Дебели адолесценти со прекумерна тежина - што да прават со знаењето - Штутгартер Цајтунг
Некои тинејџери се толку дебели што нивното здравје е сериозно загрозено. Една опција тогаш ќе биде да го направите вашиот стомак помал. Но, тоа треба да биде последната опција, велат експертите.
Штутгарт - Со 180 килограми конечно е готово за Мартин Вабич. „Кога едно младо лице тежи толку, скоро е невозможно да се совлада ситуацијата со конзервативни мерки“, вели специјалистот за детска ендокринологија и дијабетологија на Универзитетската болница во Улм. Конзервативните мерки се, на пример, спортски или совети за исхрана. Но, со 180 килограми, вртењето педали на велосипед и диетата немаат заштеда. 180 килограми пред полнолетството се опасни по живот, вели Вабич. „Исто како кај возрасните, да се биде со прекумерна тежина кај малолетни лица има сериозни последици.“ Дијабетес поврзан со возраста, срцеви заболувања или запирање на дишењето навечер, т.н. синдром на апнеја при спиење, се само неколку примери на фактот дека дебелината е повеќе од козметички проблем.
Кај возрасните, операцијата на желудник станува сè попопуларна како последниот чекор во борбата против килограмите. На Светскиот конгрес на детски хирурзи во Берлин, неодамна се дискутираше дали ваквите операции на адолесценти имаат смисла. Вабит е критичен кон ваквите интервенции: „Намалувањето на желудникот кај адолесцентите е апсолутен исклучок“. Помеѓу 2005 и 2012 година, на 50-70 адолесценти им бил намален стомакот. Вабит смета дека е особено проблематично што нема долгорочно искуство со вакви интервенции кај малолетници. Иако е докажано дека хируршките интервенции се многу ефикасни во намалувањето на телесната тежина, мора да се зборува и за проблемите што ги носи ваквата интервенција.
Сомнежи за намалување на стомакот
Сомнежите на Вабич не се неосновани. Бидејќи ако се оперираат помладите, се користи таканаречената операција на гастричен бајпас Roux-en-Y (RYBP). Со оваа хируршка техника, стомакот е пресечен во горниот дел, односно кратко време по преминот од хранопроводот во стомакот. Ова создава мала шумска машина, остатокот од желудникот останува во телото. Forestomach е поврзан директно со последниот дел од тенкото црево. Храната го прескокнува првиот дел од јамките на тенкото црево и не се апсорбира целосно од телото.
Резултат: пациентот губи тежина, а чувството на ситост се засилува побрзо поради многу помалата шумска машина. Останатиот стомак останува поврзан со првиот дел од тенкото црево и на тој начин може да продолжи да придонесува за варење сокови. Пожелна е помала апсорпција на хранливи материи, добиените симптоми на недостаток може да се компензираат со додатоци во исхраната. „Биологијата на адолесцент е многу посложена од онаа на возрасен. Недостаток на хранливи материи, на пример, може да го попречи растот “, објаснува Вабич. Ова би претставувало закана за сериозно одложување на развојот.
Младите треба да соработуваат
Друг проблем е што помалку од 20 проценти од младите луѓе ќе ја консумираат замената на храната сигурно. Како алтернатива на RYBP, може да се користи гастричен појас. Ова го стеснува влезот на стомакот и дозволува чувството на ситост да се зафати побрзо. Предноста на ова е што гастричниот појас исто така може да се отстрани повторно, додека RYBP е неповратен.
Но, недостатокот на соработка од страна на младите луѓе е исто така ограничувачки фактор кога станува збор за врзување на желудникот. На овој начин, течните калории, како што се лимонадите, можат непречено да го поминат ова тесно грло. Покрај тоа, етичките проблеми во хируршкиот третман на дебелината кај малолетници не смеат да се занемарат. „Од возрасните се одлучува да интервенираат во физичкиот интегритет на малолетничката. Што ако тој воопшто не го сака тоа? “, Прашува Вабич. Неповратноста на RYBP е особено деликатна точка.
Компулсивно гладување
Мислењето на Вабич е потврдено од неговиот хируршки колега Арне Дитрих. Тој е раководител на одделот за баријатриска хирургија во Лајпциг. Заедно со Универзитетската клиника во Улм и другите болници, Дитрих ја документира секоја хируршка интервенција во адолесценцијата. Во таканаречената студија ЈА, треба да се собере искуство и да се документираат долгорочните ефекти на баријатриската хирургија кај адолесцентите. „Во Германија, децата воопшто не се оперираат“, вели Дитрих. Дете се смета на возраст до тринаесет години. Во 2013 година би имало само еден исклучок во неговата клиника: 13-годишник кој имал тумор на мозокот, кој ги уништил местата на врзување за хормонот на ситост лептин и кој веќе не можел да престане да јаде. Понатамошни исклучоци се прават за генетски дефекти како што е синдромот Прадер-Вили, во кој постои трајно, компулсивно чувство на глад. Според Дитрих, во спротивно само адолесцентите, т.е адолесцентите на возраст помеѓу 14 и 17 години, би имале право на баријатриска хирургија. Растот тогаш требаше да заврши и да се затворат епифизарните плочи.
Сепак, во Германија нема вистински упатства за тоа кога се размислува за операција за една млада личност. Ова честопати ја отежнува одлуката; секоја операција е одлука од случај до случај. Сепак, пред тоа, сите конвенционални мерки за губење на тежината, вклучително и психотерапевтски дискусии, мора да бидат исцрпени. Особено, психолошката грижа честопати е прилично тешка, бидејќи мнозинството супер дебели луѓе потекнуваат од социјално загрозени и слабо образовани семејства. „Затоа разговорот со супервизорот е секогаш дел од концептот на терапија“, вели Вабич. Не би се избегнале строгите мерки: „Детето е поверојатно да биде изнесено од семејството отколку да се стави на операционата маса“, вели тој.
Дебелината
Седум проценти од германските деца и адолесценти во Германија на возраст од 7 до 17 години се дебели.
граница
За разлика од возрасните, индексот на телесна маса (БМИ), односно односот на телесната висина и телесната тежина, не може да се користи за адолесценти. Младите луѓе со прекумерна тежина се сметаат за дебели ако нивната тежина е над таканаречениот 97-ти перцентил. Ова значи дека 97 проценти од нивните врсници тежат помалку од пациентот со прекумерна тежина.