Дермофармација Правилно третирање на првут ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
Дермафармација
Правилно третирајте го првутот
Од Ралф М. Трајб
Првутот е видливо лупење на скалпот. Нема клинички знаци на воспаление, што значи дека основните, специфично дерматолошки заболувања на скалпот може да се диференцираат дијагностички. Во терапијата, многу зависи од изборот на вистинскиот шампон.
Во зависност од клиничкиот изглед, се прави разлика помеѓу едноставниот првут (Pityriasis simplex), масниот првут (Pityriasis steatoides) и азбестниот лишај (Pityriasis amiantacea). Постојат непречени транзиции кон себореичен егзема на скалпот.
Едноставна првут обично се јавува со себостаза (намалена секреција на себум) како резултат на атопичен дерматитис или во старост (старосна бостаза). Тие исто така можат да бидат предизвикани од премногу често миење на косата или миење на коса со шампони за одмастување. Типично е суво, скалирање во форма на трици.
Мрсната првут е поврзана со себореја на скалпот (мрсна кожа поради зголемено лачење на себум). Тие често се јавуваат кога чистотата е недоволна. Во себороичните области, честопати и на фронталната коса, во надворешните аудитивни канали, преурикуларниот (пред ауриката) и на веѓите, има цврсто прилепена, масна, скала во форма на трици.
Првутот се развива
Лишаи од азбест обично се јавуваат идиопатски (без очигледна причина) кај младите, дури и ако тие не се чисти. Пронајдени се опкружени скали, слични на азбест, густи, цврсто прилепени со фокално опаѓање на косата. Чешање не се јавува.
Во случај на себореичен дерматитис, присутен е хроничен или хроничен рекурентен дерматитис. Се карактеризира со нијанса на жолтеникаво-црвена (лосос-црвена) боја на егзема лезија со мрсна скалирање и преферирање на себороични области на кожата како влакнестиот скалп, лицето, предната и задната пот.
Првутот е многу чест. Тие се најчесто нарушување на скалпот. Информациите за фреквенцијата варираат помеѓу 22,5 и 70 проценти во зависност од прегледот.
Анатомските особености на скалпот, како што се големиот број на завршни фоликули на косата и зголемената површина на епидермисот, поради бројните канали за коса, придонесуваат за физиолошки висока ексфолијација на скалпот. Дури и кај здрави луѓе, немиењето на косата од една до две недели доведува до развој на видлива првут. Секојдневното перење спречува ова лупење.
Патолошкиот првут е резултат на зголемен пилинг (десквамација) на различна големина на асоцијации на кератинизирани епидермални клетки на скалпот. Десквамацијата е резултат на забрзана пролиферација на епидермалните клетки. Нормално постоечката структура на слојниот слој се раствора и се зголемува формирањето на клеточни агрегати. Агрегатите на клетките ја одредуваат големината на скалата.
Процесот е резултат на претходните фокусни точки на воспаление на скалпот, кои се придружени со абнормална, паракератотична корнификација. Ова доведува до нарушена ексфолијација и променет индекс на рефракција на кератинизираните клетки агрегати. Големината, адхезијата и својствата на рефракција на светлината на агрегатите на клетките го одредуваат клиничкиот изглед на првутот. Факторите што доведуваат до фокусни точки на воспаление во скалпот вклучуваат физичко-хемиски стимули, микробиолошка колонизација и производство и состав на себум.
Колонизација со квасец од Маласезија
Совпаѓањето на зголемената густина на микробите во квасецот Маласезија кај првут и себореичен егзема се зема како индикација за патогенетското значење на Маласезија. Околу 45 проценти од липофилниот квасец е дел од физиолошката резидентна флора на скалпот. Кај пациенти со едноставна првут, овие квасци доминираат со околу 75 проценти, кај себороичен егзема дури и со 83 проценти.
Микроорганизмите наоѓаат многу поволни услови за раст на скалпот. Бројните потни жлезди обезбедуваат влага, себумните жлезди лачат разни липиди што можат да се метаболизираат. Покрај тоа, постои и силно производство на корнеоцити. Резултат: скалпот е преполн со микроорганизми во значително поголема густина од кожата на трупот и екстремитетите.
Malassezia globosa особено игра голема улога во развојот на првут, бидејќи има силна активност на липаза. Веројатно, активноста на микробната липаза ги разложува липидите на себум во иритирачки масни киселини.
Специфични заболувања на скалпот
Симптомот на првут не треба да се гледа како дијагностичка крајна точка, туку како почетна точка за диференцијални дијагностички размислувања. Ова е особено точно за клинички видливи, воспалителни промени во скалпот. Мора да се разликуваат првут како резултат на егзема заболувања (алергиски и кумулативно-токсичен контактен егзема, себореичен егзема и невродерматитис), псоријаза (псоријаза) или тинеа капитис (инфекција со габички на конец на влакнестиот скалп).
