Дали ТСХ е нормален; пациентот се чувствува оптимално; Водич за тироидната жлезда; Независниот
ТСХ (Тироидеа стимулирачки хормон, друго име: тиреотропин), хипофизен хормон откриен од АРОН и ЛÖБ во 1929 година, кој ја стимулира тироидната жлезда да произведува тироидни хормони fT3 и fT4, се смета за најважна лабораториска вредност при дијагностицирање на болести на тироидната жлезда и проценка на тироидни хормони под терапија со лекови против тироидната жлезда или тироидни хормони. Но, како единствен параметар, не е доволно значајно да се исклучи болест на тироидната жлезда или да се провери третманот со лекови за тироидната жлезда. Прегледот на тироидната жлезда секогаш мора да вклучува и ултразвук покрај определувањето на TSH, а покрај TSH, вредностите на слободните тироидни хормони fT3/fT4 се потребни за контрола на терапијата.
Тиранија на ТСХ
Но, во време на ограничени лабораториски буџети и честопати несоодветно познавање на болести на тироидната жлезда, реалноста во медицинските практики денес е дека повеќето лекари користат TSH како водич при проверка на функцијата на тироидната жлезда и премногу често дури и ја игнорираат благосостојбата на своите пациенти ако некој е во рамките на Се мери лабораториски стандарден TSH. Изјавите како што се „ТСХ е во ред - вашите симптоми не можат да доаѓаат од тироидната жлезда“ честопати се едноставно погрешни и ја оневозможуваат само-перцепцијата на пациентите кои често страдаат од симптоми поврзани со тироидната жлезда и покрај наводните нормални вредности на ТСХ. Оваа неподнослива состојба е соодветно спомената од ШОМОН како „тиранија на ТСХ“ (М. Шомон: „Здравата тироидна жлезда“, Мосаик беи Голдман, Минхен 2002 година, страница 123 наваму. Дијагностичката тиранија на ТСХ).
„[...] Специјалните крвни тестови (ин витро тестови) се неопходен дел од сите дијагностици на тироидната жлезда. Како единствени столбови на дијагностиката, сепак, тие се недоволни. На крајот на краиштата, не се зголемуваат или намалуваат вредностите на крвта што се лекуваат, туку болеста на пациентот, која станува очигледна по комплексен целосен преглед на анамнезата, клиничкиот преглед, евентуално понатамошни резултати од медицинско-техничкиот преглед и, особено благодарение на „дијагностичката перспектива“ на искусниот лекар. Промени во вредностите на крвта (концентрација на тироидниот хормон во крвта) и нивниот ефект врз здравствената состојба (концентрација во ткивото) исто така може да се појават во различно време. Исто така е важно дали пациент со значително зголемено или намалено ниво на тироиден хормон страдал неодамна или бил незабележан со месеци. Во вториот случај, тој веќе можеше да биде исцрпен опасно по живот. Некои дополнителни болести или употребата на одредени лекови исто така може да се мешаат во резултатите од анализата на хормоните. “(Г. Мадер и сор.:„ Тестови на крв (тестови за тестирање на тест) “, достапно на 30.05.2006).
Откако TSH долго време се сметаше за доволен параметар во проценката на терапијата со тироидни хормони, дури и поновите студии сега ставаат сомнеж во ова (М. Алевизаки, Е. Манцу, AT Cimponeriu, CC Alevizaki, DA Koutras: „TSH можеби не е добар маркер за соодветна терапија за замена на тироидните хормони ", Виена Клин Воченшр 2005, 18 (117): 636 - 640).
Спуштање на горната граница на нормалната вредност
Од првиот тест за ТСХ документиран од ОДЕЛ, ВИЛБЕР и ПАУЛ во 1965 година, методите за мерење се подобруваат постојано, но сегашната дискусија е за намалување на горната граница на ТСХ од 4 - 4,5 mU/l на 2 - 2,5 mU/l патем, еден аспект е многу јасен. Само утврдувањето на TSH не е доволно убедливо за да се исклучи болест на тироидната жлезда. Иако многу лекари сè уште се убедени дека нормалното TSH е практично исто како и здравјето на тироидната жлезда - раните фази на болеста на тироидната жлезда, на пр. Тироидитис на Хашимото или автономен аденом не се откриени. Истото важи и за поретки болести како што се секундарен хипотироидизам или отпорност на тироиден хормон. Или како поинаку може да се случи, со децении, бројни луѓе со Хашимото тироидитис и латентен хипотироидизам да бидат вклучени во одредувањето на нормите?
