Дебелината во детството и адолесценцијата Една од најопасните болести на нашето време ЈЕМ -

Дебелината во детството и адолесценцијата е заканувачки здравствен проблем ширум светот. Болеста често не се дијагностицира и не се третира соодветно на млада возраст.

Карин Фалман, Курт Видхалм

Дебелината (= дебелината) веќе стана најголема закана за здравјето кај децата и адолесцентите во индустријализираните земји. Со преваленца од 20 до 40% во индустријализираните земји, дебелината и прекумерната тежина претставуваат драматичен здравствен проблем со зголемена тенденција. Прекумерната тежина и дебелината мора да се гледаат како сериозни болести (СЗО), пред се заради високиот секундарен морбидитет. Кај деца и адолесценти, тешко е да се направи точна разлика помеѓу „добар нутриционистички статус“ и „прејадување“ или „дебелина“. Во пракса, дијагнозата на детска дебелина се заснова на изгледот на детето отколку на јасно дефинирани критериуми.

дефиниција

Дебелината се дефинира како „прекумерна акумулација на маснотии во поткожното и другите ткива“. Сепак, оваа едноставна дефиниција предизвикува поголеми потешкотии во пракса, бидејќи преминот од „сè уште нормално“ во „веќе прекумерна тежина“ е течен, а примената на различни критериуми или методи за мерење дава многу различни резултати.

За да се процени прекумерната тежина и дебелината кај деца и адолесценти, АГА (Работна група за маснотија кај деца и адолесценти) препорачува индекс на телесна маса аналогно на зрелоста. Анкетата треба да се заснова на криви перцентилни BMI (сл. 1 и 2, таб. 1).

Екстремната (морбидна) дебелина претставува посебен проблем, чија распространетост во Централна Европа е во пораст според најновите студии. Во Виена преваленцата е од 1,6 до 3%, во зависност од етничката припадност. Segna D. et al, 2012 година

Карактеристики на морбидна дебелина во детството и адолесценцијата

БМИ> 99,5 перцентил за возраст
Масна маса> 30%
Striae diiesterae/rubrae
Голем внес на енергија - претежно над 3500 kcal/d
Семејна акумулација
Проблеми со менталното здравје, депресија
Проблеми со вежбање
Латентна хипертензија

Отпорност на инсулин до предијабетес
Зголемена концентрација на триглицерид и VLDL, прилично умерено зголемен холестерол и ЛДЛ
Ендотелијална дисфункција (зголемени вазоактивни пептиди)
„Тивка воспаление“ (зголемен CRP и други параметри на воспаление)
Замастен црн дроб (NAFLD, NASH)

Други можни последици и компликации, меѓу другите.

Психосоцијално:
Ниска самодоверба
Нарушено разбирање за телото
Недостаток на самоконтрола
депресија
Недостаток на социјална интеграција
Нарушувања во исхраната
Белодробна
Апнеја при спиење
астма
Мускулно-скелетни:
Промени во зглобовите (оштетување на 'рскавицата, менискусот, итн.)
Скршеници
Рамни стапала

етиологија

Генетските фактори играат голема улога во развојот на прекумерна тежина и дебелина кај луѓето (до 60 проценти). Моногенетските причини се многу веројатни за екстремни форми на дебелина (на пример, кај мало дете). Таквото појаснување е апсолутно индицирано (лептин, MC4, FTO итн.). Дебелината се јавува кога внесот на енергија ја надминува потрошувачката на енергија за подолг временски период. Причините за ова се многу разновидни. Апетитот може да биде под влијание на различни фактори, вклучувајќи психолошки нарушувања, хипоталамус, хипофиза и други лезии на централниот нервен систем и хиперинсулинизам. Главните фактори на ризик за детска дебелина се

Прекумерна тежина на мајката и, второ, на таткото
Развод на родителите
Семејни проблеми
Социјална пониска класа
Хоспитализација
Физичка неактивност

Стратегии за превенција

Некои студии покажуваат дека програмите за превенција во детството и адолесценцијата можат да имаат корисен ефект врз БМИ. Во овој контекст, возраста од 6 до 12 години изгледа особено поволна. Следните програми и стратегии се покажаа како многу корисни.

Интервенции базирани на училиште кои промовираат здрава исхрана и физичка активност.
Зголемување на физичката активност во секојдневниот училишен живот.
Квалитативно подобрување на угостителството во училиште.
Создавање средина што е дизајнирана да им помогне на децата да се хранат поздраво и да бидат физички активни на дневна основа.
Поддршка на наставниците и воспитувачите во спроведувањето на промоција на здравјето.
Поддршка на родителите во создавање на „здрава животна средина“ во семејството.

