Дали е неопходна егзокрина инсуфициенција на панкреасот кај дијабетес мелитус тип 1 и тип 2 - 11082020
Егзокрините и ендокрините делови на панкреасот се тесно поврзани и анатомски и функционално. Абдоминални симптоми како гадење, гасови, дијареја, стеатореја и губење на тежината се чести кај дијабетичарите. Очигледно, кршењето на егзокрината функција на панкреасот е честа компликација на дијабетес мелитус (ДМ). Во повеќето случаи, сепак, тие се занемаруваат. Овој систематски преглед ги сумира информациите за преваленцата и симптомите на егзокрина панкреасна инсуфициенција (ESF) кај дијабетес, патомеханизам и комплексноста на дијагностицирање и лекување на ESR.
Како што споменавме порано, егзокрините и ендокрините делови на панкреасот се тесно поврзани. Така, патолошките состојби во егзокриното ткиво можат да предизвикаат ендокрина дисфункција и обратно. Се подразбира дека EPN значи недостаток на панкреасни егзокрини ензими, што доведува до неможност за одржување на нормалните дигестивни процеси. Главната функција на панкреасните ензими е хидролиза на протеини (трипсиногени, проеластаза, месотрипсин), јаглехидрати (а-амилаза), липиди (липаза) и нуклеотиди (DNase, RNase). Хроничен панкреатит е причина број еден за ESF. Ресекции на желудник и панкреас, цистична фиброза, блокада на главниот канал на панкреасот (на пр. Тумори на панкреасот и тумори на ампула), намалување на стимулацијата (на пр. Целијачна болест) или киселинска деактивација на панкреасните ензими (на пр. Синдром на Золинџер-Елисон) исто така може да доведе до развој на ESR. Покрај тоа, се покажа дека ESR е присутен кај значителен број (10-74%) од пациенти со дијабетес. Сепак, важноста на овие резултати е доведена во прашање и не е јасно дали дијабетесот е причина за симптомите на ESR или дали е потребен третман за ESR кај дијабетес.
Пациентите со дијабетес често имаат абдоминални симптоми како гадење, гасови, дијареја, стеатореја и губење на тежината. Овие симптоми можат да бидат поврзани со несакани ефекти на метформин, ефект на автономна невропатија врз работата на цревата, мало прекумерен раст на цревната флора, целијачна болест или ESR. Најчесто се занемаруваат повредите на егзокрината функција на панкреасот кај пациенти со дијабетес. Тестирањето и дијагностицирањето на оваа состојба бара големо знаење и свесност. Претходните студии ја зголемија веројатноста дека терапијата со ензимска замена за ESR ќе ги подобри придружните симптоми и ќе помогне во контролата на ослободувањето на глукозата.
Целта на овој напис е да ги разгледа постоечките идеи за ЕПН кај дијабетисот.
Извршен е систематски преглед според Критериумите за претпочитани податоци за известување за систематски прегледи и мета-анализи (PRISMA-P) од 2015 година. Спроведено е систематско пребарување во три бази на податоци: Pubmed, Embase и Кораин во следните области (MeSH): Дијабетес мелитус и панкреасна функција ИЛИ егзокрина панкреасна инсуфициенција Или еластаза столче ИЛИ секретин ИЛИ холецистокинин „ИЛИ„ стеатореја “или„ ензимска терапија за замена “.
Клиничките испитувања ги исполнија критериумите за подобност кога пријавија податоци за егзокрината функција на панкреасот кај возрасни пациенти со дијабетес тип 1 и тип 2. Публикациите за дијабетес тип 3c беа исклучени. Копии, публикации и препечатоци што беа достапни само во резиме форма беа исклучени од статиите за преглед. Покрај тоа, овој систематски преглед не вклучува статии со неправилен дизајн на студија и критериуми за вклучување на пациентот.
