Дехидратација
дехидратација е статус на негативно салдо на течности што може да биде предизвикано од многу патолошки лица. Болести со дијареја се најчестите етиологии. Дехидрацијата во светот, секундарна на болести на дијареја, е водечка причина за морбидитет кај новороденчиња и деца.
Одредување на вообичаени причини за дехидрација е од суштинско значење. Слаб внес на течности, прекумерна диуреза, зголемена загуба на нечувствителна течност или комбинација од горенаведеното предизвикува осиромашување на интраваскуларниот волумен. Чести причини вклучуваат гастроентеритис, дијабетична кетоацидоза, трескава болест, изгореници, дијабетес инсипидус.
Клиничката слика на дехидрираност вклучува сушење на мукозните мембрани, жед, депресија на фонтани, намален тургор на кожа, недостаток на солзи, затегнати очи, потонати во орбити, тахикардија, тахипнеа, зголемено време на полнење на косата, олигурија.
компликации може да вклучува неповратен шок, сагиттална венска тромбоза, напади и бубрежна инсуфициенција.
Дехидрираноста е почеста кај децата поради зголемен сооднос површина/големина на кожата, на бубрежна незрелост и зголемено нечувствително потење. Пациентите со минимална умерена дехидратација треба да се охрабрат да продолжат со специјалната диета за возраста и адекватниот внес на орална течност. Треба да се користат орални раствори за рехидратација. Тешка дехидратација бара интравенска рехидратација. Оралните решенија за рехидратација вклучуваат Педиалит, Рехидралит.
Патогенеза на дехидратација
Негативна рамнотежа на течности што предизвикува дехидратација е резултат на слаб внес, зголемени загуби: бубрежни, гастроинтестинални, нечувствителни мобилизации: асцити, изливи и изгореници или сепса. Намалувањето на вкупната телесна вода го одредува намалувањето на волуменот на интра и вонклеточните течности. Клиничките манифестации на дехидратација се повеќе поврзани со интраваскуларно исцрпување. Како што напредува дехидрацијата, започнува хиповолемичен шок со откажување на органите и смрт.
Малите деца се поподложни на дехидрираност поради нивната висока содржина на вода во споредба со возрасните, бубрежната незрелост и неможноста сами да ги задоволат сопствените потреби.. Постарите деца покажуваат знаци на дехидратација побрзо од помладите поради ниското ниво на екстрацелуларната течност.
Дехидратацијата може да се подели според осмоларноста и сериозноста. Серумски натриум тоа е добар маркер за осмоларности под претпоставка дека пациентот има нормален шеќер во крвта.
Видови на дехидратација
Во зависност од осмоларноста, дехидрацијата може да биде:
- хипонатремична дехидратација - 150 mEg/l.
Изонатремично-изотонична дехидратација се јавува кога загубата на течности е слична во концентрацијата на натриум во крвта. Губењето на натриум и вода е со иста големина во дополнителните и интраваскуларните течности.
Хипонатремично-хипотонична дехидратација се јавува кога загубата на течности содржи повеќе натриум отколку крв. Се губи повеќе натриум отколку вода. бидејќи серумскиот натриум е мала интраваскуларна вода што се мобилизира во екстраваскуларниот простор, претерувајќи со исцрпувањето на екстраваскуларниот волумен за вкупна количина на изгубена вода во телото.
Хипернатремично-хипертонична дехидратација се јавува кога изгубената течност содржи помалку натриум од крвта. Се губи повеќе натриум отколку вода. бидејќи серумскиот натриум е висок, екстраваскуларната вода се мобилизира во интраваскуларниот простор, имитирајќи го интраваскуларното исцрпување на волуменот за вкупната количина изгубена вода во телото.
Невролошки ефекти на дехидратација
Невролошки компликации може да се појават при хипо и хипернатремична дехидратација. Тешката хипонатремија доведува до напади, додека брзата корекција на хронична хипонатремија е поврзана со централна миетолиза на понтин. За време на брзата рехидратација од хипернатремија, зголемената осмотска активност на невроните предизвикува зголемен прилив на вода со едем на мозочни клетки.
Ефектите од дехидрираност врз калиум и алкални резерви
Калиумот се мобилизира помеѓу дополнителните и интрацелуларните оддели на течности побавно од слободната вода. Нивото на калиум во серумот не ги одразува интрацелуларните нивоа на калиум. Иако недостаток на калиум е присутен кај сите пациенти со намалување на волуменот, тој не е клинички значаен.
