Дексаметазон во АД (Х) С.
1. Предлог на третман со дексаметазон шок за АДХД
Многу луѓе со АДХД (со хиперактивност) имаат срамнети со земја одговор на стрес на кортизол. Се сомневаме дека ова води до фактот дека премногу мал кортизол се ослободува на крајот на силната реакција на стрес за повторно да се исклучи оската на ХПА.
Без оглед на ова, значителен број на заболени од АДХД, исто така, имаат зголемување на (повеќе кортизол-афински) минералокортикоидни рецептори (МР) или десензибилизација на рецепторите на глукокортикоиди (ГР), поради што, во отсуство на доволно активирање на ГР, оската на ХПА е исклучена и преку висок администрација на кортизол стрес или дексон е неуспешен.
Ова влијае само на АДХД. Во АДД (без хиперактивност), намалената активност на ГР е ретка, така што зголемениот одговор на стрес на кортизол е доволен за повторно да се исклучи оската на ХПА. Затоа, третманот со шок со дексаметазон предложен овде е погоден само за АДХД, а не за лица погодени од АДД. Во случај на заболени од АДХД, може да работи само кај оние кои покажуваат доволно супресија на кортизол со дексаметазон. Ова е поверојатно кај луѓе погодени од АДХД со помалку изразена хиперактивност, така што третманот со шок со дексаметазон би можел повеќе да работи за луѓето погодени од АДХД со помалку сериозни симптоми.
Како резултат, неупотребата на HPA-оската најверојатно се јавува почесто кај АДХД, но не е секогаш присутна.
Повеќе за прегледите за дијагноза на АД (Х) Д со употреба на тест на дексаметазон (DST) под tests Ендокрини функции на тестови во АД (Х) Д во поглавје ⇒ Фармаколошки тестови на ендокрина функција.
Од научна гледна точка, ја предлагаме следната постапка како опција за третман на лица погодени од АДХД:
1. Се изведува DST за да се утврди дали се јавува потиснување.
Само во овој случај теоретски може да се разгледа третман на шок со дексаметазон.
Ако се појави потиснување, резултатот од DST покажува колку е ниско индивидуалното ниво на кортизол кога HPA-оската е во мирување.
3. Доколку се најде зголемување на нивото на кортизол, може да се искористи мерење следниот ден за да се провери дали нивото на кортизол исто така опаѓа. Ова би бил показател за функционална, автономна контрола на исклучувањето на оската ХПА. Во овој случај, нема да биде потребен третман.
4. Ако, сепак, нивото на кортизол остане на зголемено ниво неколку дена во споредба со вредноста на кортизолот првично измерена по администрацијата на дексаметазон, HPA-оската може повторно да се стимулира до супресија со единечна администрација на дексаметазон (во дозата што беше успешна во ДСТ).
5. Следните мерења (првично дневно) можат да ја следат фреквенцијата со која се активира HPA-оската и останува на ова зголемено ниво.
Овој предлог е даден од чисто научна гледна точка и досега се засноваше исклучиво на теоретски размислувања. Сè уште не е тестиран во пракса.
Изолираниот третман со дексаметазон не треба да има поголем ризик од вршењето тестови на дексаметазон. Теоретски, администрацијата на дексаметазон треба да ја замени само количината на кортизол што се ослободува при здрава стресна реакција на HPA-оската и која во здрава состојба предизвикува повторно да се исклучи HPA-оската.
Додека долготрајната администрација на кортизол со ниски дози, како што е вообичаена во третманот на проблеми со воспаление, може да доведе до намалување на регулацијата на рецепторите за кортикоиди и намалување на производството на кортизол од надбубрежниот кортекс, овој ризик е значително помал со редок третман на шок.
Не знаеме на која фреквенција на третман со ризици од дексаметазон може да се појават и мора да се разгледа со разумна медицинска претпазливост.
Како и секогаш, ризиците мора да се мерат според придобивките за погодените.
2. Диференцијација од долготраен третман со дексаметазон
Последен пат ажурирано на 7 септември, 2020 година во 12:10 часот