Детето и општа анестезија
Во повеќето случаи, знаеме само за анестезија дека, под нејзино дејство, операциите се одвиваат без болка. Но, многу често, анестезијата ги плаши луѓето повеќе отколку самата операција. Се плашиме од непознатото, од можните непријатни сензации на заспивање и будење, но исто така сме исплашени од бескрајните дискусии за неговите негативни последици врз здравјето. Особено ако станува збор за нашето дете. Што повлекува модерната анестезија? Колку е безбедно за телото на детето? На овие и други прашања одговори Каролина Ромаско, детски анестезиолог-реаниматор.
Каролина Ромаско - детски анестезиолог-реаниматор, супериорна категорија, оддел за реанимација на Општинската клиничка болница за деца „В. Игнатенко “, педијатар, меѓународна болница Медпарк.
Информации: Што значи детски реаниматор?
Специјалистот за реанимација обезбедува итна помош во ситуации што претставуваат ризик за човечкиот живот. Ова бара основно знаење за реанимација и анестезиологија. Анестезиолози и реаниматори се специјалисти кои можат да се заменуваат едни со други. Детските реаниматори имаат посебни вештини за работа со мали деца, кои ги стекнуваат со искуство.
Главната причина зошто децата завршуваат под грижа на реаниматорот е состојбата на шок, што доведува до нарушувања на респираторната, срцевата функција, метаболизмот, нервниот и ендокриниот систем. Шокот може да биде трауматичен, емотивен, болен, токсичен, бактериски. Човекот во шок може да биде премногу возбуден или депресивен, кожата е бледа и покриена со пот, паѓа крвен притисок, пулсот се интензивира, а дишењето станува плитко.
Ваквите случаи се многу ретки. Според светската статистика, ризикот е 1 на 100 илјади планирани операции. Во исто време, поголемиот дел од времето, смртоносниот резултат не е поврзан со реакцијата на анестезија, туку со самата операција.
Таквите ситуации се исклучени со точното утврдување на дозите на анестетик за операцијата, што се пресметува почнувајќи од индивидуалните параметри на детето, од кои главната е тежината.
Но, ова не е сè. Во моментов, не се изведува никаква операција без следење на состојбата на малиот пациент со помош на сензори поврзани со неговото тело, кои го проценуваат пулсот, стапката на дишење, крвниот притисок и температурата на телото. Многу детски болници во нашата земја имаат најнапредна техника, која вклучува монитори кои ја одредуваат длабочината на анестезијата и овозможуваат следење со голема точност на сите промени во состојбата на пациентите за време на операцијата. Главната задача на анестезијата е да се осигура дека малите не се присутни при нивната сопствена операција, без разлика дали станува збор за комплицирана и долготрајна интервенција или тоа е едноставна инвазивна дијагностичка истрага.
Буквално сите лекови за анестезија влијаат на когнитивните функции кај децата до еден или друг степен. Но, во повеќето случаи тоа не влијае на меморијата. Во исто време, нарушувањата на когнитивната функција кај деца кои биле подложени на комплицирана и долготрајна операција, обично се поврзани со употреба на општа анестезија. Обично, когнитивните способности се обновуваат за неколку дена по анестезијата. Тука сè зависи од вештината на анестезиологот, квалитетот на медицинскиот акт, како и од индивидуалните особености на малиот пациент.
Прво, тој мора да биде емотивно подготвен. Не е потребно секогаш да му кажувате на детето за операциите што го очекуваат. Исклучок се случаи кога болеста му предизвикува болка и тој свесно сака да се лекува.
Најнепријатно за родителите е постот пред анестезија. Ова значи дека на малиот не му е дозволено да јаде шест часа пред операцијата, а за четири часа пред операцијата - ниту да пие вода, под вода се подразбира не-гасифицирана течност без мирис и без вкус. Новороденчињата кои се доени може да се хранат за последен пат четири часа пред анестезија, а за оние кои се хранат вештачки овој период е шест часа. Постот избегнува компликации што можат да се појават како резултат на аспирација на содржината на желудникот во дишните патишта.
Што се однесува до цревата, тоа мора да се испразни пред операцијата, за да се избегне присилна дефекација за време на операцијата. Оваа состојба мора да се почитува особено во случај на операции на дебелото црево. Обично, три дена пред операцијата, на пациентот му се препишува диета која исклучува производи од месо и производи што содржат растителни влакна, а понекогаш се додава лаксатив еден ден пред операцијата. Во оваа ситуација, клизмата повеќе не е неопходна, освен ако хирургот експресно не го побара тоа.
