Дефиниција за вентилација на НИВ, придобивки, ризици Сите групи

Напишано од Јоханес Шлајхер на 7 август 2019 година
Категорија: Интензивна нега

Во Германија над половина милион луѓе се вентилираат надвор од болниците. Само овој факт сугерира дека вентилацијата е клучно прашање за нега. Доколку е конвенционална, инвазивната вентилација со помош на трахеостомска цевка не е апсолутно неопходна, се препорачува таканаречена NIV вентилација за да му се обезбеди на пациентот најнежна можна респираторна поддршка.

Што е вентилација со НИВ?

Вентилацијата со НИВ (неинвазивна вентилација) е поддршка за спонтано дишење на вентилираниот пациент. Создава позитивен притисок што го олеснува вдишувањето на пациентот и обезбедува правилен притисок за издишување за издишување. Вентилацијата со НИВ е неинвазивна, т.е. не преку цевка за трахеостомија, туку со употреба на маска за дишење или шлем за дишење.

Другата форма на вентилација е инвазивна вентилација со употреба на трахеостомска цевка или ендотрахеална цевка.

Форми на вентилација со НИВ

Се прави разлика помеѓу вентилацијата на НИВ

NINPV (неинвазивна вентилација со негативен притисок)
неинвазивна вентилација со негативен притисок
NIPPV (неинвазивна вентилација со позитивен притисок)
неинвазивна вентилација со позитивен притисок

NINPV е во голема мера застарена форма на вентилација позната, меѓу другото, како вентилација преку железото белодробно крило. NINPV е застарен затоа што движењето на пациентот е значително ограничено и тоа едноставно повеќе не е потребно со поновите методи на вентилација.

За инфо

Друга форма на NINPV е вентилација на Cuirass (двофазна вентилација на Cuirass или скратено BCV). Со помош на оклоп (кураса), кој се нанесува на градите, градниот кош се шири со надворешен негативен притисок. Масивен недостаток е волуменот на компресорот, кој често се користи до 50 dB.

Форма на вентилација со НИВ што денес се користи најчесто е NIPPV, во која воздухот се внесува во белите дробови на пациентот со прекумерен притисок.

Патеки за пристап за вентилација со НИВ

Постојат неколку видови маски кои можат да се користат за неинвазивно вентилирање на пациентот. Еден разликува:

Маски за нос
Маски за нос
Маски за лице
Дијамичен шлем

Постојат и респираторни шлемови. Сепак, кацигите веќе не се ажурирани и се користат само ако пациентот е непријатно да носи маска или ако маската резултира со компликации.

Сите опции за пристап мора да бидат индивидуално прилагодени на обликот на лицето или главата. Само на овој начин може да се спречат протекување, т.н. протекување, и да се намали ризикот од дислокација (лизгање).
Во зависност од степенот, обајцата може да имаат драстични последици за вентилираниот пациент. Истекувањето се случува кога маските за вентилација се лизгаат. Ако истекувањето е преголемо, премногу воздух излегува и пациентот повеќе не е соодветно проветрен.

Освен тоа, рани од притисок (чирови од притисок, декубитус) може да се појават со премногу затегнати маски или индивидуално адаптирани.

Предности и недостатоци на вентилација со НИВ

Општо, NIV вентилацијата се користи кога пациентот сè уште дише спонтано и му треба само поддршка. Следните предности и недостатоци се применуваат на инвазивната вентилација како споредба.

Предности на вентилацијата на НИВ

Без трахеотомија, па затоа не е потребен засек на душникот
Не е потребна или помалку седација
Низок ризик од инфекција
Зборување можно
Јадење и пиење можно
Полесна мобилизација
Одвикнувањето е полесно
Климатизација на гасови за дишење обично не е потребно (бидејќи носот/грлото не се заобиколат при вентилација на НИВ)

Недостатоци на вентилацијата на НИВ

NIV маските можат да се лизгаат, прицврстувачите за прицврстување може да се ослободат
Не заштитува сигурно од аспирација
Ризик од прекумерна инфлација во стомакот
Ризик од конјунктивитис
Ризик од деформација на средното лице поради маската
Потребно е комплексно прицврстување и прилагодување

Кога се користи вентилација со НИВ?

