Дел 2 - Програми за терапија за деца со прекумерна тежина
Учесниците прават само трошоци за обука за вежбање во спортскиот парк (20 евра/месец). Резултатите од групната програма покажуваат дека по 1 година околу 1/3 од учесниците биле во можност да изгубат тежина и околу 1/3 биле во можност да ја задржат тежината. Околу 1/3 се зголеми понатаму. Во моментов се проценуваат податоците за долгорочните резултати (1).
Адреса:
Социјален педијатриски центар на Харите (СПЗ)
Студии врз за студентски град Вирхов-Клиникум
Раководител: Проф. А.Грутерс
Аугустенбургер Плац 1
13353 Берлин
Обука за група на дебелина во детската болница Вилхелмстифт, Хамбург
Бидејќи, од една страна, се повеќе и повеќе дебели деца се претставуваа на дневната клиника во Католичката детска болница Вилхелмстифт (KKH), Хамбург, но од друга страна не беа достапни соодветни концепти за третман, детската болница ги направи првите чекори во 1997 година за да развие своја програма за терапија. Притоа, првично беа користени елементи од постојните курсеви за обука за астма и дијабетес и програми за возрасни. 1-2 години подоцна, структуиран, мултидисциплинарен концепт на терапија со пристап во однесувањето беше развиен во соработка со проф. Јоаким Вестенхафер од Универзитетот за применети науки во Хамбург, на кој исто така влијаеше и вклученоста во КГАС *. Концептот е утврден во прирачник за терапија и е обврзувачки за сите терапевти.
Околу 130 дебели деца и адолесценти се претставуваат секоја година на упат од матичен лекар или педијатар. По детална медицинска дијагноза во согласност со упатствата на АГА и првична дискусија, се одлучува, во зависност од овие резултати, како и од потребите и можностите на пациентите и нивните семејства, која мерка на третман претставува индивидуално оптимално решение.
Групната терапија е опција за околу 15-20 деца или адолесценти и нивните семејства. Предуслови за учество се родителите да бидат подготвени да го променат својот животен стил, децата да бидат членови на спортски клуб и редовно да тренираат. Групите со околу 6 до 8 деца (адолесценти одделени по пол) започнуваат со блок недела во текот на 5 дена. За тоа време, децата/адолесцентите се среќаваат 7 часа на ден, вклучително и за совети за исхрана, тренинг за однесување, за готвење и за спорт, со мултидисциплинарен тим на лекари, нутриционисти, психолози и физиотерапевти. За тоа време, родителите исто така се советуваат и обучуваат 2 часа на ден во дневната клиника. По блок-неделата е проследена со 6 состаноци за следење (6 часа за деца/1,5 часа за родители) во интервали од 3 до 4 недели. За да се овозможи долгорочна нега, се очекува мултидисциплинарна програма да се понуди од летото оваа година во соработка со проф. Јоаким Вестенхафер, во која учесниците се состануваат еднаш неделно.
Мерката за терапија во моментов е бесплатна за учесниците. Евалуација, особено на подолгорочните резултати, во моментов не е достапна (2).
Адреса:
Католичка детска болница
Непрофитна компанија Вилхелмстифт ГмбХ
Liliencronstrasse 130
22149 Хамбург
Амбулантска терапија за деца и адолесценти со прекумерна тежина од Универзитетот Хајделберг
Со цел да се спротивстави на недостатокот на амбулантно лекување на дебели деца и адолесценти во Германија, беше развиен концепт за амбулантска терапија во соработка помеѓу медицинската клиника и детската клиника во универзитетската болница во Хајделберг. Започна во 2000 година како пилот проект. Во 2001 година, од оваа беа развиени три програми за соодветна возраст за терапија. Околу 70 деца и млади учествуваа во програмите во нивната сегашна форма.
Децата и адолесцентите на возраст од 10 до 18 години и со тежина над 90 и 97 процент на БМИ се згрижени во групи со максимум 10 учесници од тим на лекари, нутриционисти, психолог, социјален педагог и спортски тренер. Целта е нормализирање на тежината или постојаност на телесната тежина преку сеопфатни промени во однесувањето во секојдневниот семеен живот. Сите програми започнуваат со обемен детски преглед во детската клиника и почетна дискусија помеѓу семејството што учествува и психологот.
„Основа 24“ е наменета за деца од 10 до 14 години, е помалку време и помалку интензивна програма, бидејќи семејството на оваа возраст сè уште може да го поддржи спроведувањето на промената на однесувањето сеопфатно и трае 24 недели. Децата се среќаваат еднаш неделно за 1 час внатрешно возење велосипед во групата, еднаш месечно по 1 час во групата за терапија на однесување и еднаш месечно заедно со некој од семејството за совет за исхрана. Како опција, во моментов може да се договорат состаноци за индивидуални консултации со родителите за обука за однесување во групата. Има и 1 ден за готвење „готвење со малку маснотии“.
„Формула 9“ е засилена програма во текот на 9 недели за лица од 13 до 18 години. Тие се среќаваат по 1 час секоја недела за возење велосипед во затворено, 1 час во група за бихејвиорална терапија и 1 час за индивидуални совети за исхрана (понекогаш со семејни придружници). И тука, 1-дневен курс за готвење ја надополнува програмата. Основа за нутриционистичка терапија е диета со намалени маснотии со одредување на 30 g маснотии на ден и урамнотежена исхрана во смисла на храна пирамида. Двете програми завршуваат со завршен детски преглед.
Програмата „Плус 24“ е наменета како следна програма и трае 24 недели. Содржи обука за вежбање во групата еднаш неделно и еднаш месечно совети за исхрана придружена од семејството и завршува со лекарски преглед (3).
Евалуација на податоците од 50 учесници во програмата „Основа 24“ покажа дека SDS-BMI може да се намали во просек за 0,20 за време на терапијата (4). 22 млади луѓе кои ја завршија „Формула 9“ можеа да го намалат својот просечен SDS-BMI од 2,61 на 2,45 (5). Програмите ќе бидат дополнително евалуирани.
Дел од трошоците за програмите (Основа 24: 330,00 евра, Формула 9: 350,00 евра, Плус 24: 230,00 евра) досега само редовно ги надоместуваше АОК Рајн-Некар (претпоставка за Основа 24: 180 евра, Формула 9 155,00 евра), но и повеќето други здравствени осигурители на барање.
Адреса:
Клиника за дебелина
Универзитетска клиника ХД/Одд. Интерна МЕДИЦИНА
ПД Др. А. Хаман/С. Лихтенштајн
Бергхајмер Страсе 58
69115 Хајделберг
Д-р J. Grulich-Henn/Dr. Ф. Херстер
Одделение за педијатрија I/Универзитетска детска болница ХД
Во Нојенхајмер Фелд 120
69120 Хајделберг
Амбулантска терапија со дебелина кај деца и адолесценти со прекумерна тежина на Германската клиника за дијагностика, Визбаден
Децата и младите се среќаваат секој месец 11/2 часа со своите врсници во мали групи со најмногу 5 учесници. Мотивацијата на движењето, исхраната и обуката за однесување се на програмата, оптимизираната мешана диета на Институтот за истражување на исхраната на децата ја дава рамката. Родителите учествуваат во првичниот состанок, како и во месечните дискусии за диета и протоколи за вежбање (над 4 дена секој) пред секој состанок на групата. Покрај тоа, детални консултации се одржуваат еднаш или двапати годишно. Прегледите се одвиваат на секои шест месеци. Резултатите се документирани, проценката не е достапна во моментот. Проект во моментов го споредува ефектот на нутриционистичката терапија и структурираната програма за вежбање врз тежината на дебелите деца. Нема трошоци за учесниците (6).
Адреса:
Германска клиника за дијагностика
Проф. Клаус-Мајкл Келер
Аукамали 33
65191 Визбаден
КЛУБ ДОНАЛД ДИК
Деца и адолесценти со прекумерна тежина го придружуваат професионалниот пат на диетичарката Хилде Колбе долги години (на пр. Консултации со дебелина на Универзитетската клиника во Франкфурт, програма за дебелина Швип-Швап во Спортјугенд Хесен). Пред околу 3 години ја започна мултидисциплинарната програма за терапија „Клуб Доналд Дик“, во која досега учествуваа 55 деца.
Курсот е наменет за деца од 8 до 13 години кои се под надзор на тим (педијатар, психолог и терапевт за однесување, диететичар и наставник по спорт). Првичниот преглед и медицинската нега ги врши резидентниот педијатар. Околу половина година (20 состаноци), 12 деца се среќаваат 3 часа неделно. По 11/2 часа вежбање во сала или на отворено, обуката за исхрана и однесување (вклучително и 4 попладне за готвење) е на програмата. Оптимизираната мешана диета на Истражувачкиот институт за детска исхрана дава основа за концептот на исхраната. Со помош на систем на семафори, храната и садовите се доделуваат на зелените, жолтите и црвените области кои се пондерираат различно: Треба да се претпочита храна од сегментот „зелен“ (зеленчук, овошје, салата, леб од интегрално брашно, итн.), Храна од „црвениот“ сегмент „(Масни) ретко се јадат. Родителите исто така добиваат информации, како и обука за исхрана и однесување во контекст на 6 состаноци за родители и родителски вечери со психологот и лекарот.
Што се однесува до резултатите, околу 2/3 од децата можеа да го подобрат својот БМИ-СДС по 1/2 година. 3 деца досега испаднаа од курсот. Долгорочни контроли не се можни. Курсот се одвива во Кенигштајн. Цената е 430 евра. Субвенцијата од АОК е регулирана во Хесен (274,87 евра), претпоставката за трошоците е многу различна за сите други компании за здравствено осигурување (7).
Адреса:
Клуб Доналд Дик
Хилде Колбе
Угенот 101
61381 Фридрихсдорф
PowerKids
PowerKids е едноставна и универзално применлива програма за самообука што ја развива одделот за метаболизам на Др. беше развиена од Детската болница Хаунерше, Одделот за нутриционистичка психологија на Универзитетот во Гетинген и Одделот за психологија на Универзитетот во Лутон во Велика Британија во соработка и со финансиска поддршка од Фондацијата за детско здравје (8).
PowerKids, дистрибуиран од AOK-Verlag, се користи од 2001 година. Веќе се испратени повеќе од 25,000 случаи со широк спектар на медиуми за само-обука и материјали (видео касета, постер, работна книга, точки за гребење, налепници, итн.) (9).
Програмата насочена кон терапија на однесување од 12 недели е насочена кон деца со прекумерна тежина од 8 до 12 години и нивните семејства. Децата сами ја спроведуваат програмата. Долготрајната стабилизација на новите навики во исхраната, зголемената активност и градењето на нова самодоверба се главните цели. Децата и нивните семејства добиваат прецизни упатства за секоја недела од видео клипови на касета и од 12-неделен тренер. Со помош на поени за цртање маснотии (1 извлекување маснотии = 3 гр маснотии), детето учи на содржината на маснотии во храната на разигран начин, заменувајќи маснотии за храна/храна со малку маснотии и заштеда на маснотии во целина. Нема забрани. Со Спортис и Шлафи забавно е да се зголеми физичката активност. Ако ги зачувате Шлафи и Фетци, добивате Вини како дополнително засилување и оние кои достигнале 150 Вини можат да ги заменат за изненаден подарок.
Во детската болница Хаунерше на Универзитетот во Минхен, ефективноста на програмата беше тестирана на 140 деца со најмалку 20% прекумерна тежина. Во групата деца кои ја завршија програмата, БМИ падна со просек од 0,5 стандардни отстапувања (СД) до крајот на програмата. Следењето од 1 година покажа дека се намалува дополнително за 0,5 SD (10). Случајот PowerKid чини 30,90 евра. Многу АОК нудат совети за исхрана и честопати, исто така, специјални, соодветни курсеви за исхрана и вежбање.
Референтна адреса:
Издавачка куќа АОК
Лилиенталстрас 1
53423 Ремаген, Германија
www.powerkid.de
(Тука PowerKids исто така може да разменува идеи во рамките на форумот)
Детски нутриционистички систем на советување
Систем за совети за исхрана на деца (Kinder-EBS) е далечински систем за совети што е насочен кон ученици со прекумерна тежина (од 6 до 16 години) и нивните родители во домашната средина. Основана е од Институтот за социјална медицина, превенција и рехабилитација е. V. и придружниот институт за исхрана во Тутзин и се оценува до 1989 година.
Оттогаш, д-р. Ева-Марија Шредер, учествуваа повеќе од 1000 деца. Откако зеле детална анамнеза, семејствата добиваат информации и материјали за обука на секои две недели, како и индивидуални планови на менито со едноставни јадења што ги земаат во предвид сакањата и не му се допаѓаат на детето. Балансираната мешана диета, која е помеѓу 1200 и 1500 kcal во зависност од возраста, ја обезбедува рамката. Во истиот циклус, семејствата ја пријавуваат тежината на децата. Се препорачува првичен медицински преглед од страна на резидентен педијатар. Програмата обично трае 3 месеци, чини 155 евра и може да се продолжи со намален придонес од 35 евра месечно (11).
Резултатите од фазата на научна поддршка до 1989 година покажуваат дека група од 95 деца кои биле советувани од детскиот EBS 14 недели биле во можност да ја намалат нивната релативна прекумерна тежина од 41,4% на 23,5%. Една година по завршувањето на програмата, релативната прекумерна тежина беше 26,2%, скоро 40% помала отколку пред почетокот на консултацијата (12). По завршувањето на фазата на научен надзор, податоците повеќе нема да се оценуваат.
Адреса:
Услуга за нутриционистички совети
Д-р Ева-Марија Шредер
Незадоволство 1
82327 Тутзин
KIDS - програма за обука на деца и адолесценти со прекумерна тежина
KIDS се состои од неколку модули, вклучувајќи интердисциплинарна програма за обука за деца и адолесценти (8-17 години) чија тежина е над 97-от перцентил на БМИ. Се надоврзува на обуката за исхрана што постои од 1997 година и е надополнета со модулите психологија (развиена во соработка со проф. Лаесл, универзитет во Трир) и движење (развиена во соработка со проф. Шалхорн, универзитет во Минстер). 5-6 групи со по 8 деца/адолесценти, започнаа во 2001 година. Денес програмата ја нудат 16 лиценци.
По упатување од страна на резидентен лекар, историја на исхраната и првично психолошко интервју, децата/адолесцентите учествуваат во 11/2 годишната програма и се грижат од мултидисциплинарен тим (нутриционисти, спортски специјалисти и психолози). Во интензивна фаза во текот на 6 месеци, групите се среќаваат двапати неделно (по 1 час вежбање и нутриционистичка обука или психологија). Покрај тоа, има 5 рудници за готвење. Родителите се вклучени во оваа фаза преку 6 родителски вечери и исто така треба да бидат присутни додека готват. Во следната основна и фаза на стабилизација (1 година), децата продолжуваат редовно да се среќаваат еднаш неделно за да вежбаат, групните состаноци се одржуваат еднаш месечно. Основата за нутриционистичката обука е оптимизираната мешана диета на Истражувачкиот институт за детска исхрана. Медицински прегледи се вршат на секои 1/2 година. Програмата чини 1.480 евра, некои компании за здравствено осигурување покриваат до 85%, но надоместокот варира ширум Германија.
Планирана е евалуација над 3 години по завршувањето на обуката, која исто така го проверува однесувањето на исхраната, спортот и слободното време. Бидејќи првите групи од интердисциплинарната програма сè уште не се завршени, резултатите во моментов се достапни само за 6-месечната нутриционистичка обука (13).
Адреса:
ДЕЦА
Барбара Скупин-Боун
Löher Strasse 17
51491 Оверет
www.kids-ernaehrung.de
Програма за дебелина за деца и адолесценти во Детската болница во Универзитетот Улм
Трошоците за консултација се целосно покриени со здравствено осигурување. Првите групи сè уште не се завршени. Резултатите се документирани, статистичка проценка во моментов не е достапна (14).
Адреса:
Универзитетска детска болница Улм
Зигрид Ракел-Ренр
Притвицстрас 43
89075 Улм