Дебелината на коронавирусите е главниот фактор на ризик за интубација
За д-р Јун Фенг, специјалист за интензивна нега и интензивна респираторна терапија на Универзитетот iaиа Тонг во Шангај и неговите колеги од три болници во Вухан, Шангај и Анхуи, несомнено е дека повеќекратна слабост на органи и нарушена имунолошка функција се типични карактеристики. на пациенти со тешка или критична инфекција со Сарс-КоВ-2.
Тие објавија на 10 април (на lmedXriv) анализа на 476 пациенти хоспитализирани за Ковид-19, вклучувајќи 58 сериозно болни и 61 критично болен.
Кои лекции може да се извлечат од тука?
Освен напредната возраст и машката доминација (60%) - тешко е да се предвиди што ќе доведе пациентот да има потреба од асистирана вентилација на интензивна нега.
Кинеските истражувачи забележуваат само дека коморбидитети (други болести) се почести кај овие пациенти, особено хипертензија или други кардиоваскуларни болести и дијабетес.
Сепак, во статијата не се споменува ништо за виткоста. И, ако Кинезите пропуштија нешто важно?
Колку е дебел пациентот, толку е поголем ризикот да се вентилира-интубира. Дебелината се чини дека е клучниот параметар за овие сериозно болни пациенти.
Според една француска студија објавена на Интернет на 10 април во списанието „Дебелина“ и веќе коментирана ширум светот, ова е убедливо главниот фактор на ризик.!
Во една европска студија за пациенти со реанимација, во која беа вклучени повеќе од 2.000 пациенти, лекарите беа изненадени од преголемата застапеност на пациенти со прекумерна тежина или дебели. Но, бидејќи дебелината често се поврзува со висок крвен притисок, дијабетес или други коморбидитети, тешко беше да се одлучи за неговата директна улога.
Во Франција, тешката дебелина е вклучена на списокот на болести кои го оправдуваат работењето дома или на боледување уште од почетокот на епидемијата. Но, оваа претпазливост потекнуваше повеќе од ранливоста што веќе беше забележана за време на епидемијата на сезонски грип, а не од кинеските податоци кои, како што видовме, тогаш не постоеја.
Бидејќи првите случаи беа примени на одделот за интензивна нега на универзитетската болница во Лил на крајот на февруари, двајца млади лекари за реанимација, д-р Артур Симонет и д-р Ерика Парментиер, забележаа необичен феномен: многу дебели пациенти лежеа со лицето надолу. . „Тоа е позиција што овозможува продолжување на задниот дел на белите дробови што има тенденција да кондензира кај дебели пациенти во случај на белодробна инволвираност“, објаснува за „Фигаро“, Мерце ourурдеин, професор по интензивна нега и реанимација, член на истражувачка група за дијабетес преведувачки од Лил. Што ќе се покаже одлучувачко.
„Ние работиме заедно долго време“, вели професорот Пату. Веднаш штом беше одлучено за овој проект, нашите соработници за клинички истражувања отидоа да соберат информации од одделот за интензивна нега. Тие забележаа висина и тежина, клучни информации што често недостасуваат или се нецелосни во епидемиолошките бази на податоци. На пример, ја наоѓаме возраста на пациентите, но тежината никогаш не се пријавува.
Затоа, тимот од Лил детално ќе ги проучи 124 пациенти примени на интензивна нега за потврдена пневмонија Ковид-19 помеѓу 27 февруари и 5 април 2020 година. Тие се на возраст меѓу 26 и 87 години (четвртина се на возраст под 51 година, а друг квартал има над 70).
Прва лекција: три четвртини страдаат од дебелина (БМИ од 30 или повеќе), 47% имаат сериозна дебелина (БМИ над 35, 28%). И, две третини од овие пациенти со прекумерна тежина ќе треба да бидат интубирани за да добијат помош при механичка вентилација.
„Колку повеќе сте дебели, толку е поголем ризикот да бидете проветрени со интубација“, објаснува професорот Пату. Дебелината се чини дека е клучниот параметар за овие критично болни пациенти “.
Заситеноста со кислород во крвта понекогаш паѓа нагло, предизвикувајќи многу брзо влошување на состојбата на пациентите.
Поради различните собрани податоци, мултиваријантната статистичка анализа (земајќи го предвид влијанието на факторите на ризик едни врз други) за прв пат ќе нагласи дека дебелината е независен фактор на ризик.
Само тоа влијае на ризикот од доволно сериозна состојба на хипоксемија (абнормално намалување на количината на кислород во крвта), што бара употреба на механичка вентилација. Пациентите со сериозна дебелина се седум пати поголеми шанси да бидат интубирани и проветрени во оваа студија отколку оние со нормална тежина (БМИ под 25).
За споредба, другиот независен фактор на ризик е мажјак кој го удвојува овој ризик. „Ова не значи дека другите фактори на ризик не влијаат, но ќе им требаат поголеми групи за да го видат ова, бидејќи ова влијание е помалку силно“, објаснува професорот Пату. Возраста, на пример, не беше независен отежнувачки фактор што доведе до интубација.
Овие поголеми групи треба да обезбедат уште повеќе информации за оваа респираторна инсуфициенција. Бидејќи Ковид-19 не доведува до типичен синдром на акутен респираторен дистрес (АРДС), изјавија италијански реаниматори на 30 март во Американскиот журнал за медицина за дишење и критика. „Навистина, првото нешто што го забележав (потврдено од колегите од другите болници) е дисоцијацијата помеѓу нивниот релативно добро сочуван капацитет на белите дробови и сериозноста на хипоксемијата“.
Ова е исто така мислење на професорот Мерце èурдејн. Сатурацијата со кислород во крвта понекогаш нагло паѓа, што предизвикува состојбата на пациентот да се влоши многу брзо. „Ова е она што не го видовме кај други тешки респираторни инфекции“, кога ова намалување е постепено, вели лекарот. Нема смисла да се „интубира и вентилира прерано, но не треба да биде доцна“, рече таа. И тие треба да бидат лесно проветрени, а не како ARDS ”. Нова публикација за оваа точка веќе се подготвува.