Дали диетите со ниски хидрати се навистина смртоносни? Напис за гостин од д-р
Салата од пилешки гради и пармезан на скара со прелив, на бела чинија. Станот лежеше лиценциран од Lana_M преку елементи на envato
Овој напис првпат беше објавен на Forum.Nicolai.Worm.de на 10 септември 2018 година.
Во изминатите неколку недели, извештаите и коментарите во медиумите се ширеа со тенорот дека новата студија докажа дека диетите со малку хидрати се опасни и дека животот ќе се скрати. Она што не беше споменато во овие извештаи: Во оваа студија воопшто не беше „тестирана“ диета, а секако не беа ни последиците од придржувањето кон дефинираната диета „со малку јаглени хидрати“, како што успешно се користи од милиони луѓе ширум светот денес за третман на дебелина., Се користи предијабетес или манифестен дијабетес. Студијата објавена во Јавното здравство Лансет (1) е само долгорочно набудување на луѓето кои живеат без влијание, во кое се воспоставени статистички врски (корелации или асоцијации) помеѓу податоците од истражувањето на исхраната и смртноста. Сепак, се знае дека ваквите корелации во епидемиолошките студии се многу склони кон грешки и никогаш не треба да се толкуваат како доказ за каузални врски.
Во студијата ARIC (Ризик за атеросклероза кај заедниците), 15.428 учесници на возраст од 45-64 години требаше да пополнат прашалник за исхрана во 1987 и 1989 година. 25 години подоцна, се случиле 6.283 смртни случаи. Истражувачите ги поврзаа овие со првично доставените податоци за исхраната. За оваа цел, учесниците беа ретроспективно поделени во 5 еднакви групи (квинтили) според нивната потрошувачка на јаглени хидрати: Од најнискиот квинтил, кој во просек изнесуваше 37% од потрошените калории во форма на јаглехидрати, до највисокиот, што беше 61% од калориите дојде Покрај тоа, беа испитани и други фактори на влијание врз смртноста, како што се возраста, полот, расата, пушењето, образованието, приходот, физичката активност, вкупниот внес на енергија, статусот на дијабетес (и уште неколку) и тие беа земени предвид во статистиката на повеќе варијатна основа.
Резултат: Најмала смртност е откриена со потрошувачка на јаглени хидрати во опсег од 50 до 55 проценти од внесот на енергија (En%). Внесувањето на јаглени хидрати (KH) под и над овој опсег беше поврзано со скоро дозно-линеарно зголемување на смртноста - така што
Резултираше крива на ризик во форма на буквата У. Во споредба со 50-55 En% KH, со 40-50 En% KH релативната веројатност за смрт е зголемена за 11% [HR = 1,11 (1,03-1,19)], со 30-40 En% KH за 21 %
[HR = 1,21 (1,11-1,32)] и поврзано со 65 En% KH со зголемување од 16% [HR = 1,16 (1,02-1,33)].
Сепак, понатамошните анализи покажаа дека нискиот внес на јаглехидрати е исто така поврзан со намалена смртност, под услов да се консумираат растителни протеини и масти наместо содржината на јаглени хидрати. Зголемување на смртноста може да се забележи само со преовладувачка потрошувачка на животински протеини и масти наместо јаглехидрати, иако не беа дадени изјави за квалитетот на потрошената храна (малку или воопшто не е обработена или високо обработена, методи за готвење итн.).
Во третиот дел од тезата, овие ARIC податоци беа интегрирани во мета-анализа со 7 други, слични долгорочни набудувачки студии за истото прашање и истите слабости на епидемиолошките опсервации. Вкупно 432.179 учесници и 40.181 смртни случаи беа вклучени во пресметката. Повторно, се појави врска со ризик во форма на буквата У: во споредба со умерената потрошувачка, и намалената и зголемената потрошувачка на јаглени хидрати беа поврзани со зголемена смртност.
Коментар за студијата:
На почетокот на 1984 година, американските здравствени власти објавија војна против високиот серумски холестерол кај популацијата. На 26 март 1984 година, списанието TIME известуваше со своето многу забележано
Приказна за плановите на американските здравствени власти. 1 Во 1985 година, државата ја започна Националната програма за образование за холестерол и објави дека заситените масти и холестерол во храната се број 1 јавен непријател. 2 Ова ги направи животински производи, јајца и сланина, млеко и млечни производи со полни маснотии, како и црвено месо официјално станаа ризици по здравјето и започна ерата на храна со малку маснотии и без холестерол. Индустријата се избори за новиот пазар и ја виде својата можност во сè покомплексно, широко рекламирање за такви „здрави алтернативи“.