Во принцип, НИВ вентилацијата секогаш се користи кога не е потребна инвазивна вентилација преку интубација и пациентот треба да биде поддржан во спонтано дишење, т.е. кога само-дишењето е сè уште присутно.

На пример, болести во кои се работи

Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ)
Апнеја при спиење
Акутна респираторна инсуфициенција
При одвикнување

Околу 2-3% од возрасната популација во Германија страдаат од синдром на апнеја при спиење (САС). Дишењето запира за време на спиењето, бидејќи дишните патишта се толку стеснети што дишењето повеќе не е можно. Вентилацијата со НИВ обезбедува безбедно и континуирано дишење за време на спиењето.

Што се однесува до акутната респираторна инсуфициенција (АРИ), во моментов сè уште се третира претежно со инвазивна вентилација, бидејќи се воспостави како концепт за спасување живот. Сепак, се повеќе се користи вентилација со НИВ, но само во 4,9% од сите случаи на АРИ во единицата за интензивна нега, како што покажува меѓународната студија.

Вентилацијата со НИВ е идеална за одвикнување. Тие се користат како среден елемент помеѓу инвазивна вентилација и само-дишење.

За инфо

Вентилацијата со НИВ се користи во неонологијата кога новороденчето страда од синдром на респираторен дистрес. NIV вентилацијата се користи и во палијативна нега за ублажување на диспнеа, т.е отежнато дишење.

Кога не треба да се користи вентилација со НИВ?

Постојат неколку таканаречени контраиндикации во кои НИВ не мора да се користи или треба веднаш да се прекине. Се прави разлика помеѓу апсолутни и релативни контраиндикации. Иако веќе нема простор за толкување во случај на апсолутни контраиндикации, релативните контраиндикации ја признаваат вредноста на мерката во одделни случаи, ако е веројатно дека ќе биде од поголема корист отколку од штета.

Апсолутни контраиндикации

Отсуство на спонтано дишење
Опструкција на дишните патишта
кома
Илеус (опструкција на дебелото црево)
Гастроинтестинално крварење (ГИБ)

Релативни контраиндикации

Формирање на висока секреција и покрај бронхоскопија
Тешка хипоксемија (недостаток на кислород)
Тешка ацидоза (преголема закиселување на крвта)
Во голема мера немирни пациенти
Анатомски проблеми (при закачување на маска за вентилација)
Хемодинамичка нестабилност

NIV вентилација за терапија со ХОББ

Со хронична болест на опструктивна празнина, еден здив е поврзан со значително повеќе напор отколку со здрави луѓе. Ова може брзо да ги преоптоварува респираторните мускули и дијафрагмата.
Ова е причината зошто дишењето несвесно се сплеска. Но, ова станува проблем.

Поради зарамнето дишење, од една страна, помалку кислород влегува во телото, од друга страна, јаглеродниот диоксид што е во телото веќе не се транспортира целосно и се акумулира таму. И ова може да влијае на метаболичките процеси.

За инфо

Акумулацијата на јаглерод диоксид во крвта се нарекува и хиперкапнија.

Резултатот е дополнително влошување на ХОББ.

Вентилацијата со НИВ ги поддржува преоптоварените респираторни мускули, така што повеќе кислород може да влезе во телото и да се пренесе повеќе јаглерод диоксид. Развојот на овој маѓепсан круг на повеќе јаглерод диоксид и влошување на ХОББ, ако не се спречи, забавува многу.

Дали постот ви помогна? Дали мислите дека може да биде корисно и за другите? Потоа споделете го преку е-пошта или на Фејсбук!