Дебелината кај постарите дијабетични пациенти - Информации за доктор Ро
Старите лица, дефинирани како индивидуи> 65 години, сочинуваат значителен и растечки дел од населението во развиените земји. Од општата популација, 12-15% се постари од 65 години и се проценува дека овој процент ќе достигне 20-25% до 2030 година. Во последните 2 децении, стапката на дебелина драматично се зголеми кај постарите возрасни лица, без оглед на полот., раса и ниво на образование. Оваа епидемија на дебелина значително влијае на здравствениот статус на геријатриската популација, вишокот телесна тежина силно во корелација со хронични болести, слаб квалитет на живот, функционален пад, попреченост и зависност. Постојат докази дека дебелината кај постарите лица веројатно не е поврзана со истите ризици како кај младите, а во некои аспекти може да биде дури и заштитна. Преваленцата на оние со нормална тежина е поголема кај постарите возрасни лица како резултат на болести, но исто така и поради самиот процес на стареење.
Со цел да се утврдат придобивките во однос на ризиците од губење на тежината што може да се добијат кај геријатриската популација, со посебен осврт на постари пациенти со дијабетес, потребно е правилно да се дефинира дебелината кај постарите лица. „Здрава“ или „идеална“ телесна тежина е крајната цел на водичот за третман на дебелина, кој има тенденција да ги намали ризиците од дебелина и да го подобри квалитетот на животот. Дефинициите за „здрава“ телесна тежина се засноваат на инциденцата на придружни болести и податоците за вкупната смртност, кои се разликуваат во возрасниот спектар.Кристериумите што се користат за дефинирање на дебелината се засноваат на вредностите на индексот на телесна маса (БМИ), пресметани како измерена телесна тежина. ) поделено со висината измерена на квадрат (м2), што обезбедува општа проценка на вкупната телесна маст.
Дефинирањето на критериумите за „здрава“ тежина за постарите лица е застрашувачка задача во клиничката пракса како резултат на физиолошките промени поврзани со стареењето, пред се во составот на телото и раст., додека одреден степен на губење на тежината е чест кај постарите возрасни лица (поради просторите помеѓу стеснетите интервертебрални дискови, остеопоротични компресии на пршлени и кифоза.) Точноста на БМИ како индикатор на масноста се намалува со возраста.
Радиографската проценка на наслагите на телесните масти е предложена како поточен метод за карактеризирање на дебелината кај постарите лица. Спроведувањето на ваквите техники во вообичаената пракса, како и мерењето на вкупната маса на маснотии во телото, не се реални. Антропометриските индекси на дистрибуција на маснотии во моментов обезбедуваат најпрактичен метод за проценка на дебелината кај постарите возрасни лица. Обемот на половината, мерен хоризонтално на половина од растојанието помеѓу горниот илијачен гребен и долниот раб на последното ребро, беше откриено дека е позитивно поврзан со абдоминалната масна маса, обезбедувајќи едноставна и сигурна проценка на дебелината и централната масноста. Обемот на струкот е независен фактор на ризик за кардиоваскуларни болести (ЦВБ), а проценката на централната дебелина има поголема прогностичка вредност од само БМИ. Вредности> 88 - 102 см се сметаат за ризични за ЦВБ, а кај белата популација 80-94 см.
Ефектите од стареењето врз составот на телото и распределбата на маснотиите
Физиолошките промени поврзани со возраста имаат значително влијание врз составот на телото, предизвикувајќи пад на чистата маса (мускули и коски) и вкупната вода во телото, паралелно со зголемување на масната маса. Иако прекумерното зголемување на телесната тежина може да биде отсутно или ограничено кај постарите возрасни лица, зголемувањето на масноста може да биде значително. Тежината на телото се чини дека достигнува максимум во 5-та или 6-та деценија од животот, со максимум подоцна кај жените во менопауза и останува стабилна помеѓу 65 и 70 години, додека бавниот пад на телесната тежина започнува по 70-годишна возраст и продолжува. до крајот на животот.