Ниско-јаглени хидрати целосно "излезе" во тоа време
Ова го означи почетокот на првиот голем бран диети со малку јаглени хидрати, кој започна во 1972 година во книгата „Револуција во исхраната“ од њујоршкиот кардиолог д-р. Роберт Аткинс, кој стана светски бестселер, запре. Оригиналната диета Аткинс, според која треба скоро целосно да се избегнуваат јаглени хидрати и наместо тоа да се консумираат само протеини и маснотии во големи количини, не само што беше целосно „надвор“ од средината на 80-тите, туку таа стана одржлива кај сите нив Медиумите означени како „опасни“ и д-р. Аткинс беше дискредитиран како несовесен. Тие дури сакаа да му ја одземат лиценцата на лекар.
Студијата ARIC презентирана овде регрутирани учесници од 4 заедници во САД (округ Форсит, НЦ; acksексон, МС; предградија на Минеаполис, М.Н. и округот Вашингтон, М.Д.) од 1987 до 1989 година и во 1987 година –1989 и 1993–95 година спроведоа нутриционистичко истражување на прашалници со 66 информации за храна.
Опишаните историски контексти доведуваат до важни прашања на кои не се осврнуваат авторите на студијата: Какви луѓе биле тие што, спротивно на трендот на популацијата, јаделе многу животински масти и протеини и соодветно помалку јаглехидрати во тоа време? На што сакаше да целиш - или сакаше да насочиш кон што било? Дали овие учесници во студијата со пониски јаглени хидрати биле на „диета“ за да ослабат? Не знаеме затоа што студијата не дава никакви информации. Дали свесно сакате да се држите до „диетата Аткинс“ или друга, дефинирана диета со малку јаглени хидрати? Не знаеме ниту за тоа, бидејќи студијата не дава никакви информации за ова - иако суштинските информации беа всушност достапни од студијата ARIC: Всушност, интересна анализа на учесниците на ARIC беше спроведена од Juhaeri et al. објавено во 2001 година за нутриционистичко однесување и усогласеност со исхраната (2)!
За време на истражувањето (1987-1989) само 425 учесници (= 4,0%) изјавиле дека следат диета за слабеење. Распределени по пол и раса, ова беше само 6,5% од белите жени, 2,3% од белите мажи, 3,5% од црните жени и 0,9% од црните мажи. Сепак, од овие диетали, според нивните сопствени информации, само 240 учесници (56,5%) дури и не ја одржувале диетата што ја избрале една година. Колку учесници мислите дека ќе следат специјална диета 25 години? А, колку беа тогаш на Аткинс или на некоја друга диета со малку хидрати? Не знаеме - но во Јухаери и сор. Во 2001 година можете да го прочитате следново за однесувањето на учесниците (2): мнозинството од оние кои сакаа да изгубат тежина претпочитаа диета со малку маснотии!
Двосмислен термин
Но, зошто медиумите сега конкретно известуваат за опасностите од „диетата со малку јаглени хидрати“? Една од главните причини е што англискиот термин „диета“, како што се користеше во насловот на студијата, е двосмислен: прво, „диета“ на англиски јазик се залага за општа исхрана, но второ, исто така, за одредена „диета“ . Првиот е веројатно наменет од авторите на студијата. Друга причина, најверојатно, е неспособноста на новинарите кои каузално толкуваат корелативни резултати од набationalудувачки студии и не знаат за всушност ниската информативна вредност на ваквите кохортни студии или намерно ја игнорираат.
1 http://content.time.com/time/covers/0,16641,19840326,00.html
2 https://de.wikipedia.org/wiki/Национален_програм за образование_ холестерол
Здравствено свесно наспроти здравствено неуко
Па, кои беа наводните приврзаници на ниски јаглехидрати - при што внесот на јаглени хидрати во 1 квинтил беше 37 En% или 150 грама на ден, што не одговара на ниту една од „диетите со малку јаглени хидрати“ пропагирана денес? Наспроти опишаната позадина, со сигурност може да се шпекулира дека станува збор за пред сè оние луѓе за кои советите за диета со низок холестерол и малку маснотии, кои беа масовно распространети во САД, беа буквално „целосно колбаси“. Всушност, најголемата потрошувачка на животински масти и протеини и најмалата потрошувачка на растителни масти и протеини е прикажана во студијата за нив. За жал, авторите не даваат никакви информации за квалитетот на исхраната во различните квинтили за внесување.
Да кажам на друг начин - студијата очигледно споредува особено неуки здравствени, кои во тоа време едноставно јаделе што им се допаѓало, со особено луѓе кои се свесни за здравјето. Оваа претпоставка е потврдена и со фактот дека квинтилот со најмал внес на јаглени хидрати (37 En%) содржел повеќе сегашни и поранешни пушачи (вкупно 68% сегашни или поранешни пушачи) отколку квинтилите со поголем внес на јаглени хидрати. Во оваа таканаречена група „ниско-јаглени хидрати“, се трошеле помалку влакна, а имало и помалку активни луѓе вклучени во спортот и повеќе дијабетичари. Конечно, исто така е прикажано дека „колбасот“ 1 квинтил го сочинувале значително повеќе мажи и соодветно помалку жени отколку другите квинтили - иако е познато дека жените почесто се придржуваат до препораките за „здрава“ исхрана отколку мажите.
