Дефект на атријален септал (АСН)

Дефект на атријален септал (АСН) е вродена срцева малформација, која се карактеризира со присуство на абнормална комуникација помеѓу двете преткомори во интертраријалниот септум.

Поголемиот дел од времето, дефектот на атријалниот септал се случува спорадично, но може да биде поврзан со други генетски синдроми. Тоа е трето најчесто вродено срцево заболување и е почеста кај жените.

Анатомски обележја

Срцето се состои од четири комори: две преткомори и две комори. Врската помеѓу преткоморите и коморите се прави на ниво митрална атриовентрикуларна валвула, соодветно трикуспидална. Десното срце содржи неоксигенирана крв, додека левото срце содржи кислородна крв. Активноста на срцето може да се опише со постоење систола и дијастола. За време на систолата, комората се собира со исфрлање на крвта од срцето во аортата (кислородна крв од левата комора) која циркулира во органи и ткива и во пулмонална артерија (не-кислородна крв од десната комора) која ќе тече кон белите дробови за да се оксигенира. . За време на дијастолата, комората се релаксира, што овозможува крвта во телото да се врати во срцето преку преткоморите, имено неоксигенирана крв од горната и долната шуплива вена во десниот атриум и кислородна крв низ белодробните вени во левиот атриум.

Атриумите се целосно одделени со a септурен интертраријален, потребно е да се избегне мешање на кислородна крв од левата страна со кислородна крв од десната страна. Сличен септум постои помеѓу коморите, што се нарекува септен интервентрикуларен.

Класификација

Дефектот на атријалниот септал е класифициран според локацијата на дефектот во:

атријален септален дефект од типот остиум примиум - дефектот се наоѓа во долниот дел на интератријалниот септум многу блиску до атриовентрикуларните вентили, што може да се менува. Може да биде дел од посложена малформација наречена „атрио-вентрикуларен канал“ (асоцијација на дефект на атријален септал со дефект на вентрикуларен септал и единствен атриовентрикуларен вентил). Често се поврзува со Даунов синдром.
тип на дефект на атријален септал ostium secundum - е најчестиот вид на дефект на атријалниот септал, комуникацијата се јавува во средниот дел на септумот.
тип на дефект на атријален септал синус венос - се наоѓа во горниот дел на септумот, многу близу до одливот на горната шуплива вена. Може да се поврзе со малформации на пулмоналните вени. (1)

Природната историја на болеста

Природната историја на болеста зависи од анатомскиот тип на дефект, нејзината големина и особеностите на пациентот. Остиум примиум и синусни венски дефекти обично не се поврзани со значителен хемодинамичен шант, не се намалуваат во големина со текот на времето и бараат хируршки третман за нивно исправување. Еволуцијата на дефектите на остиум секунд варира, главно во зависност од големината на дефектот. Кај млади пациенти, дефектите може да се затворат спонтано. Кај оние чиј дефект не се затвора спонтано, тој може да се намали или да се зголеми со текот на времето. (1)

Патофизиолошки механизам

Во ембрионалниот период, поради особеностите на феталната циркулација, интератријалната комуникација е нормална, опстојува неколку месеци по раѓањето. Постојаноста на овој дефект по овој период се смета за патолошка и се нарекува дефект на атријален септал (ДСА). Дефект на атријалниот септал создава а трајна систолно-дијастолна шант помеѓу левиот атриум и десниот атриум, што долго време (децении) ќе биде од лево-десен тип (крвта во левиот атриум ќе премине во десниот атриум). Колку е поголем дефектот на атријалниот септал во областа, толку е поголемо волуменското оптоварување на десниот атриум. Ова ќе предизвика преоптоварување на волуменот на десната комора и ќе го зголеми протокот во пулмоналната артерија.

Со текот на времето, притисоците во десниот атриум (првично многу пониски) ќе ги надминат притисоците во левиот атриум, што ќе доведе до пресврт на шант што првично ќе стане двонасочно, а потоа десно-лево. Неисправен хируршки дефект ќе предизвика компликации по 40 години на еволуција како што се: срцеви аритмии, пулмонална хипертензија, срцева слабост. (1, 2)

Знаци и симптоми кај дефект на атријален септал

Огромното мнозинство на деца останува асимптоматско во текот на детството, дијагнозата е случајна, обично по ултразвук извршен поради аускултација на здив при рутински преглед. Доколку се појави, симптомите се:

тахипнеа (зголемен број на вдишувања/мин.)
дефицит на раст
повторливи респираторни инфекции
мала толеранција на стрес (1)

за разлика од тоа, возрасните со овој тип на дефект ретко се асимптоматски. Симптомите се состојат од:

замор
мала толеранција на напор
палпитации (поради суправентрикуларни екстрасистоли, трепет или атријална фибрилација)
синкопа
диспнеа
периферен едем
цијаноза (1, 3)

Дијагностички

Клиничка дијагноза

На клинички преглед, повеќето млади пациенти немаат или имаат малку симптоми. Како што напредува болеста, клиничките знаци се зголемуваат:

