Дали PCOS е веќе утврдена гинекологија пред-пубертетско-дете и адолесцент
Извештаи од IX. Европски конгрес
Дали PCOS е веќе утврден предпубертет?
Марлен Хајнц
од корасија број 1, март 2003 година
IX. Европски конгрес за детска и адолесцентна гинекологија се одржа од 02.12. до 05.12.2002 година во Фиренца под научно раководство на проф. Винчензина Бруни од универзитетската женска клиника. Спектарот на научни придонеси, презентиран на предавања, тркалезни маси, помали групи „Запознајте ги експертите“ и на постери од повеќе од 200 говорници од Европа, Јужна Америка и САД, ја опфати скоро целата област на детска и адолесцентна гинекологија.
Конгресот беше отворен со четири предавања на тема „Да се биде адолесцент денес“. М. Вадел, Велика Британија, импресивно ги опиша стравовите и несигурноста кај младите девојки како резултат на семејни, социјални, економски и политички конфликти и како резултат на моделот на агресија, вклучувајќи го и летот во бременост.
П.Ц. Риволтела, Католички универзитет во Милано, извести за студија од седум земји на тема „Младите и новите медиуми“, која дошла до заклучок дека употребата на Интернет е нормален дел од секојдневниот живот и за девојчињата и за момчињата и во никој случај не доведува до изолација вози, но промовира социјално однесување, комуникација и пријателства.
Д. ди Чегли од Медицинскиот факултет во Лондон одржа предавање за нарушениот родов идентитет кај деца и адолесценти, поврзаните дијагностички критериуми и проблемите вклучени во третманот, поддржано од три студии на случај преку презентација на видео.
I. Реј-Стокер од Швајцарија, долгогодишен генерален секретар на FIGIJ, се справи многу компетентно со прашањето за абортус во однос на правото на мајката на здравје и благосостојба и правото на фетусот на живот под услови на различните доктрини на јудаизмот и христијанството и исламот.
Во следното, избраните теми се пријавуваат земајќи ги предвид тековните аспекти:
Во темата „Детерминанти на коскената маса“, сите говорници ги потенцираа интеракциите помеѓу генетските фактори и влијанијата на животната средина во однос на развојот на коскената маса (ПБМ) во детството и адолесценцијата. Ј.-Е. Тубланк, Париз, истакна дека супституцијата на естроген-прогестин кај нарушувања во исхраната со инсуфициенција на јајниците има само позитивно влијание врз густината на коските (БМД) кога повторно е постигната нормална телесна тежина како резултат на соодветна исхрана. Во однос на замената на пациентите со Тарнер синдром, тој се осврна на поновите студии, според кои трансдермално администрираните естрогени имаат поголема веројатност да предизвикаат нормална коскена густина отколку оралните. Во однос на терапијата на предвремен пубертет со агонисти на GnRH, повеќето автори опишуваат намалување на коскената маса за време на третманот. Сепак, нормалните вредности на БМД беа пронајдени две години по завршувањето на терапијата.
Познато е дека тардата на пубертетот со поврзаната доцна менструација и аменореа е фактор на ризик за развој на остеопороза. За табелата на пубертетот, неодамна се повеќе се дискутира за генетските фактори како предизвикувачи и за одложен пубертет и за ниска врвна коскена маса (PBM).
Во темата „Исхрана и репродуктивно здравје“, тековните навики на јадење кај младите во „западниот свет“ со крајност „прекумерна тежина“ и „нарушувања во исхраната со недоволна телесна тежина“, како и сите здравствени проблеми што произлегоа, беа детално дискутирани од сите говорници. Едногласно беше откриено дека една третина од дебелината кај возрасните започнува во детството и поверојатно е да опстане кај возрасните, колку подолго се задржува кај детето: Навиките за јадење се обликуваат за време на детството и адолесценцијата и тешко може да се променат кај возрасните. Причината за дебелината на адолесцентите е променета навика во исхраната надвор од семејството: премалку овошје, зеленчук, овошни сокови и млеко, наместо безалкохолни пијалоци, брза храна и друга храна со многу маснотии како брзи закуски. Често не се зема појадок.