Позадината на оваа дискусија:
Тековните студии, како што е студијата ВИКХАМ, потврдуваат дека 95% од популацијата со здрава тироидна жлезда има TSH под граница од 2,5 mU/l (М. Вандерпум, В. Тунбридг, Ј.М. Французин, Д. Аплтон: „Инциденцата на нарушувања на тироидната жлезда во заедницата: дваесетгодишно следење на истражувањето на Викам “, Ј Клин Ендок а Метаб 1995, 43: 55-68). Според тоа, меѓународно признатите капацитети како што се ДУНТАС или ХОТЗЕ истакнуваат дека тирадата со мала активност со соодветни симптоми може да биде присутна од ТСХ од околу 2 mU/l. Во врска со ова, ШУММ-ДРАЕГЕР објаснува: „Од различни клинички студии и од проценка на индивидуални процеси на пациенти, се зголемуваат податоците дека серумската вредност на ТСХ над 2 mU/l е превисока, патолошка вредност на ТСХ за индивидуално погодениот пациент би можел “(Премиерот Шум-Дрегер, К.Ман, Ц.Ринерс, М.Лустер:„ Латентен хипотироидизам - што зборува за терапија? “, Санофи-Авентис Берлин (ур.) THY 2003, 2). Без оглед на овие нови откритија, сепак, на многу пациенти со типични симптоми на нефункционалност им е забрането понатамошно дијагностицирање затоа што општите лекари не гледаат потреба од акција со TSH од 2 mU/l.
„Под терапија со Л-тироксин за хипотироидизам, концентрацијата на TSH од 0,5 - 2,0 mIU/l се смета за оптимална терапевтска цел од Националната академија за клиничка биохемија.“ (Лотар Томас „Труд и дијагностицира“, ТХ -Книги, Поглавје 30 Функција на тироидната жлезда, страница 1734)
Поставување во низок нормален опсег
Во случај на болести на тироидната жлезда кои веќе биле дијагностицирани, оваа погрешна проценка честопати доведува до прениска одредување на пропишаната доза на хормон. Во меѓувреме, постојат бројни публикации од специјалисти за тироидна жлезда кои гледаат оптимален амбиент во нискиот нормален опсег „За страдалниците од Хашимото, препорачливо е поставување на TSH помеѓу 0,3 и 1,0 mU/l ...“ (Л. Brakebusch, AE Heufelder: „ Ivingивеење со тироидитис на Хашимото “, Цукшверт-Верлаг, Минхен 2004 година, страница 82 навака. TSH).
Патем: Дозата од 100 µg тироксин е далеку најмногу произведена и продадена од сите германски производители. Ова точно не сугерира дека дозата на лекот обично се прилагодува индивидуално.
Нормалните вредности на тироидните хормони варираат од личност до личност
„Бидејќи нормалниот опсег на TSH е релативно широк, може да биде од голема корист да се знае вашата индивидуална вредност на TSH. Можеби вредноста што ја измеривте е во нормалниот опсег, но сепак не се чувствувате пријатно затоа што е премногу висока или прениска за вас лично. Многу жени треба да се чувствуваат најпријатно со вредност помеѓу 1 - 2 mU/l крв. Просечната вредност на TSH кај здрави луѓе треба да биде дури и релативно близу 1 mU/l. 2ените треба да бидат потешки за зачнување од 2 mU/l. “(Ц. Сакс:„ Тироидната жлезда - мал орган со голем ефект “, Феминистички здравствен центар за жени еВ (изд.), Берлин 2005 година, страница 8 наваму. Тест на крвта).
„Познато е дека нормалниот или референтниот опсег за параметрите на тироидната жлезда T3, T4 и TSH е многу голем: Додека TSH од 0,3 mU/l може да биде„ нормален “за еден пациент, за 10 пати повисоко ниво на TSH за друг пациент. Нивото од 3,0 mU/l сепак треба да биде „нормално“. Овие референтни вредности, кои многу варираат во популацијата, се споредуваат со релативно мали флуктуации на индивидуалната индивидуа [...]. Интер-индивидуалните флуктуации на параметрите на тироидната жлезда кај популацијата, кои се рефлектираат во многу широки референтни опсези, каузално се припишуваат на комбинација на генетски и еколошки фактори [...] Тие појаснуваат дека стандардна целна вредност, на пр. Б. за вредноста на ТСХ во терапијата за замена на тироидната жлезда може да биде само водич. Одредувањето на целните вредности во рамките на референтната вредност за секој пациент треба да се направи од гледна точка на физичката и психолошката благосостојба. Оваа гледна точка треба да се земе предвид во пракса. “(К.-М. Дервахл:„ Тироидната жлезда и дебелината: Дали има врска помеѓу субклинички хипотироидизам и дебелина? “, Berliner Thyroid Talk 2006).
Вистинското снабдување со органите не може да се мери
Покрај тоа, има сè поголем доказ дека постои несовпаѓање помеѓу нивото на хормоните во крвта и реалното снабдување на индивидуалните ткива со тироидни хормони. На пример, WAWRZYN/HESCH ја поби во една студија претпоставката дека зголемениот метаболички ефект на тироидните хормони е секогаш поврзан со супресија на секрецијата на TSH. Затоа, тие претпоставуваат дека дејството на тироидниот хормон на ниво на орган не може со сигурност да се утврди со тековните достапни тестови на крвта и да се измисли терминот хипертироидизам на органот за хипертироидни симптоми со нормални вредности на крвта (Х. Ваврзин, Р.Д. Хеш: „Автономија на тироидната жлезда - дали постои хипертироидизам на орган“). пациенти со еутироидна жлезда?, „Мед Клин 2000, 95: 421-428). Американскиот лекар LOWE слично го опишува феноменот како отпорност на клеточен тироиден хормон и покрај нормалните вредности на крвта и постојаните симптоми на нефункционалност.