фиксно и широко удвојување на бучавата 2 (знак на пулмонална хипертензија)
дијастолен шум во трикуспидалниот фокус што претставува зголемен проток што минува низ овој вентил
мезосистолен шум во белодробниот фокус поради забрзан транспулмонален проток
знаци на срцева слабост
аускултаторно откривање на атријална фибрилација или екстрасистоли (1, 3)

Параклиничка дијагноза

1. Електрокардиограм (ЕКГ): може да биде нормално. Типични промени за типот DSA на остиум секунд се: висок P бран ("белодробен П") што укажува на преоптоварување на волуменот на десниот атриум, нецелосен блок на гранката на десниот пакет и десно отстапување на срцевата оска. Во дефектот на атријалниот септал од типот на остиум примум наоѓаме атрио-вентрикуларен блок од I степен и девојација на левата страна на срцевата оска. Пациентите обично се во синусен ритам, но може да имаат трепет или атријална фибрилација.
2. Кардио-пулмонална радиографија: покажува зголемување на десниот атриум и комора, проширување на пулмоналната артерија и, доколку е потребно, знаци на пулмонална хипертензија.
3. ехокардиографија: клучен дијагностички метод. Овозможува откривање на видот на дефектот, локацијата, големината и хемодинамичкиот ефект. Во режим 2D, дефектот се истакнува директно, може да се измерат димензиите на срцевите комори и да се забележи кинетиката на theидовите. Доплер режимот овозможува визуелизација на патолошкиот проток, проценка на притисоците во пулмоналната артерија и десната комора, одредување на брзината на регургитираниот млаз.
4. МНР или Срцева КТ: алтернативни методи на снимање на ехокардиографија.
5. Срцева катетеризација: во моментов ретко се користи за дијагностички цели. Повеќето се направени со цел да се затвори кожен дефект. Се користи за точна проценка кај пациенти со пулмонална хипертензија и оние со коронарна срцева болест. (1, 3)

Третман на дефект на атријален септал

Куративниот третман е исклучиво хируршки. Дефектот на атријалниот септал треба да се коригира ако има сооднос на пулмонален проток/системски проток поголем од 1,5.

Затворање на дефектот е означено:

кај оние со значителен хемодинамичен шант способен да ја прошири десната страна на срцето
во случај на сомневање за парадоксална емболија во отсуство на други причини
во документирано присуство на ортодокси-платипнеа (диспнеа и хипоксемија при промена на положба од клиностатизам во ортостатизам или седечка положба)

Белодробната хипертензија веќе не е апсолутна контраиндикација за операцијата. Дефектот може да се затвори ако белодробниот васкуларен отпор е помал од две третини од системскиот васкуларен отпор. (1, 3)
Иако не постои ограничување на возраста, многу клиничари препорачуваат затворање на дефекти кај асимптоматски деца на возраст од 3-5 години. Најдобри резултати се добиваат за оперирани пациенти до возраст од 25 години. (1, 3)

Дефектот на атријалниот септал може да се затвори со употреба на автологен перикардијален материјал или синтетички лепенки изработени од полиестерски полимери (Дакрон) или политетрафлуороетилен (PTEE). Постојат два начина да се затворат дефектите на атријалниот септал: отворена операција и перкутано затворање на транскатетерот. Кај оние со дефект на атријален септал, како што се остиум примиум и атријален септален дефект како што е венски синус, се спроведува отворена операција. Дефектите на атријалниот септум на Остиум секунда може да се затворат или со отворена операција или перкутано (вметнување на катетер во феморалната вена преку кој протетичкиот материјал напредува до нивото на дефектот каде што е вграден).

Постоперативни компликации:

атријална фибрилација или треперење
инфективен ендокардитис (ризик во првите 6 месеци постоперативно, поради што се воведува профилактички третман)
аритмии
парадоксална емболизација
мозочен удар

2. Специфично за уредите за синтетичко заклучување

тромбоза на уредот
емболизација или малпозиција на уредот
аритмии после имплантација
ерозија на уредот
преостаната шант (1, 4)

Третман со лекови е резервиран компликации на болеста: третман на белодробни инфекции, специфичен третман на срцева слабост, пулмонална хипертензија, атријална фибрилација.

Да запамети

атријален септален дефект е вроден дефект што може да се појави спорадично или во други вродени состојби
мали дефекти може да се затворат спонтано во првите години од животот
симптомите се неспецифични, иако во повеќето случаи пациентите се асимптоматски
куративниот третман е исклучиво хируршки
третманот со лекови е резервиран за пациенти кои не се оперирани за управување со компликации

Преоден исхемичен напад
Акутен ревматоиден артритис - РАА
Стабилна ангина пекторис
Миокарден инфаркт
Срцева слабост
Трикуспидална атрезија
Вентрикуларни екстрасистоли
Вентрикуларна тахикардија
Вентрикуларна фибрилација
аритмија
Фактори на ризик кај кардиоваскуларни заболувања
Трансплантација на срце
Совети за здравјето на срцето
Срце

Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.

Палпитациите се непријатни сензации како резултат на ненадејна свест за срцевиот ритам, можеби побрзо.

Претходните истражувања покажаа дека менталниот стрес има негативно влијание врз здравјето на срцето. а .