Дефинирајте ги целите на терапијата!
Конвенционални или поинтензивни терапии за воспалително заболување на цревата
Во овој број на Терапија со лекови, се појавува напис за преглед на терапијата со лекови за воспалително заболување на цревата (IBD). Д-р Во него, Катрин Хиршман и проф. Јорг Хофман ги презентираат предностите и недостатоците на повеќе или помалку интензивна терапија на Кронова болест и улцеративен колитис со антиметаболити и биолошки средства. Тие заклучуваат дека комбинирана терапија со биолошки и антиметаболити е корисна за различни пациенти.
Како лекар, навикнати сте да ги мерите ризиците со цел да ја пронајдете оптималната терапија за вашиот пациент. Во контекст на партиципативно донесување одлуки, мора да ги вклучиме желбите, грижите и идеите на нашите пациенти. Пациентите со IBD понекогаш имаат многу различни идеи за нивната терапија. Многу пациенти со IBD се подготвени да преземат значителни ризици од несакани ефекти на лекот доколку симптомите се подобрат [2].
Очекувањата за терапија исто така значително се разликуваат. Пред извесно време, декларираната терапевтска цел за пациентите со IBD беше ослободување од симптомите во сегашното време. Целите на терапијата се променија откако инфликсимаб беше одобрен за третман на Кронова болест. Во нивната работа, д-р. Хиршман и проф. Хофман покажуваат дека ендоскопското заздравување или дури и хистолошкото заздравување можат да бидат терапевтски цели.
За некои пациенти може да биде тешко ова да се преведе во целите на терапијата релевантни за пациентот. Нашите пациенти имаат сосема различни цели. Тие сакаат да ги задржат своите работни места, сакаат деца, а за некои можеби е доволно ако стомакот повеќе не боли толку силно. Некои пациенти со IBD можеби дури и не се свесни дека ваквите професионални или приватни цели можат да влијаат на терапијата. Сепак, една млада личност која сака да започне професионална кариера не може да си дозволи редовно да отсуствува поради МИБ поради болест, а за планирање на семејството на една жена е од огромно значење дека болеста на цревата е добро контролирана.
Ние мора да ги вклучиме сите овие работи во нашата одлука за терапија. Пациент кој има високи цели обично има потреба од поинтензивна терапија од некој што се помирил со неговата попреченост и сака да биде сам без болка. Но, за да можеме да го прилагодиме интензитетот на нашата терапија кон целите на нашите пациенти, треба да ги знаеме овие цели. Треба заедно со нашите пациенти да разјасниме кои се нивните цели и во кои цели на терапија треба да се преведе.
Неколку групи во моментов ја следат целта за развој на нови параметри и индекси кои треба да дадат изјава за активноста на болеста или ограничувањата и проблемите предизвикани од болеста - над болката и дијарејата. Сите овие нови индекси во моментов главно се користат во научен контекст, но веќе се достапни пристапи за Индексот на инвалидитет на воспалително црево што може да се користи во секојдневната пракса [1].
Колку повеќе опции имаме во третманот на инфламаторно заболување на дебелото црево и колку повеќе комбинации имаме на располагање, со различна ефикасност и различна веројатност за несакани ефекти, толку поважно станува што редовно ги прашуваме нашите пациенти: „Која е вашата најголема грижа или цел во врска со вашата болест на дебелото црево? Може да биде специфичен симптом, страв од иднината или како болеста на дебелото црево влијае на претстојниот настан “.
литература
1. Ghosh S, Louis E, Beaugerie L, Bossuyt P, et al. Развој на IBD диск: Визуелна само-администрирана алатка за проценка на попреченост кај воспалителни болести на цревата. Дис црево на воспаление 2017; 23: 333-40.
2. Томпсон КД, Конор СЈ, Волс ДМ, Голинс Ј, и др. Пациентите со улцеративен колитис се позагрижени за компликациите на нивната болест отколку за несаканите ефекти на лековите. Дис црево на воспаление 2016; 22: 940-7.