Откако бебето ќе заспие, анестезијата се продлабочува до таканаречената (длабока) хируршка фаза, кога хирургот ја започнува операцијата. Детето спие без да чувствува ништо, а уште помалку болка. Состојбата на детето клинички ја проценува анестезиологот, по кожата, видливите мукозни мембрани, очите, тој ги слуша белите дробови и отчукувањата на срцето. Сите функции на виталните органи и системи внимателно се следат, а доколку е потребно се вршат брзи лабораториски тестови. Современата медицинска опрема ни овозможува да ја следиме фреквенцијата на контракција на срцето, крвен притисок, дишење, содржина на кислород, јаглерод диоксид и испарливи анестетици во вдишан и издишен воздух, степен на заситеност на кислород со крв во проценти, длабочина на спиење и степен на анестезија, ниво релаксација на мускулите, можност за пренесување болни импулси преку нервниот труп и многу, многу повеќе. Анестезиологот врши инфузиона терапија и, доколку е потребно, трансфузиона терапија. Во прилог на анестетички препарати, се инјектираат и антибактериски, хемостатски, антиеметички (анти-повраќачки) препарати.
По операцијата, "моќта" на анестезијата се намалува и детето се буди.
Периодот на излез од анестезија трае најмногу 1,5-2 часа, сè додека работат препаратите администрирани за анестезија. Да не се меша со постоперативниот период, кој трае помеѓу 7 и 10 дена. Современите препарати го намалуваат времето на излегување од анестезија до 15-20 минути, меѓутоа, според традицијата, детето е под надзор на анестезиологот во текот на 2 часа по операцијата. Овој период може да биде обележан со виор, гадење и повраќање, како и болни сензации во областа на интервенцијата. Кај деца до една година, може да се наруши вообичаениот режим на спиење и будност, кој обично се обновува за 1-2 недели.
Анафилактичен шок тоа е алергиска реакција на воведување на анестетички препарати, на трансфузија на крв, на администрација на антибиотици итн. Тоа е најтешката и најнепредвидлива компликација, која може да се развие веднаш, како реакција на воведувањето во телото на кој било препарат. Се јавува со фреквенција од 1 до 10 000 анестетици. Се карактеризира со ненадеен пад на крвниот притисок, нарушувања на функциите на кардиоваскуларниот и респираторниот систем. Последиците можат да бидат фатални. За жал, оваа компликација може да се избегне само ако пациентот или неговите роднини претходно имале слична реакција на тој препарат. Анафилактичката реакција е тешко да се третира, заснована на хормонски препарати.
Друга тешка компликација, што практично не може да се спречи и избегне, е малигна хипертермија - опасна состојба, што вклучува значително зголемување на телесната температура (до 43 ° С) како резултат на администрација на испарливи анестетици и мускулни релаксанти. Обично, тоа е вродена предиспозиција. Само нè утешува дека малигната хипертермија е многу ретка состојба што се јавува еднаш во 100.000 општа анестезија.
Аспирација на содржината на желудникот во дишните патишта. Оваа компликација се јавува почесто во случај на итни операции, ако помина малку време од последниот оброк и стомакот не е испразнет целосно. Кај децата, аспирацијата може да се појави за време на анестезија кога содржината на желудникот поминува во усната шуплина. Оваа компликација може да резултира во развој на сериозна билатерална пневмонија и горење на дишните патишта поради содржината на киселина во желудникот.
Респираторна инсуфициенција е патолошка состојба што се развива како резултат на намалена функција на белите дробови, во случај на недостаток на кислород и нарушена размена на гасови во белите дробови, што влијае на нормалната содржина на гас во крвта. Современата медицинска опрема и внимателното следење на пациентите овозможуваат навремено да се избегне или дијагностицира оваа компликација.
Кардиоваскуларна инсуфициенција тоа е патолошка состојба во која срцето повеќе не може да обезбеди соодветно снабдување со крв на органите. Како независна компликација, се наоѓа кај деца доста ретко, обично се јавува како резултат на други компликации, како што се анафилактичен шок, тешко крварење, недоволна анестезија. Спроведени се низа мерки за реанимација, по многу долг период на рехабилитација.
Механичка траума постојат компликации што можат да се појават за време на маневрите за реанимација извршени од анестезиологот, како што се интубација на душникот, катетеризација на вената, инсталација на гастрична цевка или уринарен катетер. Колку е поискусен докторот, толку поретки се компликациите.
Современите препарати за анестезија биле подложени на голем број претклинички и клинички тестови. Само по неколку години безбедна употреба им е дозволено да се администрираат на деца. Главната карактеристика на современите препарати за анестезија е недостаток на несакани ефекти, брза елиминација од телото, можност за предвидување на времетраењето на дејството на администрираната доза. Со оглед на сето ова, анестезијата е безбедна и нема трајни последици.
Несомнено, анестезиологот носи голема одговорност за животот на пациентот. Заедно со хирургот, тој помага во лекувањето на детето, честопати единствено одговорно за животот на пациентот.
Интервју спроведено од Кристина Скрипниќ