Дебелината - предизвик за матичниот лекар • општ лекар преку Интернет
Секој четврти возрасен Германец е дебел. Конзервативната терапија на зависноста од хранење, која секогаш е предизвикана од повеќе фактори, ретко покажува траен успех дури и со најинтензивната интердисциплинарна нега. Во моментов, ова може да се постигне само со хируршка терапија. Ова исто така ги елиминира или подобрува придружните болести (дијабетес, хипертензија, хиперлипидемија).
Во историјата на медицината, ниту една епидемија не се шири толку брзо и ширум светот како дебелината. Според последното истражување на институтот Роберт Кох, две третини од мажите и половина од жените во Германија имаат прекумерна тежина, а секој четврти возрасен е дебел (БМИ> 30 кг/м2). Состојбата за деца и адолесценти (3-17 години) не е помалку заканувачка: 15% се со прекумерна тежина, 6% дебели.
Затоа не е изненадувачки што општ лекар се повеќе се соочува со дебели пациенти. Перцепцијата кај овие „дебели луѓе“ е огромно негативна, и покрај нивниот зголемен број кај населението - но и во професионалните групи кои се занимаваат со погодените. Распространетото сублиминално или отворено одбивање доведува до депресивно расположение кај многу дебели луѓе, што честопати се поврзува со изолација, губење на работа и пријатели и социјален пад.
генеза
Дебелината произлегува од нерамнотежата помеѓу внесот на енергија и потрошувачката на енергија. Постојат многу причини зошто се појавува овој прекумерен и неконтролиран внес на храна: Покрај генетските фактори, нарушувања во однесувањето, социјална средина, образование, психотрауми (злоупотреба), неухранетост и недостаток на вежбање се причините. Поради комплексноста на причините, никогаш нема да има едноставно решение за проблемот со монотерапија. Секундарните причини (ендокринопатии, лекови за дебелина) на дебелина се исклучително ретки. Хипотироидизам (приближно 5%) генерално треба да се исклучи, други синдроми само ако се клинички осомничени.
Терапија воопшто
Секој што сака да се вклучи во третманот на дебели луѓе, прво треба да се осигура дека тие и целиот персонал во ординацијата можат и сакаат да ги исполнуваат овие пациенти без предрасуди. Колку и да сте веродостојни како лекар, довербата во вашата пракса е веќе изгубена кога асистенти забележително ќе го свртат носот поради мирисот на телото и мирисот на телото на пациентот или ќе поминат убаво кога пациентот е заробен во фотелјата во чекалната. Мора да знаете дека дебелиот пациент е зависник кој никогаш не е виновен и лесно се навредува, дава нечесни изјави за својата зависност и честопати негира каква било лична одговорност. Со сите други зависности (алкохол, тутун, дрога, игри, итн.) Може да се живее многу добро без соодветната дрога. Спротивно на тоа, животот без храна не е можен, затоа терапијата со зависност од храна има за цел да го намали лекот, но не и да го елиминира.
Конзервативна терапија
Класичниот, конзервативен третман на дебелина се состои од три компоненти: совети за исхрана (не диета), преземање физичка активност (шетање на кучето не е доволно) и модификација/терапија на однесување. Терапијата со дебелина на лекови останува бесмислена. За жал, ниту еден единствен или комбинација на компонентите на терапијата (особено психотерапија) не доведува до трајно губење на тежината [6, 8]. Шведската студија за дебелина (СОС-студија) покажува по 20 години дека само 2% од оние кои се третираат конзервативно може трајно да ја намалат својата тежина за 5% [10]. Пациентите успеваат да изгубат 30 кг или повеќе одново и одново, но обично по кратко време старата тежина се достигнува повторно и често се надминува.
Хируршка терапија
Баријатриска хирургија значи интервенции на дигестивниот тракт за губење на тежината. Со децении, хируршкиот третман на морбидна дебелина доведе до постоење на лажат во хирургијата и уште повеќе во перцепцијата на другите медицински дисциплини. Првичната намера беше само за слабеење. Постојано ново знаење за хормоналната моќ на масното ткиво, имуните реакции со посредство на медијаторот и гастроинтестиналните хормони покажуваат дека операциите предизвикуваат изразени метаболички промени (особено кај дијабетес тип 2). Овој аспект доведе до израз „метаболна хирургија“. Најчестите операции денес се гастричен бајпас и гастричен ракав. Имплантацијата на прилагодлив гастричен појас падна на третото место.
Како функционираат различните операции?