Авторите наведуваат дека ги зеле предвид овие разлики во нивните модели за статистичко прилагодување. Но, овие не се направени транспарентни. И, колку фактори на животниот стил влијаат на резултатот не се евидентирани или не се земени во предвид? Можете ли да им верувате на прилагодувањата во позадина?
Неизвесни податоци за исхраната
Една од главните точки на критика на студиите со дизајн каков што е оној на студијата ARIC: Нема информации за промената на исхраната во текот на 25 години набудување. Сите анализи се однесуваат на двете првични истражувања за исхраната! Може ли навистина да се претпостави дека учесниците секогаш биле со иста диета во текот на целиот период на набудување до нивната смрт?
Што веднаш доведува до разгледување на методот на истражување на исхраната: Во прашалникот, само 66 елементи беа прашани ретроспективно за просечната диета минатата година. За ваквите претходни прашалници за диети се знае дека се крајно несигурни. Погледот на пријавениот, наводен внес на енергија го подвлекува ова: Според студијата, учесниците консумирале само во просек помеѓу 1550 и 1650 kcal на ден. Со просечен БМИ од 27-28, ова е диета со многу ниски калории. И, ако сериозно го сфатите пристапот на студијата, тие ќе издржеа 25 години! Ако тоа беше реално, тие ќе умреа од неухранетост по 25 години.
Но, постарата публикација на студијата ARIC фрла малку подобро светло на ова: Како што Јухаери и сор. документирано, учесниците во студијата ARIC (наводно околу 1600 kcal/ден) добиваат во просек 0,35 кг годишно во текот на првите 6 години од следењето (2)! Како овие детали се вклопуваат заедно?
Резултати неверојатни
На крајот на краиштата, прашањето за биолошка веродостојност секогаш се поставува во епидемиолошките студии. Всушност, резултатот е во спротивност со експерименталните докази: контролирани интервентни студии и нивни мета-анализи јасно покажаа бројни позитивни промени под ниски хидрати во однос на сериозните фактори на ризик како што се дебелина, метаболен синдром, замастен црн дроб и дијабетес тип 2. Добро познатите сурогат параметри на здравјето како што се особено ApoB, не-ХДЛ холестерол, триглицериди, ХДЛ холестерол, hS-CRP и HbA1c значително се подобруваат во споредба со традиционалната диета со малку маснотии, особено со медитерански ориентирана диета со малку јаглени хидрати.
Заклучок
Насловите и извештаите за новата анализа на студијата ARIC (Seidelmann et al. 2018) ги исплашија потрошувачите ширум светот без причина. Наспроти тенорот во медиумите, воопшто не беше тестирана никаква „диета“ во оваа студија - и, секако, не „диета со малку јаглени хидрати“, бидејќи денес станува сè попопуларна и добива сè поголемо признание како терапевтска опција. Современите диети со малку јаглени хидрати повеќе не се јајца и сланина - денес постојат и вегетаријански, па дури и вегански варијанти со ниски хидрати.
Всушност, во новата анализа на ARIC, заснована на истражувања со склоност кон грешки на крајот на 1980-тите, беше направено само статистичко упатување на смртни случаи по 25 години. Повеќе од малку е веројатно дека луѓето ќе се држат до својата диета 25 години. Дека тие следеле „диета“ за слабеење или контрола на телесната тежина цело време, уште помалку, особено затоа што доказите што учесниците во студијата ARIC ги ставиле на тежина со текот на времето, како населението во САД воопшто. Медиумите, исто така, не спомнаа дека студијата ARIC дури покажува намалена стапка на смртност за нејзините учесници во нејзините статистички модели, под услов да се консумираат растителни протеини и растителни масти наместо јаглехидрати.
Суштински аспект што може да се заклучи само од претходното објавување на студијата ARIC е дека учесниците на ARIC во 80-тите и 90-тите години, т.е. во времето на истражувањето на исхраната, јасно претпочитале диети со малку маснотии со цел губење на тежината или контрола на телесната тежина. Овој факт е скоро дијаметрално спротивен на тенорот на медиумско покривање.
Во принцип, резултатите од ваквата чиста студија за корелација никогаш не смеат да се толкуваат каузално! Секогаш имајте на ум: дождот е во корелација со употребата на чадори - што не докажува дека чадорите предизвикуваат дожд (3).
Некои од авторите на студијата се познати по нивната близина со вегетаријанска диета. Начинот на кој оваа студија беше пријавена практично во исто време од сите поголеми новински служби и потрошувачки медиуми ширум светот на скоро униформен јазик, сугерира во позадина заедничка ПР кампања за „храна од растително потекло“. За жал, оваа слаба студија и неспособното известување сигурно ќе ги одвратат безброј луѓе ширум светот од користењето на докажаната најуспешна нутритивна терапија за инсулинска резистенција, замастен црн дроб, предијабетес и дијабетес тип 2 - диета со ниски хидрати во медитерански стил.