Дебелината и здравјето на жените - важен проблем! ppt видео преку Интернет преземање

Дебелината и здравјето на жените - важен проблем?! Кристоф Кек ПАН Институт за ендокринологија и медицина за репродукција Келн

Агенда Дебелината како социјален феномен Дебелината и здравјето на жените Синдром на полицистични јајници Дебелината во програмата ИВФ

Дебелина во уметноста Венера фон Вилендорф приближно 25 000 години пред Христос Симбол за плодност симбол за богатство, здравје итн. Итн.

Дебелината и уметноста. Тулуз-Лотрек: „Дебелата Мари“ Питер Пол Рубенс

Дебелина во уметноста Ники де Сен Фале Нана Сантеш 1999 „Музеј Лудвиг“, Келн

Германија е европски шампион ...

можеби дури и светски шампион наскоро ?!

Дебелината и здравјето на жените Смртност: 116.564 здрави жени (1976 година) Возраст: 30 - 55 години 2 години Следење Дебелината како независен фактор на ризик одговорен за 31% од сите смртни случаи поврзани со болести 2.370 смртни случаи во срцето 5.223 смртни случаи поврзани со тумор 2.689 други причини за смртност Hu FB, N Engl Ј Мед 2004; 351: 2694 година

Ензими на адипокин на масното ткиво TNF-α лептин IL-6 масно ткиво адипонектин резистин адипокин ароматаза масно ткиво 5α-редуктаза 17-хидроксилаза 30% од естронот се произведува во масното ткиво, служи како резервна форма за естрадиолните ензими

Масното ткиво како ендокрин орган ароматаза андростендион естрон 5α-редуктаза тестостерон 5α-дихидротестостерон 30% естрон се произведува во масно ткиво, служи како резервна форма за естрадиол DHT е активна форма, 17ß-хидроксистероид оксидо-редуктаза 17-хидроксилаза андростедениостеностерон

Масно ткиво како ендокрин орган Overените со прекумерна тежина имаат: Поголеми нивоа на естроген (менопауза!) Поголеми нивоа на андрогени Пониски нивоа на SHBG Дисфункционална оска на хипоталамус-хипофиза-јајници

Дебелината како фактор на ризик Рак на дојка Најчест карцином кај жени (26% од сите карциноми) Средниот животен ризик на жена (пресметан до 75-годишна возраст) е помеѓу 9% -10% процент приближно 55.000 нови случаи годишно најчеста причина за смрт кај жени помеѓу 35 и 35 години 55 години 30% од естронот се произведува во масно ткиво, служи како резервна форма за естрадиол

Дебелината како фактор на ризик Рак на дојка - фактори на ризик Релативен ризик РР Ран менарх 1.2 - 1.5 Доцна менопауза 1.5 - 2.0 Нулипаритет/доцен прв паритет 1.3 - 2.2 Позитивна семејна историја 1.4 - 13.6 Мастопатија 4, 0 - 4,4 дебелина 1,3 - 1,5 хормонска терапија за замена (> 5Y) 1,5 30% естрон се произведува во масното ткиво и служи како резервна форма за естрадиол

Дебелината како фактор на ризик за карцином на дојка: Хронично изложување на естроген како резултат на ароматизација, исто така за време на менопаузата. Зголемено ниво на инсулин - IGF1 во случај на инсулинска резистенција може да промовира размножување на клетките на туморот. 30% од естронот се произведува во масното ткиво, служи како резервна форма за естрадиол

Дебелината како фактор на ризик Рак на дојка и адипонектин: Недостаток на заштита преку намалени нивоа на адипонектин во прекумерна тежина? - Адипонектин се чини дека ја инхибира размножувањето на туморските клетки (Ардити и сор. 2007) - Изразување на AdipoR1/AdipoR2 и во епителот на дојката и во туморските клетки/клеточните линии (Такахата и сор. 2007) - Womenените со ниско ниво на адипонектин имаат значително поголем ризик од рак на дојка ИЛИ 3,63 (Мијоши и сор. 2003 година) 30% од естронот се произведува во масното ткиво, служи како резервна форма за естрадиол

Дебелината како ризик фактор за рак на дојка и лептин: дали лептинот игра улога во патогенезата и прогресијата на болеста? - Нивото на лептин може да ја зголеми експресијата на ароматазата и да биде во корелација со активноста на ароматазата (Geisler et al. 2007) - Лептинот предизвикува размножување на туморските клеточни линии (Ray et al. 2007) - Лептин и рецептор на лептин (Ob-R) се изразени во клетките на туморот - Изразот на Ob-R е во корелација со изразот на рецепторот на естроген и со големина на тумор (Jarde et al. 2008) 30% од естронот се произведува во масното ткиво, служи како резервна форма за естрадиол

Дебелината како фактор на ризик Рак на ендометриумот: четврти најчест карцином кај жени (5,5%) 11 000 нови случаи годишно Фактори на ризик: Дебелина Дијабетес мелитус/Отпорност на инсулин Рана менарха/Доцна менопауза Синдром на полицистични јајници (ПЦОС) 30% од естронот се произведува во масното ткиво и служи како резервна форма Естрадиол

Дебелината како студија за фактори на ризик во износ од милион жени (1,2 милиони жени во Велика Британија, 50-64LJ, помеѓу 1996-2001 година, следат 5,4 години за инциденца на тумор) Релативен ризик од инциденца на рак БМИ 22,5 - 24,9 25 - 27, 4 27,5 - 29,5 ≥30 ендометриум 1,00 1,21 1,42 2,73 хранопровод (адено) 1,00 1,28 1,57 2,54 панкреас 1,00 1,02 1,20 1, 37 дојка (постмено) 1,00 1,10 1,21 1,29 30% од естронот се произведува во масното ткиво, служи како резервна форма за естрадиол Ривс и сор., BMJ 2007