Гастричната лента се состои од силиконски прстен кој е завиткан околу стомакот и затворен веднаш под езофаго-гастричниот спој. Внатрешноста на лигаментот носи кружен балон кој е поврзан со поткожно всадена пристанишна комора преку катетер. Балонот може да се наполни или да се издува преку пункција на пристанишната комора, а со тоа дијаметарот на проксималниот гастричен лумен може да се стесни или прошири. Имплантацијата на лигаменти е технички наједноставна и најбезбедна процедура, но покажува стапка на неуспех од 30-50% на долг рок (3 - 10 години) и покрај импресивните индивидуални успеси. Несоодветно губење на тежината, обновено зголемување на телесната тежина како резултат на променети навики во исхраната, дилатација на хранопроводот, езофагитис поврзан со стаза, бронхитис како резултат на рефлукс, стомак се лизга низ лигаментот со чести повраќања (лизгање) и продирање на лигаментите во стомакот се причини за проширување на лигаментите. Пациентите со лигаменти не им требаат лекови или алиментарна замена по завршување на постапката, но за нив не е потребно намалување на самомотивацијата и самодисциплината, што не се наоѓа на долг рок кај многу погодени лица.
За гастричен бајпас, стомакот се сече под кардијата. Овој проксимален дел од желудникот има волумен од 15 - 40 ml и се нарекува торбичка. Одделениот стомак останува во телото. Jeејунумот се сече 50-100 см оддалечен од флексура дуодени-јејуналес. Лаксатив тенкото црево (алиментарна нога) се анастомозира со гастрична торбичка (гастро-јејуностома). 130 - 250 см оддалечена од оваа гастрична анастомоза, проксималниот јејунум (билијарна нога) се анастомозира со тенкото црево што се евакуира. Само по оваа анастомоза, се јавува варење, бидејќи дигестивните сокови од жолчката и химот од алиментарната бутина се спојуваат тука.
Деактивираниот дуоденален премин бара доживотна замена со витамин Д и калциум дневно во дози на дози и витамин Б12 инјекција секоја четвртина.
Пациентите губат 60% од вишокот тежина после операцијата, 80% од придружните болести се елиминираат или подобруваат. Неуспех во третманот (помалку од 50% намалување на дебелината) покажуваат околу 10% од оние кои биле оперирани. Овие вредности се значително подобри ако се спроведе внимателно следење.
Понатамошни хируршки процедури се користат со помалку од 3% и не треба да се разгледуваат тука заради простор (билио-панкреатична диверзија, мини бајпас, гастропликација = превртување на стомакот.
Трајно намалување на телесната тежина остварливо
Баријатриската хирургија во моментов е единствената терапија за дебелина што резултира со трајно намалување на телесната тежина и подобрување или елиминација на придружните болести [2]. Исходот од третманот зависи од постапката и од редовната нега што следи. Пациентите кои го избегнуваат ова губат значително помалку тежина. Хируршката терапија (види Табела 1 на стр. 43) е ефикасна, со низок ризик и го продолжува животот на оперираните во споредба со конзервативниот третман [1, 4, 10]. Колку операцијата може да заштеди трошоци за здравствените системи во моментов е предмет на контроверзна дебата. Меѓутоа, ако ги погледнете само трошоците и трошоците за следење на терапијата со дијабетес, секој спречен или елиминиран случај на дијабетес е намалување на трошоците.
Кој има право на интервенција?
Индикациите за баријатриска хирургија се прикажани во упатството за хирургија на дебелина во S3 2010 година. Според ова, пациентите кои претрпеле неколку фрустрирачки, медицински надгледувани обиди за слабеење, имаат право на операција ако имаат БМИ> 40 кг/м2 или БМИ>> 35 кг/м2 со една или повеќе болести поврзани со дебелината. Хируршка терапија се препорачува за возраст од 18 до 65 години. Постарите пациенти обично не се исклучени; спречувањето на неподвижноста и потребата од грижа може да бидат индикација тука. Во студиите, пациентите со дијабетес тип 2 можат да бидат подложени на операција дури и ако имаат БМИ помеѓу 30 и 35 кг/м2. Постојат премалку софистицирани програми за терапија достапни за млади луѓе. Упатството „Терапија на дебелина кај деца и адолесценти“ (2009) ја споменува хируршката терапија како последно средство откако не успеаја сите обиди за конзервативен третман.
Основните болести кои консумираат, зависноста од активна супстанција и нетретираните ментални болести забрануваат баријатриска хирургија. Во третирана состојба и стабилна ситуација, ова не се однесува на ментални нарушувања. Во американското упатство се вели дека нема докази за апсолутни контраиндикации во операцијата за дебелина [7].
Објавено во: Општ лекар, 2013; (9) Страници 40-43