Дефиниција за операција на холецистектомија, причини и постапка - NetDoktor

Д-р медицински Филип Никол е хонорарен писател на медицинскиот тим НетДоктор.

Кога Холецистектомија е термин што се користи за да се опише хируршкото отстранување на жолчното кесе. Главно се изведува во случај на компликации предизвикани од воспаление на жолчното кесе (холециститис) и жолчни камења кои не можат да се третираат поинаку. Прочитајте сè за различните хируршки процедури, кога тие се изведуваат и што треба да размислите по операцијата!

Што е холецистектомија?

Во холецистектомија, жолчното кесе се отстранува со операција. Во Германија, операцијата се изведува скоро 200 000 пати годишно и во денешно време главно преку мал засек на абдоминалниот wallид (минимално инвазивна, лапароскопска холецистектомија). Во некои случаи, сепак, отворена хируршка процедура (конвенционална холецистектомија) е сè уште неопходна.

Theолчното кесе

Theолчното кесе е шуплив орган во облик на круша кој се наоѓа во горниот десен абдомен веднаш под црниот дроб. Се користи за складирање и задебелување на жолчката што се произведува во црниот дроб и може да собере помеѓу 40 и 200 ml течност, во зависност од состојбата на истегнување. Theолчката се ослободува во тенкото црево за време на дигестивниот процес и е неопходна за апсорпција и обработка на маснотии во исхраната. Воспаление на жолчното кесе (холециститис) е предизвикано во повеќето случаи од жолчни камења, кои можат да се формираат, на пример, кога нивото на холестерол е високо.

Кога да се направи холецистектомија?

Холецистектомија главно се изведува ако е воспалено жолчното кесе (холециститис), што предизвикува симптоми, особено ако има компликации. Постапката обично доведува до траен успех во заздравувањето. Други болести кои бараат отстранување на жолчното кесе вклучуваат:

Перфорација на жолчното кесе (на пример, како дел од несреќа)
Поврзувачки канали помеѓу жолчните канали и гастроинтестиналниот тракт (т.н. билиодигестивни фистули)
големи камења во билијарниот тракт кои предизвикуваат таложење на жолчката (холестаза) и не можат да се отстранат поинаку.
Тумори на жолчното кесе или жолчните канали (тие обично се отстрануваат како дел од голема операција)

Асимптоматски (не предизвикува непријатност) холециститис не е причина да се отстрани жолчното кесе. Во овој случај, прво можете да го лекувате со лекови и да чекате за подобрување.

Што правите со холецистектомија?

Во основа, жолчното кесе може да се отстрани со употреба на два начина: конвенционална холецистектомија (отворена хирургија) и лапароскопска холецистектомија (минимално инвазивна).

Конвенционална холецистектомија

Во конвенционална хирургија, хируршката област обично се отвора под општа анестезија преку засек под десните ребра. Снабдувачката артерија (артерија цистика) и разгранетиот жолчен канал (дуктус цистикус) потоа се врзуваат, се сечат и се отстранува жолчното кесе. Вметнување на дренажа на рана обично не е потребно. Пред операцијата, ризикот од инфекција се намалува со давање антибиотик. Превенцијата од тромбоза (на пример, со хепарин) може да биде неопходна, но не се администрира како стандард. Повеќето пациенти можат да ја напуштат болницата по три до пет дена.

Лапароскопска холецистектомија

Златен стандард во третманот на инфекција на жолчното кесе денес е лапароскопска холецистектомија. Gолчното ќесе се отстранува на минимално инвазивен начин користејќи го она што е познато како „хирургија на клучалката“. Основниот принцип на сите лапароскопски операции е воведување на претежно три долги инструменти и флексибилна оптика на фотоапаратот во абдоминалната празнина преку мали засеци. Инструментите можат да се контролираат однадвор додека камерата пренесува жива слика на мониторот.

Абдоминалната празнина се шири со пумпање на јаглерод диоксид, со што се обезбедува подобра видливост и подвижност на лекарите кои работат (т.н. пневмоперитонеум). Потоа, со помош на инструментите, жолчното кесе може да се отстрани под визуелна инспекција и да се пренесе преку еден од засеците.

Предностите на лапароскопското работење на жолчното кесе во споредба со конвенционалната процедура се пред се помалку болка по операцијата, помали лузни и со тоа подобар козметички резултат, како и пократок престој во болница. Компликациите се подеднакво чести со обете постапки. Најновите методи сега користат само единствен пристапен пат преку кој сите инструменти се воведуваат во абдоминалната празнина („пристап на една локација“) или природните отвори на телото, на пример, гастроинтестиналниот тракт или вагината („ЗАБЕЛЕШКИ“ = „транслуминален ендоскопски природен отвор“) хирургија “). Сепак, овие хируршки методи сè уште се тестираат.

Лапароскопско отстранување на жолчното кесе не треба да се врши под следниве околности:

Ако постои сомневање за тумор на жолчното кесе, бидејќи ризикот од ширење на туморски клетки во абдоминалната празнина е преголем (на пример, поради случајна перфорација на жолчното кесе).
во случај на сериозно кардиоваскуларно заболување, бидејќи воведениот воздух го зголемува притисокот во стомакот и со тоа го отежнува враќањето на крвта во срцето.
кај пациенти кои имаат нарушување на крварење, бидејќи ефективната хемостаза е далеку потешка со лапароскопска холецистектомија отколку со отворена хируршка техника.
кај бремени пациенти (особено во последниот триместар од бременоста), бидејќи воведувањето на инструментите и гасот може да биде просторно тешко.
кај пациенти кои веќе биле оперирани на стомакот и за кои постои ризик од адхезии во стомакот.

Промена на хируршка техника (конверзија)

Понекогаш лапароскопската операција треба да се префрли на конвенционално отворена операција. Ова може да биде потребно, на пример, ако се покаже за време на лапароскопската операција дека инструментите претставуваат преголем ризик од повреда на соседните органи или ткиво (приближно девет проценти од случаите).

Кои се ризиците од холецистектомија?

Холецистектомијата е релативно безбедна процедура, но - како и со секоја постапка - компликациите не можат да бидат исклучени целосно. Овие вклучуваат крварење, инфекција или повреда на соседните органи, но се ретки. Студиите покажаа зголемена стапка на компликации кај пациенти со конвенционална операција на жолчното кесе. Сепак, причината за ова е што особено сериозно болните пациенти мораат да бидат подложени на конвенционална операција, кои во секој случај имаат поголем ризик од развој на компликации. Ризикот од смрт од операција на жолчното кесе е исклучително низок (помалку од 0,1 процент од случаите).

На што треба да внимавам по холецистектомијата?

Во принцип, нема специјална диета што треба да се следи по холецистектомијата. Сепак, бидејќи жолчката потребна за варење на маснотиите сè уште се произведува во црниот дроб, но повеќе не може привремено да се чува во жолчното кесе и да се испушта во цревата во големи количини, пациентите на кои им е изваден жолчното кесе повеќе не можат да толерираат многу масна храна. Дијареата може да се појави почесто после консумирање.