Детали VPT

Минимално инвазивни стратегии за третман на фрактури на остеопоротични пршлени на телото

Вертебропластика и кифопластика се минимално инвазивни процедури за хируршки третман на фрактури на пршлени на телото. Вертебропластијата за првпат беше опишана во 1987 година и во следните години главно се користеше за стабилизирање на фрактури на остеопоротични пршлени на телото. Во 90-тите години на минатиот век, постапката за кифопластика беше развиена со цел зацрвстувањето на запечените тела на пршлените за да се избегне кифотична деформација. За ова, катетерот за балони се поставува перкутано во телото на 'рбетниците и се шири. Постигнатото намалување се фиксира со вбризгување на коска цемент со низок вискозитет. Оваа статија дава преглед на развојот и технологијата на овие иновативни хируршки методи и содржи интервју со д-р. Страјбергер, болницата Фридрихштат во Дрезден, еден од лекарите кои работат со оваа технологија.

Нашето општество старее, а проблемот со остеопороза станува сè поголем. По дефиниција, остеопорозата е метаболичко заболување на коската, се карактеризира со намалување на коскената маса и промена на микроархитектурата. Со губење на стабилноста и еластичноста на коските, ризикот од фрактури на коските со дури и мала траума значително се зголемува. Се прави разлика помеѓу постменопаузална остеопороза (тип I) и сенилна остеопороза (тип II). Тип I се развива кај жени по 5-та деценија од животот; Тип II може да се развие подеднакво кај жени и мажи во 6-та и 7-та деценија од животот.

Чести фактори на ризик за остеопороза се:

генетска предиспозиција
кај жени недостаток на женски полови хормони (естроген) за време на менопаузата
тенка фигура
Недостаток на калциум во исхраната
Чад
прекумерна потрошувачка на алкохол,
Лекови (на пр., Кортизонски препарати)
и премала физичка активност.

Од околу 7 милиони проценети пациенти со остеопороза во Германија, 40% ќе претрпат една од овие фрактури во текот на нивниот живот, при што инциденцата на фрактури на 'рбетниот орган се зголемува за шест пати помеѓу 45 и 85 години [О'Нил и сор. 1996]. Најчестите локации се средниот торакален 'рбет и тораколумбарниот спој.

Клиничките симптоми главно се состојат од силна болка во грбот придружена со ограничена подвижност, нарушувања на пулмоналната вентилација и кифотична деформација како долгорочна последица.

Понатамошни индикации за вертеброластија се болка отпорна на терапија при фрактури на 'рбетниот орган врз основа на дегенеративни или деструктивни заболувања и' рбетниот хемангиом. Покрај тоа, постапката се користи палијативно, во случај на остеолитичен напад од метастази во тумор, за ублажување на болката и стабилизација. Пациентите со знаци на невролошки синдроми на компресија и нарушувања на коагулацијата се исклучени.

Изведување на вертебропластика - кифопластика

Постапката за вертебропластика за првпат беше спроведена во Франција во 1984 година на пациент со деструктивно растечки хемангиом на цервикалниот 'рбет [Галиберт, П.; Дерамонд, Х. Росат, П. et al., 1987]. Подоцна се користеше под името перкутана вертебропластика за хемангиоми и остеолитички метастази на 'рбетот, како и за фрактури на остеопоротични' рбетни тела со цел да се стабилизира 'рбетното тело и да се намали болката.

Мускулите околу 'рбетниот столб или лигаментозниот апарат се од мала важност за изведување на вертебропластика, бидејќи многу малку инвазивната процедура ниту ги прекинува структурите на мускулите или лигаментите ниту ги претегнува. Постапката може да се изврши под локална анестезија или, алтернативно, под општа анестезија.

Основен, оперативен принцип е перкутаната пункција на 'рбетниот дел од грбната страна преку транспедикуларен или страничен пристап и вбризгување на материјал за зголемување, обично коска цемент со низок вискозитет, како што се користи во ендопротетика на ортопедски зглоб (орална комуникација Страјбергер 2006). Од друга страна, при кифопластика, 'рбетниот орган се подигнува претходно преку балон-катетер поставен транспедикуларно во' рбетниот дел на телото, се создава празнина и потоа се полни со коскен цемент под низок притисок. Овој материјал за полнење за стврднување се шири во сунѓерестата коска, а потоа за возврат притиска на кортикалисот. Главните предности на кифопластиката се можноста за повторно подигнување на скршеното vert рбетно тело со намалена висина и технички поврзаниот значително намален ризик од истекување на цементот.
Првите клинички резултати со оваа постапка се сите позитивни. Техниката на балон-катетер може да ја намали стапката на истекување на цементот. Ова може да се очекува да ја намали стапката на компликации. Следната табела дава преглед на публикациите достапни за овој процес.

Конечно разгледување

Кифопластијата е сигурна и безбедна минимално инвазивна процедура за стабилизирање на фрактуриран РК кај остеопороза. Поради брзото намалување на болката, пациентот може да се ослободи од лекови за намалување на болка релативно рано по операцијата, што пак позитивно влијае на секундарните болести. Во споредба со вертебропластика, стапката на компликации со кифопластика е значително помала, бидејќи телото на 'рбетниот столб се исправува пред да влезе цементот. Покрај тоа, помалата интервенција и брзото намалување на болката или брзото подобрување на функцијата исто така го олеснуваат здравствениот систем навремено.