Семејна и индивидуална медицинска историја на атопија (треска од сено, астма, невродерматитис) и псоријаза се важни. Покрај тоа, треба да се земат предвид фреквенцијата на миење на косата и избор на производ, како и видот и фреквенцијата на хемиско-козметичките процедури (перм, зацрвстувањето на косата, белењето, боењето на косата). Покрај тоа, важно е внимателно да се испита остатокот од кожата во однос на атопичната стигмата или псоријатичните промени во претпочитаните делови од телото како што се лактите, колената или ноктите.
Домашни миленици како чкрапало
Ако се сомневате, може да биде индицирана биопсија на скалпот. Сепак, хистологијата не е специфична за едноставното скалирање. Слични промени, исто така, може да се најдат во различни степени кај себореичен егзема на скалпот и псоријаза на скалпот. За разлика од егземата, псоријазата се протега надвор од фронталната линија на косата и е релативно остро дефинирана.
Особено во случај на деца со контакт со домашни миленици, треба да се изврши дијагностицирање на миколошко исклучување на директниот препарат (чувствителност приближно 60 проценти) и во културата (чувствителност поголема од 90 проценти). Причина: Тинеа капитисот има различни клинички манифестации, од едноставно скалирање на главата до гневна грутка (Керион Целси); ако не се лекува, може да доведе до опаѓање на косата.
Рационален третман на првут
Опкружен првут во врска со опаѓање на косата секогаш може да биде сомневање за тинеа капитис. Без исклучок, ова мора да се третира со системски антифунгални агенси неколку недели.
Откако е исклучена специфична дерматолошка болест, во планот за третман мора да се земат предвид патогенетските фактори на првут врз кои може да се влијае особено. Овие вклучуваат, на пример, физичко-хемиски ефекти на животната средина, отстапувања во производството на себум, микробиолошка колонизација или напнатост во психолошки конфликт со зголемено потење.
Третманот со шампон е важна форма на терапија за првут. Покрај едноставно чистење на скалпот и косата, се вели дека шампонот ефикасно се бори и со специфични проблеми на скалпот како првут и чешање.
Бидејќи првутот е предизвикан од прекумерно производство на дескваматирани корнеоцити и производство на клеточни слоеви на конгломерат, постојат различни терапевтски опции. На пример:
измијте го скалпот толку често што прекумерното производство на клетки на рог станува невидливо, или
употреба на шампони со активна состојка.
Изборот и зачестеноста на третманот со шампон зависи од основната себостаза или себорејата. Со себостаза, треба да се внимава да се мие косата поретко; треба да се избегнуваат шампони за одмастување. Во случај на питиријазис стеатоиди, од друга страна, миењето на косата секој ден доведува до подобрување.
Чест проблем е чувствителниот скалп; Исто така, постојат различни можни причини за ова. Најчеста е атопична диспозиција на кожата со тенденција на себостаза, иритација и егзема (невродерматитис). Во многу случаи, симптомите на чувствителниот скалп, имено чешање, горење и чувство на напнатост, се јавуваат по миење со шампон. Потоа тие се должат на сушење и иритирачки ефект на сурфактантите содржани во конвенционалните шампони. Повремено, причина за појава на контактни алергиски реакции на одредени состојки.
Затоа, шампоните за чувствителни скалпи, за лица кои страдаат од невродерматитис и лица со познати контактни алергии, треба да содржат сурфактанти со високо ниво на толеранција на кожата, што е можно помалку состојки и немаат познати контактни алергени.
Активни состојки во медицински шампони
Активни состојки се користат во медицински шампони. Целта е да се постигне докажан ефект врз одредени проблеми со косата или скалпот. Кератостатските супстанции кои го инхибираат зголеменото производство на кератинизирачки клетки може да се користат како активни состојки за лекување на првут. Катран од јаглен се користеше долго време. Денес, сепак, нивната употреба во козметички шампони е застарена.
Соодветни кератолитички активни состојки кои го развиваат својот ефект со растворање на клеточните агрегати се, на пример, колоиден сулфур и салицилна киселина. Селен дисулфид, цинк пиритион, октопирокс, циклопироксаламин и кетоконазол, на пример, се користат како антимикробни агенси кои делуваат со инхибиција на квасец од Маласезија.
Литература од авторот
Адреса на авторот:
Професор д-р. Ралф М. Труеб
Универзитетска болница, дерматолошка клиника