Стратегии за терапија

Некои студии покажуваат дека ефективната терапија е сосема можна. Сепак, постигнатите терапевтски успеси во повеќето случаи се прилично ниски, само краткорочни, а очекувањата на пациентите ретко се исполнети. Повеќето студии имаат и методолошки недостатоци, само мал број случаи, висока стапка на напуштање (> 50 проценти) и без „анализа намера за лекување“. Оптималната стратегија за успешна терапија со дебелина мора да биде индивидуално прилагодена на возраста и полот, како и социо-економската и културната позадина. Најуспешна во овој контекст е комбинирана интервенција во животниот стил. Од друга страна, терапиите што не биле проценети имаат малку смисла. Вклучувањето на стимулации ја прави веројатноста за успех многу поголема. Моногенетските причини се многу веројатни за екстремни форми на дебелина (на пример, кај мало дете). Такво појаснување е апсолутно индицирано (лептин, MC4, FTO итн.), Не само затоа што сега постојат опции за терапија со лекови за одредени клинички слики.

Заклучок

Дебелината во детството и адолесценцијата е заканувачки здравствен проблем ширум светот.Болеста често не се дијагностицира и не се третира соодветно на млада возраст. Како резултат, може да се појават голем број хронични заболувања, како што се дијабетес мелитус, кардиоваскуларни заболувања, заболувања на црн дроб, итн. Потребни мерки за превенција и третман на дебелина во детството и адолесценцијата се структурирани и врз основа на докази превентивни мерки со вклучување на педијатри и општи лекари, на пр., Воспоставување дијагностички и објекти за терапија, подигање на свеста кај погодените семејства и пошироката јавност и влијание врз рекламирањето.

Маг. Карин Фалман, ем. Унив.-Проф. Д-р Курт Видхалм, Австриски академски институт за нутриционистичка медицина, Алсер Страже 14/4а, 1090 Виена

Табла за предавања:

Унив.-Проф. Д-р Мартин Вабич, Оддел за детска ендокринологија и дијабетологија, универзитетска клиника за медицина за деца и адолесценти, Улм, Германија

Унив.-Проф. Д-р Даниел Вегубер, Универзитетска клиника за педијатрија и адолесцентна медицина, универзитетска болница Салцбург

Давател на медицинска обука:

Австриски академски институт за нутриционистичка медицина

Соработка на фактори на ризик NCD, светски трендови во индексот на телесна маса, недоволна тежина, прекумерна тежина и дебелина од 1975 до 2016 година: здружена анализа на 2416 студии за мерење заснована врз население во 128,9 милиони деца, адолесценти и возрасни, Лансет 2017; 390: 2627-2642

Д. Сегна, Х. Видхалм, М.П. Панди, С. Зетмајер, С.Дитрих, К.Видхалм, Влијание на мајчиниот јазик и полот врз прекумерната тежина, дебелината и екстремната дебелина кај 24.989 виенски деца/адолесценти (2-16 години), Виена. Клин. 2012 година; 124 (21-22): 728-788

M. Mayer, A. Gleiss, G. Häusler, M. Borkenstein, K. Kapelari, G. Köstl, M. Lassi, M. Schemper, K. Schmitt, P. Blümel, индекс на тежина и телесна маса (BMI): струја податоци за австриски момчиња и девојчиња на возраст од 4 до 19 години, Анали за хумана биологија 2015: 42 (1): 45–55

Р. Купер, С.М. Пинто Переира, Ц. Пауер, Е. Хипонен, Парентерална дебелина и фактори на ризик за кардиоваскуларни болести кај нивните потомци во средината на животот: наоди од студијата за британско раѓање во 1958 година, Меѓународен весник за дебелина 2013; 37: 1590-1596 г.

Х.Д. Мекарти, Т.J. Кол, Т. Фрај, С.А. Ebеб, А.М. Prentice, референтни криви на телесни масти за деца, Меѓународен весник за дебелина 2006; 30: 598-602

R. Weiss, M. Shaw, M. Savoye, S. Caprio, Динамика на дебелина и стабилност на кардиоваскуларниот фактор на ризик кај дебели адолесценти, Детски дијабетес 2009; 10: 360-367

K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze, et al, перцентили за индексот на телесна маса за деца и адолесценти со употреба на разни германски примероци, месечно Педијатриска медицина 2001; 149: 807-818
M. Wabitsch, A. Moß, упатство засновано на докази (S3-) на Работната група за дебелина кај деца и адолесценти (AGA) и на медицински-научни друштва, професионални здруженија и други организации, учесници, терапија и спречување на дебелина кај деца и адолесценти. Верзија 2018 (во подготовка)