Исто така, постојат различни степени на метаболна ацидоза, особено кај децата. Механизмите вклучуваат губење на бикарбонат во столицата и производство на кетони. Хиповолемијата предизвикува намалување на ткивната перфузија и зголемување на млечната киселина. Намалената бубрежна перфузија ја намалува гломеруларната филтрација и ја намалува екскрецијата на водород. Овие фактори предизвикуваат метаболна ацидоза.
Причини и фактори на ризик за дехидратација
Чести причини за дехидратација
- Гастроентеритисот е најчеста причина за дехидрираност, дијареја и повраќање се присутни
- стоматитисот може да биде силен и го ограничува оралниот внес
- Дијабетична кетоацидоза предизвикува дехидратација преку осмотска диуреза и прекумерна катаболизам
- фебрилните болести ја зголемуваат нечувствителната загуба на вода и влијаат на апетитот
- фарингитис може да го намали оралниот внес.
Причини загрозувачки на животот
- гастроентеритис, дијабетична ацидоза, изгореници, вродена надбубрежна хиперплазија
- дигестивна опструкција поврзана со слаб внес и емеза
- мозочен удар, цистична фиброза со прекумерно губење на натриум и хлор преку потење
- дијабетес инсипидус - прекумерна диуреза или разредена урина предизвикува губење на вода и хипернатремична дехидратација
- тиреотоксикозата покажува губење на тежината и дијареја и покрај зголемениот апетит.
знаци и симптоми
Децата под 5 години се изложени на најголем ризик од дехидратација.
Дијагностички
Лабораториски студии
- хипонатремија 150 mEq/l
- зголемување на калиум, особено кај вродена надбубрежна хиперплазија, ренална инсуфициенција
- хипокалемија кај пилорна стеноза, алкалоза
- хлорот може да се намали при пилорна стеноза
- млечна киселина се јавува при слаба ткивна перфузија
- Бикарбонатот е низок кај дијабетична кетоацидоза, дијареја
- низок шеќер во крвта кај дијабетична кетоацидоза
- креатинин покачен со бубрежна хипоперфузија
- разредена урина кај дијабетес инсипидус, урината може да претставува глукоза, кетони кај дијабетична кетоацидоза.
Извршени постапки
Интравенска линија или две е фатена во тешка дехидратација. Се претпочитаат босилек и цефалична вена, како и сафенова вена на глуждот. Ако не може да се фати венска линија кај дете со силен шок и дехидрираност, a интраозен линија. Се претпочита антеромедијалната површина на тибијата, на 1-3 см под туберозитетот на тибијата.
Назогастрична или орогастрична интубација ја олеснува оралната рехидратација кај деца со лесна до умерена дехидратација. Тие се користат за хранење на закрепнати деца.
Диференцијална дијагноза тоа е предизвикано од следниве болести: метаболна ацидоза, надбубрежна инсуфициенција, метаболна алкалоза, интестинална опструкција, термички изгореници, вродена надбубрежна хиперплазија, дијабетес инсипидус, дијабетична кетоацидоза. Неонатална сепса, пилорна стеноза, гастроентеритис, анорексија, дијареја, ентеровирусни инфекции.
Третман
Терапија за рехидратација при блага умерена дехидратација
Индицирани се орални раствори за рехидратација како што се комерцијални: Педијалит, Рицилите, рехидралит. Сите комерцијални решенија вклучуваат: 2-3 g/dl гликоза, 45-90 mEq/l натриум, 30 mEq/l бази, 20-25 mEq/l калиум. Осмоларноста е 200-310 mOsm/l. Несоодветни решенија за рехидратација вклучуваат: млеко, сок од јаболко, пилешка супа.
Повраќањето генерално не е контраиндикација за орална рехидратација. Растворите треба да се администрираат во мали количини често, за да се минимизира рефлексот на гастрична дистензија и повраќање. Општо земено, 5 ml раствор секоја минута добро се поднесува. Како што бебето се хидрира, повраќањето се намалува и може да се администрира во поголеми количини.
Ако повраќањето опстојува, изберете назогастричен пат. Интравенска администрација на солен раствор може да биде корисна. Во случај на интестинална опструкција, е индициран илеус, акутен абдомен, интравенска хидратација.
Дефицитот на течност ќе се пресмета. Лесната дехидратација сугерира дефицит на течност од 5% од телесната тежина кај новороденото и 3% кај бебето. Загубите преку седиштето и емезата ќе бидат заменети во споредба со пресметаниот волумен. Специјалната диета на возраст може да се администрира кога детето може да толерира орален внес.