ЕСР преваленца кај дијабетес
Во текот на изминатите неколку децении има многу извештаи за ESR кај пациенти со дијабетес. Во раните студии, егзокрината функција на панкреасот беше оценета со употреба на златен стандарден метод за директни тестови на функцијата на панкреасот (тест на панкреосимин секретин). ESR бил забележан кај 52,4% од пациентите (18-100%). Сепак, само мал број пациенти учествуваа во овие студии затоа што директните тестови на функцијата на панкреасот се инвазивни, одземаат многу време и се скапи.
Затоа, потребен е помалку инвазивен и ефтин тест за да се процени егзокрината функција на панкреасот кај дијабетес. Тестот со котеластаза-1 (FE-1) може да ги измери нивоата на еластаза-1, протеолитички ензим произведен од ацинарни клетки на панкреасот. Нивото на FE-1 е во корелација со ослободување на други ензими на панкреасот, еластазата на столицата е стабилна и лесна за мерење. FE-1 покажа добра чувствителност и специфичност кај умерен до тежок ESR. Оттука, мерењето на нивото на FE-1 во моментов е алатка за скрининг при одредување на EPN. При мерење на FE-1, преваленцата на EPN е просечно 26% (74-1%) кај дијабетес тип 40 и 10% (56-2%) кај дијабетес тип 27.
Според резултатите од многу студии, преваленцата на ESR кај двата вида дијабетес е многу хетерогена. Поголемиот дел од оваа работа, сепак, ги разгледа случаите со претходна болест на панкреасот што може потенцијално да ги пристрасни резултатите. Во последните две студии, ESR беше поретко кај дијабетисот отколку во претходните, веројатно се должи на фактот дека панкреатичниот дијабетес (тип 3c според новата класификација на Американското здружение за дијабетес - тип 4) беше исклучен. Ниско ниво на FE-1 е откриено кај само 5,4% од 150 пациенти со дијабетес тип 1 и тип 2 по исклучување на пациенти злоупотребени со алкохол со историја на абдоминална хирургија и други познати причини за малапсорпција, претходно заболување на панкреасот и дијабетес што траеше забележано 25 m/kg2) може да има зголемен ризик од развој на ESR.
Дијагнозата на ЕПН се заснова на клинички симптоми или слаба контрола на шеќерот во крвта, и покрај урамнотежената исхрана, антидијабетична терапија и усогласеноста на пациентот со упатствата на лекарот. Одредувањето на концентрацијата на FE-1 е најзгодниот начин за дијагностицирање на EPN. Претходно се покажа дека намалувањето на концентрацијата на FE-1 е чувствителен метод за умерени и тешки форми на ESR (чувствителност 87% и 95%, соодветно) и, според Кембриџ класификацијата, значајно со директни тестови на функцијата на панкреасот, апсорпција на маснотии и сериозноста на во корелација со хроничен панкреатит. Концентрацијата на FE-1 е во корелација со сериозноста на EPN: концентрација од 7 g маснотии/100 g столче на ден, тешка форма на стеатореја со> 15 g/ден. Сепак, дијагнозата со помош на диета е прилично мачна. Тридневно отстранување на столицата е непрактично и за пациентите и за лабораторискиот персонал. Затоа, KAH не се користи во рутинска клиничка пракса. Оваа техника се користи за проценка на ефективноста на ензимската заместителна терапија (PST) во ESR.
Директните тестови на функцијата на панкреасот се сметаат за златен стандард за дијагностицирање на ESR и секако имаат предности во однос на индиректните тестови. Сепак, директните тестови одземаат многу време, скапи, незгодни за пациентите и се достапни само во неколку истражувачки центри.