Неточни лабораториски вредности
На Интернет форумите, понекогаш се наведуваат комплети за тестирање со кои може погодно да се испита TSH дома. Тоа во основа е можно. Сепак, овие се погодни само за многу груба почетна проценка, т.е. не се прикажува конкретна вредност на TSH како резултат. Поголемиот дел од времето, се одредува само дали вредноста на TSH е над 5 mU/l. Овие комплети за тестирање се несоодветни за следење на текот на тироидитисот на Хашимото. Треба секогаш да се консултира лекар ако постои оправдано сомневање за хипотироидизам!
При проценка на TSH, исто така, мора да се земе предвид дека широк спектар на фактори на влијание доведуваат до фалсификувани вредности кои не го рефлектираат метаболизмот на тироидниот хормон. Подолу се споменати само неколку од овие нарушувачки фактори:
Болести: Тешки општи болести привремено можат да доведат до јасна промена (обично намалување) на нивото на TSH. Секрецијата на ТСХ е исто така под влијание на нарушувања на функцијата на надбубрежниот кортекс. Додека тоа з. Ако, на пример, нивото на ТСХ се зголеми во Адисонова болест, Кушинговата болест може да биде поврзана со намалување на нивото на ТСХ.
„Главна причина за потиснување на ТСХ кај нормалните FT4 и FT3 се нодуларни промени во тироидната жлезда.“ (Лотар Томас „Труд и дијагностицирај“, ТХ-книги, Поглавје 30 Функција на тироидната жлезда, страница 1733)
Лекови: Допамин, соматостатин, хидрокортизон, глукокортикоиди, бромокриптин, многу високи дози на салицилати или биотин и секако тироидните хормони можат да го намалат TSH.
Препаратите на тироидните хормони кои содржат тријодотиронин (Т3) како додаток на тироксин (Т4) резултираат во трајно потиснување на ТСХ KGaA, Фачинфо Новотирал, статус на информација: 1995 година).
Допаминските антагонисти како метоклопрамид, домперидон и халоперидол можат, како лекови против тироидната жлезда, да доведат до зголемување на TSH.
Авто-антитела на тироидната жлезда: Во студиите на пациенти со Грејвсова болест, БРОККЕН и сор. откриле дека антителата на ТСХ рецептори го потиснуваат производството на ТСХ директно во хипофизата. Дури и месеци откако еутироидизам со нормални вредности на fT3 и fT4 беше постигнат преку третман со лекови против тироидната жлезда, TSH остана потиснат (Л. Брокен, Sc. Шенехарт, В. Висинга, М. Прамел: „Автоантибодис рецепторот на тиротропин е поврзан со продолжен тиротропин супресија кај третирани пациенти со болест на еутироидна Грејвс “, Ј Клин Ендок а Метаб 2003, 88: 4135 - 4138).
Бидејќи ТРАК се јавува не само кај пациенти со Грејвсова болест, туку и поретко кај пациенти со Хашимото, БРАКБЕШ/ХЕУФЕЛДЕР препорачуваат „Вредноста на ТСХ не треба да се гледа изолирано кај автоимуни болести на тироидната жлезда, туку секогаш заедно со концентрациите на слободните хормони fT3 и fT4“ (Л Brakebusch, AE Heufelder: „Lивеење со тиреоидитис на Хашимото“, Цукшверт-Верлаг, Минхен 2004 година, страница 82 ff TSH).
Другите: TSH се зголемува за време на физички напор или кога е ладно. Од друга страна, стресот може да доведе до намалување на TSH. „Силниот стрес доведува до зголемување на кортизолот, што може да доведе до инхибиција на лачењето на ТСХ.“ (Р. Пашке: „Стресот и гладот го водат ТСХ во подрумот?“, Санофи-Авентис Берлин (ур.), ТВА 2005, 2). Дури и со диети (причина: намалена концентрација на лептин), прениските концентрации на TSH честопати се погрешно измерени.
Во овој контекст не треба да се заборави биоритмот во кој се ослободува TSH. Секрецијата на ТСХ се јавува во пулсирачка шема (т.е. не рамномерно, но во рафали) со деноноќниот ритам (т.е. ослободувањето флуктуира во текот на денот). Највисоките нивоа на ТСХ се мерат рано наутро помеѓу 4:00 и 7:00 часот наутро. Вредноста измерена еднаш е само слика со ограничено значење.
Заклучок: Мерењето на TSH е несомнено важна компонента во дијагнозата и терапијата на тироидната жлезда, но останува лабораториска вредност што никогаш не смее да се гледа изолирано. Состојбата на индивидуалниот пациент е одлучувачка!
Совет: Тековните информации исто така може да се најдат под ознаката → TSH. Феноменот на постојани симптоми и покрај добрите вредности на тироидната жлезда е познат и како → синдром Т.
Оваа статија е ажурирана на 19.05.2008.
Дијагноза на тироидитис на Хашимото (партнерска врска на Амазон). Водич за пациенти со недоволна тироидна жлезда