ДЕБЕЛСТВО - Болест на XXI век
ИНТЕРВЈУ Д-Р. КРИСТИЈАНСКИ БОРУ ВО КЛИНИЧКИОТ ЈУРНАЛ јули 2011 година
Дебелината е еден од најважните медицински проблеми во Европа и Северна Америка и во земјите во развој, што се дефинира како „глобална епидемија на 21 век“. Дебелината (дефинирана од Светската здравствена организација како индекс на телесна маса БМИ> 30 кг/м2 кај возрасни, односно односот на тежината на површината на телото) зеде катастрофални размери во Северна Америка и Австралија од последните 3 децении на дваесеттиот век, а потоа прво ја вклучи Западна Европа, а подоцна и нашиот географски регион (Романија, територијата на поранешна Југославија, Грција).
Трендот кон прекумерна тежина и дебелина е уште поизразен кај децата отколку кај возрасните и не се појави само во развиените земји, туку дури и во урбаните и руралните области во земјите со среден и низок приход по глава на жител. СЗО проценува дека бројот на возрасни со прекумерна тежина (над 15 години) бил околу 1,7 милијарди ширум светот во 2005 година, од кои 300 милиони биле дебели. Инциденцата на прекумерна тежина се очекува да се зголеми на 2,3 милијарди до 2015 година.
Дебелината не е само естетски проблем, таа е главен фактор на ризик за појава и развој на дијабетес тип II, кардиоваскуларни болести и други големи болести. Дебелината, физичката неактивност и несоодветниот внес на исхраната се препознаваат како причини за неколку видови на рак. Како и другите негативни аспекти што доаѓаа од „западот“, дебелината не можеше да ја избегне нашата земја, ситуација која беше објективирана од неодамнешните студии, покажувајќи појава на абдоминална дебелина на над 50% од пациентите кои одат во болница во Романија, односно популација со висок ризик од развој на значителна кардиоваскуларна патологија и цереброваскуларни настани, со поголема инциденца кај жените. Една студија спроведена во 2008 година во округот Тимиш покажува раслојување на локалното население според БМИ како што следува: нормално и недоволна тежина 21,5%; прекумерна тежина 37,8%; дебелина 40,5%.
Патолошката или морбидна дебелина претставува трета класа на екстремна дебелина, каде што медицинскиот, конзервативен третман нема успех поголем од 5%, а потоа интервенира хирургијата како единствен тековен ефективен и одржлив третман со текот на времето.
Идејата за мултидисциплинарен третман на патолошка дебелина доаѓа од фактот дека дебелината не може да се лекува од страна на еден лекар, што е комплексен проблем бидејќи пациентите обично имаат многу други болести поврзани со прекумерна тежина: хипертензија, дијабетес тип II, артропатија, венска инсуфициенција, камења жолчен меур, респираторна инсуфициенција, апнеја при спиење, итн. Од друга страна, 80% од пациентите со дијабетес тип II се со прекумерна тежина или дебели. Во светот, во 2000 година имало 2,9 милиони смртни случаи како резултат на дијабетес, дијабетисот е неизлечива, хронична и прогресивна медицинска болест.
Ова создава тим од 5-6 специјалисти, во кој главна основа треба да биде матичниот лекар, кој го проценува и утврдува степенот на дебелина и придружната патологија, а потоа го насочува пациентот кон специјализиран центар. Тимот генерално се состои од хирург, ендокринолог, нутриционист, интернист, психолог и анестезиолог, на кои може да се додаде во зависност од потребите на пациентот, пулмолог, кардиолог или друг специјалист. Баријатрискиот хирург, односно патолошкиот хирург на дебелина, е веројатно последната алка во овој синџир на специјалисти, бидејќи оперира само пациенти класифицирани како патолошки дебели. Тоа е, нивната дебелина е висока и е придружена со значителна патологија, и затоа понудениот хируршки третман има за цел да го спаси животот на пациентот, а не естетската цел. Патолошката дебелина комплицирана од други медицински проблеми предизвикува дебелите да умрат 10-20 години побрзо од пациентот со нормална тежина. А дебелината или баријатриската хирургија прави, тоа заштедува години на живот. За да се реализираат пропорциите на сериозноста на овој вид на болест, би можеле да кажеме дека патолошката дебелина може да се спореди со рак, без да се прави претерување.
Вкупно околу 1.000.000 баријатриски операции се веќе извршени ширум светот, со повеќе од 50% извршени во САД.
Не сите баријатриски процедури ја имаат истата ефикасност, а ефектот врз дијабетесот зависи од особеностите на секој пациент (историја на дијабетес, гликолизиран хемоглобин, третман со неинсулин, добиено губење на тежината). Идните студии ќе ја утврдат точната метаболичка улога на баријатриските хируршки техники при решавање на дијабетес тип II, очигледна медицинска патологија, со назнака за примарен медицински третман.
Овие размислувања доведоа до идејата за потребата од сензибилизација на населението, медицинскиот персонал и властите за присуството на дебелина во Романија, штетните ефекти врз здравјето на населението, но и сегашните методи на мултидисциплинарен третман. Во оваа смисла, организирав семинари, симпозиуми, состаноци со матични лекари, преноси во живо од операционата сала, поставив посебна страница (www.chirurgiabariatrica.ro), објавив написи, интензивно соработував со колегите кои ја практикуваат оваа операција во Романија, точно да се нагласи дека, во моментов, баријатриската хирургија е единствениот ефикасен и одржлив третман на патолошка дебелина и придружни болести. Соработката со италијански колеги кои ме обучија продолжува во Романија, проф. Ianанфранко Силекија од Универзитетот „Ла Сапиенца“ во Рим, доаѓајќи тука и за теоретски активности (конгреси, симпозиуми) и за соработка во покомплексни операции.
Баријатриската хируршка активност е пренесена во болницата „Сфанта Марија“ Букурешт www.spitalsfmaria.ro и се состои од специјализирана амбуланта, оддел за хирургија и операциона сала опремена со најнова опрема и технологија, целосно обновена неодамна, прилагодена на потребите и карактеристиките на дебелите пациенти: кревети, операциони маси, комплет за лапароскопија со HD технологија и XXL инструменти, КТ скенер, сите прилагодени на големината и тежината на дебелите пациенти. Јас прецизирам дека овој дел е адресиран до сите осигуреници на пациенти во националниот здравствен систем, како модернизирана државна структура. Тука ќе започнеме хируршка активност во комбинација со мултидисциплинарен пристап (дијабетологија, кардиологија, дигестивна ендоскопија, параклинички истражувања, итн.).
Засега нема чудесно решение за дебелината, поради модерната диета и начинот на живот. Сè додека не се измисли чудо-таблета за да не направи сите нормални и здрави, операцијата останува единственото страшно оружје против патолошката дебелина.