новоинсталирана патологија.
Третман по избор Е хируршки, ова е единствено ефективно. Хируршката интервенција е претставена со било кое дакриоцисториностомија, или од отстранување на солзната вреќа.

Дакриоцисториностомија е интервенција по избор за враќање на дренажата на солзите. Сепак, пред операцијата, инфекцијата треба да се контролира со антибиотици и повторено наводнување.
Дакриоцистектомија (отстранување на солзавецот) треба да се изврши само кога не може да се изврши дакријоцисториностомија.

Правци за дакријоцистектомија:

  • Возраст помалку од 4 години;
  • Возраст над 60 години;
  • Смалена или влакнеста солза;
  • Туберкулоза, сифилис, лепра или габични инфекции на лакрималната кеса;
  • Тумори на лакримална кеса;
  • Атрофичен ринитис.

Конјунктивадacriocistorinostomia се изведува во присуство на попречени канали.

В. Вроден или неонатален дакриоциститис

Етиологија

Околу 30% од новороденчињата имаат стеноза на назолакрималниот канал поради постојаност на вентилот Хаснер или превиткување на солзите.

Други причини за дакриоциститис кај новороденчиња тие се претставени со:

  • Присуство на епителни детритуси;
  • Оклузија на мембраната на ниво на горниот дел, во близина на лакрималната кеса;
  • Оклузија на коските, ретка.

Задржувањето на солзавецот промовира раст на бактерии, особено стафилококи, стрептококи и пневмококи.

Клиничка дијагноза

Веднаш по раѓањето, обично по 2-4 недели, се појавува гноен исцедок на местата на солза. Се формира гнојна колекција на ниво на очен капак. Конјуктивата обично не е зафатена.

Ете го три главни карактеристики за хронично воспаление од вроден дакриоциститис:

  • Epiphora - се јавува околу 7 дена по раѓањето и е проследено со елиминација на голема количина на мукопурулентна секреција;
  • Тестот за регургитација е обично позитивен - примената на притисок врз солзната вреќа предизвикува елиминација на гноен секрет;
  • Присуство на едем во солзната вреќа и околните области.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза се поставува со:

  • гонококен конјунктивитис;
  • конјунктивитис со подмножества;
  • вроден глауком;
  • катара предизвикана од инстилација на сребрен нитрат веднаш по раѓањето како профилактички метод за гонококен конјунктивитис.

Третман

Третманот во вроден сакриоциститис зависи од возраста на која детето е донесено на лекар.


Методи на лекување тие се претставени со: