Дали пире храна е вистинската работа да се направи Дисфагија Швајцарија Суис
Кафулето „Дисфагија“ на 10-ти јуни објави блог-текст од Анџела Ван Сикл и коавторот Ед Бис. Ова е за Дисфагија, деменција и диета.
Ако сакате да ја прочитате оригиналната статија на англиски јазик или барате информации за авторот или списокот за литература: кликнете овде
Кога шетате низ трпезаријата во објектот за грижа за време на јадење, честопати се гледаат голем број жители со деменција како јадат пире храна и пијат концентрирани течности. Ова може да биде резултат на признати тешкотии при голтање, како Дисфагија е чест проблем за оваа група е Проблемите со голтањето кои се пријавени кај лица со деменција вклучуваат зголемено време на орален транзит за голтање на цврсти конзистенции, доцнење во фарингеалната фаза за течности (Прифер и Робинс, 1997), намалена хиоидна дефлексија и намалена ларинксот (Хамберт и сор. ., 2010). Луѓето со деменција имаат потешкотии и во џвакањето и формирањето на болус. Аспирацијата, вклучително и тивката аспирација, исто така е честа (Suh, Kim, & Na, 2009).
Groher и McKaig (1995) ги испитале навиките во исхраната на жителите во две специјализирани установи за нега. Тие објавија дека 28% (212 од 740) жители биле на изменета диета. Околу 53% (112 од овие 212) жители имале дијагноза на деменција. 58% (65 од 112) од жителите со деменција примиле диета со пире, а други 18% (приближно 21 од 112) добиле хранење со цевки. Неодамна, две други студии покажаа дека 8% до 67% од луѓето во болничките установи добиле модифицирана диета и/или течности, со 43% од оние со деменција примаат модифицирани диети во една студија (сликар, Ле Кутер и Вајт, 2017 година). Овие податоци укажуваат на тоа Промените во исхраната се вообичаена практика при лекување на пациенти со дијагностицирана деменција се.
Постојат приближно 15.600 домови за стари лица во САД (Центар за контрола и превенција на болести, 2020 година), а повеќе од половина од оние што живеат во домови за стари лица имаат деменција (Хофман, Кадушкевич, Глејске, Буше и Колер, 2014). Мислата за овие бројки е зачудувачка. Околу 45% од луѓето со деменција што живеат во установи за нега, исто така страдаат од дисфагија (Велигденд и Робинс, 2008).
Овие бројки, како и податоците од Гроер и Меккејг (1995) сугерираат дека многу жители во специјализирани установи за грижа со деменција и дисфагија добијте модифицирана диета дури и кога нема докази дека оваа интервенција ја подобрува ситуацијата.
Евалуација и повторна проценка
Периодот во кој жителите во студијата на Гроер и Меккејг (1995) добиле модифицирана диета се движела од 2 месеци до 12,6 години со просек од 3,4 години. Просечното време од испитувањето за голтање беше 3,9 години. Ова укажува на тоа дека многу пациенти со деменција биле вклучени во изменета диета и никогаш повеќе не биле преоценувани или им била дадена можност да ја оптимизираат ситуацијата.
Во отсуство на утврден метод за пропишување на конзистентност на диети, постои голема варијабилност во начинот на донесување на такви одлуки. Важен резултат на студијата на Гроер и Меккејг (1995) беше дека 91% (192 од 212) од учесниците беа во можност да јадат диета со поголема текстура (т.е. не пире!) И/или помалку концентрирани течности без да го загрозат респираторниот тракт да се консумираат додека се одржува позитивен статус на исхрана и хидратација. Кога оваа информација е генерализирана, може да се претпостави дека повеќето препораки за исхраната се премногу ограничувачки . Иако авторите не дале специфични информации за лицата со деменција, вкупниот број на жители кои примиле пире диета се намалил од 50% на 25% по проценката.
Стратегии за третман на лица со дисфагија и деменција
Голем дел од литературата поврзана со интервенции за нарушувања на голтањето кај луѓе со деменција се фокусира на подобрување на активирањето на голтањето, промена на животната средина, обука на негуватели и/или прилагодување на диетата (Четка и Калкинс, 2008; Groher & Crary, 2016 ). Најчестите стратегии за интервенција кај луѓето со деменција и дисфагија се слабо засновани на докази и вклучуваат промени во исхраната, промени во држењето на телото, вметнување на цевки, лекови или помош при јадење (Абделхамид и сор., 2016; Алагијакришнан и сор., 2013).
Употребата на стратегии за рехабилитација кај лица со деменција не е раширена во литературата. Чиро, Дао, Андерсон, Робинсон, Хамилтон и Херши (2014) покажаа подобрувања во извршувањето на задачите за секојдневно живеење кај луѓе со лесна до умерена деменција преку моторни вежби и обука специфична за задачите. Нивните студии нудат можност за моторно учење кај лицата со деменција. Malandraki, Johnson and Robbins (2016) покажаа подобрување на некои вредности на функцијата на голтање кај возрасни со невролошки нарушувања преку примена на принципите на нервната пластичност. Иако никој од учесниците немаше дијагноза на деменција, комбинацијата на принципи на нервна пластичност со рехабилитациони стратегии може во најдобар случај да ја подобри функцијата на голтање кај луѓето со деменција и дисфагија во иднина. Бис и Галек (2016) покажаа Подобрувања во голтањето кај пациент со деменција по протокол за третман кој комбинираше принципи на моторно учење и нервна пластичност: често повторување на задачите, употреба на задачи кои се вообичаени и релевантни за секојдневниот живот и висок интензитет на лекување.
Ефективноста на стратегиите за голтање е сомнителна. Повеќето компензаторни стратегии бараат од пациентот да ја запомни стратегијата и да ја применува доследно. За промена на диетата, што е вообичаено во литературата, не е потребна меморија. Конзистентноста на исхраната може да се намали без да се оцени функцијата на голтање. Можеби изгледа како лесно или брзо поправање и привлечно решение за негувателите. Сепак, оваа интервенција може да доведе до проблеми со неухранетост и дехидрираност, како што беше покажано од различни студии (Cichero, 2013; Lavizzo-Mourey, 1988; O'Keeffe, 2018; Vigano, 2011; Wright, Cotter, Hickson, & Frost, 2005)
Направи напредок
Иако сè уште има многу работа што може да се стори за да се разбере и подобри дисфагијата кај луѓето со деменција Редовното проценување на функцијата на голтање е првиот чекор биде. Доколку е потребна интервенција, треба да се земат предвид рехабилитационите пристапи, вклучително и во присуство на деменција. Физиотерапевтите ги рехабилитираат пациентите со деменција кога имаат потешкотии при одење. Работните терапевти ги рехабилитираат пациентите со деменција кога ќе доживеат тешкотии со секојдневното живеење (Ciro et al., 2014). Говорни патолози, исто така, треба првенствено да размислат за рехабилитација и не само да препишуваат диета со пире.