А.Д. Геназани, Модена/Италија, во своето предавање ги потенцираше врските помеѓу недоволната тежина при нарушувања во исхраната/аменореа и следниве ризици: намалување на густината на коските, зголемување на нивото на холестерол, изменети липопротеини и намалено производство на тироидни хормони. Ако има недоволен внес на храна, невромодулацијата на репродуктивната оска исто така може да се наруши на чувствителен и траен начин.
Во темата „Менопаузата“ во еволутивната ера “, Г. Бернини, Фиренца, зборуваше за јатрогена предвремена јајница. Врз основа на ретроспективна студија со 100 девојчиња на возраст од 6 месеци до 17 години кои страдале од разни малигни тумори (леукемија, лимфоми, цврсти тумори), тој покажал дека штетата на јајниците и за хемотерапија и за терапија со зрачење зависи од токсичноста и дозата на цитостатскиот агенс или од дозата на зрачење и од возраста и фазата на развој на засегнатата девојка. Најголема токсичност кај гонадите има алкиланти, антиметаболити, прокарбазин и цисплатин. Колку се помлади девојчињата и на зрачење и на хемотерапија, толку е поголема веројатноста дека ќе се врати нормалната функција на јајниците откако ќе се запре терапијата.
А. Гадучи, Пиза, во своето предавање за гинеколошки малигни заболувања и одржување на плодноста кај многу млади жени, го фаворизира индивидуализираниот пристап, при што специјализирани гинеколози и онколози донесуваат одлука за терапија заедно со пациентот и нејзините родители, што потоа зависи од утврдените упатства возрасни жени.
Во темата „PCOS од феталниот живот до менопаузата“, Л. Ибанез, Барселона, дискутираше за нови онтогенетски ставови и терапевтски последици кај недебели адолесценти и млади жени со ПЦОС. Тој потенцираше дека патогенетската основа се поставува пред менарха и пред пубертет. Долгорочни студии кај девојчиња со мала родилна тежина и изолирана предвремена пубархија или и двете, покажаа дека овие девојчиња имаат поголем ризик од развој на хиперинсулинемичен хиперандрогенизам со хирзутизам, нарушувања на менструацијата и ановулација од адолесценција. Девојчињата со предвремена пубархија имаат зголемена централна дебелина од предпубертет наваму. Девојчињата со мала родилна тежина имаат тенденција да имаат зголемена адренарка и хиперинсулинемија. Овие нови резултати доведоа до развој на алтернативни идеи за онтогенезата на PCOS со претпоставка дека хиперинсулинемичката инсулинска резистенција е клучна компонента и има потекло пред пубертет или пренатална.
Оваа патогенетска шема за не-дебели жени со ПЦОС неодамна беше потврдена во студиите за терапевтска употреба на блокатор на ниски дози на рецептори на андрогени и сензибилизатор на инсулин. Нивната употреба не само што доведе до намалување на хиперинсулинизам, хиперандрогенемија, хирзутизам и дислипидемија, туку и до (обновена) овулација и исто така до намалување на централната дебелина и зголемување на БМИ кај адолесценти и млади жени со прекумерна тежина. Во своето предавање за улогата на сонографијата во дијагнозата на ПЦОС, Е. Ванзи, Фиренца, ја истакна доминантната улога на клиничките симптоми. Врз основа на историскиот развој на општо признатите ултрасонографски критериуми за дијагностицирање на PCOS, се заклучува дека со подобрената сонографска технологија, важноста на фоликуларниот модел за дијагностицирање ќе се намали во корист на другите параметри, особено во корист на волуменот на јајниците, зголемена строма на јајниците и зголемена васкуларизација на интра-јајниците.
А. Ланзон, Троина/Италија, прво ги истакна во своето предавање за стратегиите за третман на ПЦОС во адолесценцијата целите во оваа возрасна група: намалување на биорасположивите андрогени, блокирање на андрогените ефекти врз целните ткива, стабилизирање на ендометриумот и намалување на отпорноста на инсулин. Во достапните студии на возрасни жени, се чини дека интсуинсензибилизаторот метформин одлично ги исполнува сите овие барања. Сепак, бројот на прегледи кај адолесцентни жени е сè уште многу мал, така што не може да се даде препорака за употреба кај адолесценти во клиничката пракса.