Дебелината - предизвик за медицината и општеството - фармакотерапија
Следниот веб-семинар на ММП на тема „Дебелината - предизвик за медицината и општеството“ е пред самиот агол. Веб семинарот ќе се одржи на 5 февруари во 20 часот. Можете да се регистрирате бесплатно тука.
Имаме говорник д-р. медицински Даниел Гиртнер, раководител на Центарот за дебелина Карлсруе, интервјуираше однапред.
Вие сте раководител на Центарот за дебелина во Карлсруе. Колку пациенти лекувате секоја година? Колку долго пациентите обично се борат со дебелина пред да дојдат кај вас или да бидат упатени од матичен лекар?
Имаме околу 30 пациенти месечно за првата посета и моментално извршуваме повеќе од 200 хируршки интервенции годишно.
Како по правило, пациентите имаат историја на повеќе од десет години разни амбулантски или болнички обиди за слабеење.
Во последните неколку децении просечниот БМИ на германското население се зголеми од нормален на прекумерна тежина. Што мислите, со какви мерки може да се прекине овој тренд?
Според мене, најважната цел ќе биде прво да се препознае дебелината како вистинско заболување. Предрасудите против оваа болест се премногу изразени, премногу често тие се отфрлаат како едноставен проблем во животниот стил и пациентот е оставен на сопствените потреби и недостатокот на успех во терапијата се смета за самонанесен. Нутриционистичката терапија и третманот со дебелина спаѓаат во професионални раце, а не во „печатот за озборувања“, бидејќи многу од овие таканаречени диети не само што не носат долгорочен успех, туку можат да бидат и штетни за метаболизмот поради јо-јо ефектот.
Дали сметате дека мерките како „данокот на шеќер“ или законски пропишаното намалување на шеќерот во храната, како што бара германското друштво за дебелина, се ветувачки во борбата против дебелината?
„Данок на шеќер“ сигурно би бил чекор во вистинската насока. На многу начини, нашето општество функционира едноставно на паричникот. Можно е да се произведе добра храна со малку (шеќер) шеќер, се разбира дека нема поттик за тоа ако трошоците за суровина се соодветно ниски. Според мое мислење, доброволно залагање од прехранбената индустрија не носи ништо друго освен празни ветувања. Ниту замените на шеќерот не се покажаа како голем хит. Секако, би било пожелно во потрошувачки свет како нашиот да промовира перцепција и ценење на храната, идеално во дневните центри, градинките и основните училишта. Евтината храна достапна насекаде и во секое време е проблем во нашето општество. Многу луѓе веќе не можат да прават разлика помеѓу апетитот и гладот. Генерално, затоа, мора да се инвестира во спречување на дебелината. Постоечките терапевти веќе нема да можат да се справат со бројот на болни луѓе во догледно време, доколку тоа не е случај денес.
Според вашето искуство, кои мерки доведуваат до најодржливо, трајно, намалување на телесната тежина кај пациенти со дебелина?
Во принцип, помагаат само мерките што можат да се задржат на долг рок. Диетата и изгладнувањето од неколку килограми, проследено со враќање на старата навика, не доведува до целта на долг рок. Важно е да се започне со мерките навремено и да се разгледа одблизу што може да постигне пациентот во своето секојдневие и кои цели се реални за него.
Доколку се неопходни модификации во однесувањето во исхраната и начинот на живот, тие мора да се спроведат полека и постепено, но трајно. Малку е како во спортовите за издржливост, кога ќе престанете да вежбате, по одредено време вашата фитнес само ќе се потроши, без разлика колку сте биле добри. Од БМИ од 40 кг/м 2, операција е обично единствениот третман што има смисла за да се постигне долгорочен успех.
Постојат мерки за управување со дебелината, освен баријатриска хирургија, кои се опфатени со законско здравствено осигурување?
Во основа да, за жал има уште многу малку од нив. Нутриционистичката терапија за жал е поддржана само од здравствено осигурување и пациентот мора сам да плати значителен дел од трошоците. Ова е одличен праг на инхибиција за долготрајна терапија, бидејќи професионалната, бихејвиорална терапија за исхрана едноставно има своја цена, бара одредено време од најмалку шест до дванаесет месеци и можеби ќе треба да се освежува повторно и повторно.
Во принцип, терапијата за однесување е исто така финансирана од здравствено осигурување, но таа честопати не успева поради недостапните места за терапија. Покрај тоа, во секојдневниот живот, за жал, одново и одново се открива дека интересот на психотерапевтите за терапија со дебелина не е преголем, така што многу пациенти чекаат со месеци и треба да повикаат десетици практики за да најдат некого. Постојат и болнички установи, обично во форма на клиники за рехабилитација, кои исто така нудат болнички терапии, но претпоставката за трошоците е често проблем (здравствено осигурување или пензиско осигурување).
Дебелината сè уште често се гледа како нанесена од себе. Што може да им помогне на општата популација и политичарите да ја разберат дебелината како болест?
Само едно помага тука: Образование! Политичарите не успеаја да направат кампања за оваа болест и, пред сè, за нејзината репутација навремено. За жал, многу медицински професионалци, исто така, активно придонесоа за стигматизација на пациенти со дебелина и терапија со дебелина. Темата за исхрана и медицина на исхраната нема значајно значење во текот. Како студент, ќе научите да третирате какво било средно заболување од дебелина подобро од основниот проблем. Многу општи лекари ги советуваат пациентите да јадат помалку и да вежбаат повеќе. И двете се фундаментално точни, но кај оваа хронична болест тие обично не ја постигнуваат целта ако пациентот остане сам. Покрај тоа, гледаме наназад на една децениска фаза во која правилната терапија честопати пропаѓаше поради МДК. Премногу често местото на живеење и државата во која живее пациентот одлучувал дали тој бил опериран или не. Безброј пациенти дури мораа да се борат за својата операција на суд. Со оглед на достапните докази, ова е срамно за нашиот здравствен систем.
Каде можат погодените пациенти или роднини, освен општ лекар, да се обратат за помош?
Најдобро е да контактирате со центар за дисциплинарна дебелина. Многу различни оддели треба да работат заедно и да разменуваат идеи за време на појаснувањето и терапијата, како за конзервативна, така и за хируршка терапија. Германското здружение за општа и висцерална хирургија (DGAV) воведе процес на сертифицирање во три фази за да се направи чекор кон стандардите за квалитет во терапијата. Бидејќи прагот на инхибиција е често многу висок, пред години воведовме необврзувачки, месечен настан за пациенти, роднини или едноставно заинтересирани луѓе. За околу еден час, дебелината и нејзината терапија се презентираат на лаички начин и има доволно време да се постават прашања. После тоа, пациентот може да се обрати до соодветните контактни адреси и да започне терапија. И Германското друштво за дебелина и ДГАВ во моментов имаат упатство за С3 како основа за терапија.
Д-р Градинар, ви благодарам што разговаравте со нас.