PST се користи во ESR за да се спречат симптомите на малапсорпција како стеатореја и да се исполнат физиолошките нутриционистички потреби со корекција на дигестивните нарушувања. Ефективноста на PST во EITs поврзана со дијабетес е проучена само во многу ограничен број публикации, а резултатите од истражувањето се противречни. Три мали студии ја разгледаа ефикасноста на PST кај пациенти со дијабетес како резултат на хроничен панкреатит. За време на третманот со PST по 6 месеци кај пациенти со дијабетес како резултат на тропски варовнички панкреатит, нивото на гликоза после јадење и глицираниот хемоглобин значително се намали во споредба со оригиналните податоци. Напротив, како што е наведено од други автори, PST не ги подобри средните нивоа на гликоза; ПСТ предизвика опасно по живот нарушување на контролата на глукозата кај инсулински зависни пациенти со дијабетес поради хроничен панкреатит.
Сепак, неодамнешната двојно слепа, рандомизирана, плацебо-контролирана студија за PST кај пациенти со ESR во однос на позадината на хроничен панкреатит покажа дека резултатите од ефикасноста и профилот на несакани ефекти за PST кај пациенти со и без дијабетес се споредливи. Поголема, повеќецентрична, двојно слепа, рандомизирана, плацебо-контролирана студија покажа дека PST е безбеден, но не влијае на контролата на шеќерот во крвта кај пациенти со дијабетес кои добиле инсулин кога FE-1 ендокринолошки факултет за ендокринологија: правни аспекти на етикетирање на критична нега и тековна диета
Во Киев, на почетокот, има 20 диви деца, студенти на школата за ендокринолози - научен и едукативен проект заснован на методот на професионална обука на специјална професија. Наставната програма на училиштето за наука се состои од претседател на украинската асоцијација на ендокринолози во Украина, директор на Институтот за ендокринологија и на Институтот за Реховин Им В.П. Комисаренка од Националната академија на медицински науки на Украина “, академик на Националната академија на науките на Украина, дописен член на Националната академија на науките на Украина, потпретседател на Националната академија на науките на Украина, доктор на медицински науки, професор Микола Дмитрович Тронко.
Проширувањето на церебралниот дијабетес (ЦД) овозможува да се одгледуваат социо-економски витрати, да се поврзат со силно забрзување, да се заштитат срцето и форензиката, да се убие и да се издвои смртноста. Roszodil naslіdkіv за здравјето на целата просечна група на луѓе со дијабетес се карактеризира со индикатори на здравје (смртност, болест, физички развој), болест на болеста (стапка на метаболизам, однесување) .
Sogodnі mozhna на upevnenіstyu konstatuvati овој факт, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya кардиналот zmіna prіoritetіv во vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Стил: Purshia план vihodit нема контрола повеќе glіkemії и profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, прогноза pokraschennya Zhittya patsієntіv i pіdvischennya Yogo Yakosti . Од друга страна, ние мора да престанеме да се обидуваме да развиеме забрзување на срцето и водата од дијабетес тип 2, дури и смрдеа на добро видомо, поради убиецот на таквите пациенти. .
И покрај широкиот дострел во патогенезата на церебралниот дијабетес (ЦД) тип 2, дијагнозата и третманот на стекнати болести и појавата на нови класи на цереброспинални лекови, им дадов подобар терапевтски алгоритам. Нинџа во Централниот изложбен центар е кожа 11-та, а до 2040 година улицата е 10-та кожа. 8% од населението на Централната банка на Централна Азија може да има 10% од населението.
За да се спречи дијабетес мелитус да се развие во сложена форма која бара постојан внес на инсулин, мора да се научи како да се контролира болеста. Најновиот лек „Инсумиум“ помага да се ослободи од дијабетесот „на клеточно ниво“: лекот го враќа производството на инсулин (што е нарушено кај дијабетес тип 2) и ја регулира синтезата на овој хормон (што е важен за дијабетес тип 1).
Сите компоненти на препаратот се направени врз основа на растителни материјали со употреба на технологија на биосинтеза и се поврзани со човечкото тело. Тие добро се апсорбираат од клетките и ткивата бидејќи се аминокиселини кои ги сочинуваат клеточните структури. Компоненти на капсулата Инсумираниот го нормализира производството на инсулин и го регулира шеќерот во крвта.