Дебелина - Матичниот лекар како „тренер за слабеење“ • онлајн општ лекар
„Епидемијата на дебелина“ е на усните на сите и многумина се чувствуваат повикани да им помогнат на дебелите луѓе. Има немедицински понуди насекаде, но дали се и сериозни? Пациентите со прекумерна тежина очекуваат помош и поддршка при слабеење од општите лекари. Во исто време, постојат и многу луѓе со прекумерна тежина за кои губење на тежината прво мора да се направи „вкусно“. Тука авторот опишува од сопственото искуство како матичниот лекар може да им помогне на дебелите без специјалистичко знаење. Особено е важно да се најдат соработници кои се борат за борба, и има многу од нив во нашиот здравствен систем.
Повеќе од половина од германските пациенти со семеен лекар имаат прекумерна тежина [1] (слика 1). Дебелите пациенти честопати се меѓу „губителите на времето“ во пракса, затоа што или треба да бидат убедени во потребата од губење тежина или често фрустрирачките обиди за слабеење бараат посветена грижа.
Сепак, достапното време ја одредува употребата на матичниот лекар во грижата за пациентот. И колку помалку време има тој самиот, толку е поважно да се вклучат и други професионални групи во згрижувањето.
Ниво на интензитет I - всушност нема дополнително време
Како по правило, советите на луѓето со прекумерна тежина се протегаат во барањето за губење на тежината за време на нормалното време на консултација. Ако има малку повеќе време, може да бидете предупредени дека треба да јадете помалку и да спортувате повеќе, тоа е тоа [2]. Корисен совет е исто така можен за време на вообичаеното време на консултации, иако треба да се закажат два до четири - исто така кратки состаноци за следење.
На почетокот има краток мотивациски говор како дел од консултациите за акутни или хронични поплаки кои можат да бидат поврзани со прекумерна тежина. Може да прашате за претходните обиди за слабеење, а вие сте во средината на темата и земате анамнеза (видете Рамка 1). Дијагнозата е ограничена на пет сетила; исто така, треба да се утврди ТСХ. Понатамошна дијагноза е потребна само ако се сомневате во секундарна дебелина. Неколку специфични препораки тогаш се доволни како примарна интервенција (види Поле 2 и 3). Важно е на секоја консултација да се истакнува важноста на промената на исхраната и вежбањето [3]. Со цел да се избегне обновување на телесната тежина по успешното слабеење, неопходен е „широк личен контакт“ со пациентот [4]. Третманот со лекови помага само се додека е направен, тогаш повторно се појавува јо-јо ефект [5].
Интегрирајте ги пациентите во мрежа за понатамошна помош:
Здравствено осигурување: Скоро сите законски здравствени осигурувања нудат програми за превенција во близина, или во групи или како индивидуален совет. Ако предметниот фонд не нуди курсеви, тој обично финансира курсеви што другите ги нудат. Приватни здравствени осигурители исто така можат да помогнат, на пр. Б. ДКВ.
Диететичар/нутриционист: Во случај на проблематичен развој на тежина, совети за исхрана може да се препишат на примерокот 16. Практични совети како што се B. за подготовка на оброци или хранлив состав на разни оброци.
Трансфери: До ендокринологот да ја разјасни причината за V. a. хормонални болести или на психотерапевт во случај на основна ментална болест, можеби исто така и на нутриционист во близина за помош.
Здравствените власти често нудат совети или курсеви или барем имаат преглед на релевантни активности во областа. Сепак, не секој округ има здравствен оддел со фокус на дебелината.
Институции: M.O.B.I.L.I.S нуди интензивна програма во скоро сите области, може да има и даватели на Doc Weight®, програма на Федералното здружение на германски нутриционисти (БДЕМ) во специјализирани нутриционистички практики. Други институции се достапни, но некои имаат лоша научна основа (на пр. Метаболички биланс) или ставаат премалку вредност на вежбањето (на пр. WeightWatchers). Некои пациенти губат телесната тежина добро преку Интернет, на пр. Б. со http://www.fddb.info.
Ниво на интензитет II - мора да вреди некое време и за пациентот и за лекарот
Не е невообичаено да постои несогласување помеѓу зголемувањето на телесната тежина или недостатокот на губење на тежината и потрошувачката на храна пријавена од пациентот. Тогаш е потребен седумдневен нутриционистички протокол. Во исто време, исто така, мора да се создаде дневник за движење. Ова честопати појаснува дека внесот на калории е поголем од очекуваниот и лесно може да се објасни забележаната промена на телесната тежина. Следува консултација еден на еден и се заснова на внес на калории: Во случај на зголемен внес, треба да се сврти внимание на гликемиското оптоварување [6] и треба да се земат предвид индивидуалните проблеми при следење на нискокалорична диета, на пр. Б. во семејството, на работа, под стрес. Инаку, неопходна е групна терапија, можеби неколку недели хипокалорична диета со 700 kcal помалку од пресметаното барање. Како матичен лекар, ова бара поинтензивно знаење отколку што се дава во текот на студиите, затоа е потребна понатамошна обука со курсеви или литературни студии. Диететичар кој з. Б. користејќи простории за вежбање, може да го поедностави процесот, да ги намали инхибициите и исто така да биде корисно од гледна точка на маркетингот [7].
Интензитет Ниво III - Станете локален експерт
Поинтензивна терапија е можна само во група. До дванаесет учесници се грижат лекари, психолози, диететичари и терапевти за движење, при што лекарот мора да биде нутриционист, што значи дека е потребно да се следат соодветните курсеви за квалификации. Таквата програма обезбедува на пр. Б. Док Тежина B на БДЕМ.
Објавено во: Општ лекар, 2013; 35 (1) страници 49-50