Дебелина и ризик од дијабетес
Дебелината, особено долгорочната и висцералната, е многу важна во патогенезата на дијабетес тип 2. Во зависност од етничката припадност и полот, 50-60% од пациентите со дијабетес тип 2 покажуваат вредности на БМИ> 25 кг/м2, со зголемена стапка на инциденца кај постари пациенти. Релативниот ризик од дијабетес кај возрасните се чини дека се зголемува дури и при вредности на БМИ од 27 кг/м2. По период од 3 месеци, третманот со лекови треба да се продолжи ако постигнатото слабеење е задоволително (> 3% кај пациенти со дијабетес тип 2) или да се запре кај оние кои не одговориле на третманот. Терапевтскиот избор претежно се определува со исклучување на лекови со специфични контраиндикации: орлистат - синдром на хронична малапсорпција, холестаза; сибутрамин - несоодветно контролирана хипертензија> 145/90 mmHg, ментална болест, историја на коронарна срцева болест; rimonabant- историја на голема депресија и третман со антидепресиви, сериозно заболување на црниот дроб или бубрезите.
Орлистат е несистемски инхибитор на гастрична и панкреасна липаза која ја инхибира апсорпцијата на маснотиите во исхраната за приближно 1/3 и, во комбинација со соодветна диета, дополнително ја намалува енергијата земена дневно за 100-300 kcal. Повеќето пациенти изгубиле> 5% од нивната телесна тежина. Овој ефект е поврзан со подобрувања во контролата на гликемијата, крвниот притисок и липидниот профил.
Сибутрамин е агенс кој делува централно со зголемување на ситост и намалување на гладот со инхибиција на повторното внесување на ноепинефрин и серотонин, што исто така може малку да ја зголеми термогенезата. Забележани се мали зголемувања на крвниот притисок и пулсот, што заедно со контраиндикациите може да ја ограничат апликацијата кај дијабетична популација, особено во староста.
Римонабант е селективен антагонист на рецептор канабиноид тип 1 и значително го намалува губењето на тежината кај пациенти со дијабетес тип 2 преку подобрување на гликемијата, липидите и контролата на крвниот притисок.
Метаболна хирургија: има придобивки за старите лица?
Повеќето постапки се изведуваат лапароскопски, значително подобрување на безбедноста и ефикасноста. Баријатриската хирургија нуди најефикасна опција за третман на морбидна дебелина во смисла на одржување на долгорочно слабеење. Категориите применети процедури се чисто рестриктивни (прилагодливи гастрични ленти и гастректомија на ракави), гастрични ограничувачи со одредена малапсорпција (Roux-en-Y гастричен бајпас) и ограничувања на желудникот со значителна цревна малапсорпција (билиопанкреатична диверзија без или со дуоденален прекинувач). Хируршката интервенција се смета за пациенти со БМИ> 40 кг/м2 или БМИ од 35-39,9 и најмалку една придружна коморбидитет (дијабетес тип 2, хипертензија) што може да се подобри со губење на тежината. Придобивките од баријатриската хирургија остануваат контроверзни кај геријатриска популација, иако некои постапки се релативно безбедни кај пациенти над 60-годишна возраст. Слабеењето е помалку задоволувачко отколку кај младите.
Здравствени ризици поврзани со губење на тежината кај постарите лица
Изненадувачки, повеќето епидемиолошки податоци од различни студии тврдат во корист на корисните или неутралните, наместо штетни, ефекти на зголемениот БМИ врз очекуваниот животен век по 65-та година од животот. Покрај тоа, се чини дека губењето тежина кај постарите лица има разни ризици поврзани главно со слаба тежина и потенцијални недостатоци во исхраната. Значително повеќе мускулна и коскена маса се губи со губење на тежината кај постарите лица во споредба со слабата тежина добиена со ист степен на зголемување на телесната тежина. Ваквите промени во составот на телото кај постарите лица можат да имаат сериозни импликации, особено ако тежината периодично се губи и се враќа, а саркопенијата може да се забрза и саркопенската дебелина и кршливост да резултира.
Ограничувањата во исхраната кај постарите возрасни лица имаат поголем ризик од несоодветен внес на макро и микро-хранливи материи кои можат да предизвикаат специфични недостатоци на протеини и витамини. Треба да се има на ум дека прекумерниот внес на протеини кај постарите лица е поврзан со гломеруларна склероза. За да се заштити од намалена густина на минералите во коските и да се намали ризикот од фрактури, се препорачуваат калциум и витамин Д. Други микрохранливи материи за кои е потребно додавање се витамин Б12, железо и цинк. За да се минимизира загубата на чиста маса, физичката активност е клучна, со зголемување на потрошувачката на енергија и заштита од губење на мускулна и коскена маса за време на ограничувања во исхраната.
На кратко, ако се постави прашањето дали слабеењето кај дебелите дијабетичари е корисно, одговорот ќе биде „не“.