Дебелината како фактор на ризик за рак на ендометриумот: Пролиферација на ендометриумот поради хронична изложеност на естроген, дури и за време на менопаузата. Недостаток на ендометријална трансформација поради прогестерон. 30% од естронот се произведува во масното ткиво, служи како резервна форма за естрадиол

Дебелината како фактор на ризик ендометријален карцином и лептин: повисоки нивоа на лептин кај пациенти со ендометријална хиперплазија/карцином наспроти контрола (16 737 pg/ml наспроти 9 048 pg/ml) (Cymbaluk et al. 2008) Лептинот предизвикува размножување на клетките на туморот (Шарма и др.) 2006 година) Лептин, Википедија 30% од естронот се произведува во масното ткиво, служи како резервна форма за естрадиол

Дебелината како фактор на ризик адипонектин, рак на ендометријал Википедија и адипонектин: Ризик од карцином поврзан со ниско ниво на адипонектин (Дал Масо и др. 2004, Куст и др. 2007 година) Адипонектински рецептори AdipoR1/2 се изразени во ендометриумот (30% од Öстрон и др. 2006) Произведува масно ткиво, служи како резервна форма на естрадиол

Дебелината како симптом во 1921 година Ахард и Тиерс: „дијабете дем фемс барбе“ 1935 Штајн и Левентал: „Аменора, хирзутизам и дебелина“ од Гебфра 2006 г.

Дебелината како симптом - PCOS синдром на полицистични јајници (PCOS): хетерогена болест Ротердам 2003 ESHRE/ASRM: хиперандрогенемија, ановулација, полицистични јајници (2 од 3) Едно од најчестите хормонални нарушувања кај жените влијае на приближно 5-10% од жените на раѓање на возраст до на 1 милион жени во Германија? Од Гебфра 2006 година

Дебелината како симптом - PCOS Клинички симптоми Олиго-/аменореа 26 - 66% стерилитет 29 - 73% хирзутизам 48 - 64% акни 24 - 27% дебелина 35 - 50% асимптоматски 20 - 25% Франкс С., 1995; Бален А., 2001 година; Меироу Д., 2001 година

Дебелината како симптом - ПЦОС Инсулинска резистенција/хиперинсулинемија кај ПЦОС: преваленца на нарушена толеранција на глукоза 31 - 35% преваленца на дијабетес мелитус тип 2 7,5 - 10% (забелешка: очекувана преваленца за дијабетес тип 2. За здрави луѓе од иста возрасна група 0, 7%) (Ehrmann et al., 1999; Legro et al., 2005) ОГТТ со мерење на инсулин/индекс на ХОМА се препорачува за жени со ПЦОС!

Дебелината како симптом - PCOS Позитивна корелација помеѓу инсулинска резистенција и хиперандрогенемија Инсулин: - го стимулира производството на тестостерон во клетките на тека - го стимулира лачењето на LH - го инхибира производството на SHBG во црниот дроб, ниското ниво на адипонектин е во корелација со инсулинска резистенција и хиперинсулинемија (Вејер и сор., 2001, Cnop et al, 2003 година) Од Гебфра 2006 година

„Состојба на созревање“ на антралниот фоликул кај нормалниот PCOS Фактори на влијание: Андрогени LH инсулин IGF-1 PCOS Друга голема карактеристика на PCOS е фоликуларниот арест забележан во рана фаза на развој на антралата. Тој е одговорен за хронична ановулација што обично се забележува кај овој синдром. Предложени се неколку механизми за да се објасни фоликуларниот застој Поточно, LH, андрогени и инсулин, најверојатно, играат клучна улога во процесот на ановулација кај жени со ПЦОС, како и во ризик од прекумерна реакција.

Индукција на созревање на фоликулите во PCOS Слабеење/модификација на начинот на живот Инсулин сензибилизатор Метформин/Глитазон Стимулација на јајниците Кломифен ниски дози на FSH

Намалување на телесната тежина Намалувањето на телесната тежина од приближно 5% од почетната тежина го намалува нивото на инсулин Производство на јајници и андрогени Бесплатен тестостерон и ги зголемува: - SHGB и IGFBP-1 серумските нивоа Franks et al, 1990, Kiddy et al, 1992

Стапка на овулација, стапка на СС со намалување на телесната тежина (Кларк и сор. Стапка на овулација, СС стапка со намалување на телесната тежина (Кларк и сор., Хуман репрод, 1995) -4 -2 -8 -6 100 1 2 50 -10 -12 3 7 8 4 5 6 9 месеци PR овулација месец слабеење

Намалување на тежината/начин на живот Хоегер и др., 2004 година: Дебели жени со ПЦОС (БМИ = 39,7 ± 7,1) Промена на начинот на живот ± 1500 мг метформин наспроти плацебо Womenените со слабеење: 9 пати поголема шанса за овулација Womenените со слабеење + метформин: 16- пати поголема шанса за овулација

Ризици за третман на дебелина Тежок мониторинг на ултразвук Компликации за време на повлекување на јајцата Тежок трансфер на ембрион Зголемен тромбо-емболичен ризик

ИВФ и дебелина Fedorcsák et al, Hum Reprod 2004, 19: 2523

Дебелина и ризик од абортус

Резиме Околу 25-30% од жените страдаат од дебелина. Масното ткиво е "ендокрин орган". Долгорочни ризици од дебелина вклучуваат кардиоваскуларни болести и малигни заболувања

Резиме Дебелината има негативно влијание врз репродуктивната функција. Дефект на функцијата на јајниците. Поголема стапка на абортус. Полош „исход“ во програмата за ИВФ.