Детска дебелина - Проверете на градилиштата! • општ лекар преку Интернет

Дури и општите лекари се повеќе се соочуваат со задача компетентно да советуваат поголем број на дебели деца и адолесценти под временски притисок, да дијагностицираат и третираат коморбидитети и да ја препознаат точката во времето кога е потребен стационарен или специјализиран педијатриски третман. Раното, евентуално дури и превентивната акција е особено ефективна кај „малите“. На младите често им е потребен поинаков пристап. Седентарен начин на живот, голема потрошувачка на медиуми и прекумерна количина на храна со висок шеќер и масна храна решително ги променија условите за живот на адолесцентите.

Случајност

Пол има 14 години и е осмо одделение. Половина година само нередовно посетува училиште. Тој секогаш е уморен наутро, има поместен ден-ноќен ритам и неговата мајка известува за силно грчење.

Анамнестички податоци: Германско семејство, само дете, мајка/татко диплома за средно училиште, и работните смени на попустите.

Фактори на ризик во семејството: Двајцата родители се дебели, и двајцата пушат силно, за бабата (од мајчинска страна) се знае дека има висок холестерол, но не се лекува. Дедото (од татковска страна) починал од срцев удар на 50-годишна возраст.

Антропометрија Пол: Тековна тежина: 107 кг, висина: 168 см, БМИ: 37,9 кг/м2
(одговара на прекумерна тежина од приближно 40 кг на потреба од третман), тежина при раѓање: 2,7 кг, 49 см, по 40-та недела од бременоста

Самооценување („лист за градилиште“):

Пијалоци: порано многу енергетски пијалоци, безалкохолни пијалоци, сега само вода
Делови: големи, секогаш гладни
Ритам на оброци: главен оброк доцна навечер, понекогаш без појадок, сендвичи/колачи од пекара за време на ручек
Избор на храна: многу овошје, без зеленчук, малку цели зрна
Секојдневно движење: сака да вози долги табли, велосипеди
Спорт: нема
Потрошувачка на медиуми: над осум часа на компјутер (претежно онлајн игри), понекогаш дури и навечер
Слатки, закуски, брза храна: малку слатки, брза храна двапати неделно (замрзната пица), често грицкање (чипс, кикирики)
Расположение/чувства: се чувствува уморно и млитаво, слаба самодоверба, но не страда од тежина

Рационална дијагностика

На почетокот на дијагнозата, покрај семејната историја (кардиоваскуларни настани, дијабетес, хипертензија, нарушувања на метаболизмот на липидите) и физички преглед, евидентирање на висината, тежината, како и обемот на струкот и колкот, кои треба да се внесат во перцентилните криви. Истиот индекс на телесна маса доведува до различни дијагнози кај четиригодишно дете, девет или дванаесетгодишно училишно дете или 16-годишен адолесцент [1, 2] (Слика 1). Причините за основните болести се ретки, но мора да се идентификуваат или исклучат. Овие вклучуваат Б. хормонални нарушувања (Кушингова болест, хипотироидизам, хипоталамични нарушувања, краниофарингиом), моногенетски форми на дебелина [3], синдромична дебелина (синдром Прадер-Вили, синдром Барде-Бидл) или хронични заболувања кои се поврзани со неподвижност, како и Историја на лекови (системски глукокортикоиди, инсулин, валпроат, фенотијазини). Лабораториската дијагностика првично треба да биде ограничена на вкупен холестерол, HDL и LDL холестерол, триглицериди, трансаминази, шеќер во крвта, урична киселина, TSH и периферен тироиден хормон (fT4, T3 или T4) утврдени на празен стомак и проширени доколку е потребно - според индикациите од Медицинска историја или физички преглед [4].

Дневникот за јадење во текот на три дена и специфичните прашања во врска со исхраната и навиките на јадење можат да укажат на можно нарушување во исхраната, на пр. Б. Нарушување на прекумерното јадење, привлечете внимание и вклучувајте психолошка (депресија, анксиозно растројство, искуства со малтретирање [5]) и психосоцијална дијагностика на однесување. Самооценувањето на десетте тежински области од животот според „методот на градилиштето„ Бабелуга “, составено според упатствата на различни здруженија за специјалистички детски болести, е добро да се користи (Слика 2 и 3, како и студии на случај). Според системот на семафори, дефинирани се зелените (добри), жолтите (сè уште простор за подобрување) и црвените градилишта (ова е местото каде на пациентите/семејствата сè уште им е потребна најголема поддршка) [6].

Рационална терапија

Кај дебели деца без коморбидитети кои сè уште не се целосно пораснати, одржувањето на тежината додека се зголемува должината може да биде доволно за да се постигне нормална тежина
(1 см ↑ = 1 кг). Кај деца и адолесценти со веќе постоечки коморбидитети (Табела 1) и дебелина што повеќе не може да се „расте“, намалувањето на тежината мора да биде насочено кон [7].

Терапевтскиот пристап кон дебелината секогаш треба да биде мултимодален, без оглед на возраста на детето. На долг рок, само промена на животниот стил во врска со промена на исхраната и редовно физичко вежбање може да доведе до успех. Мотивацијата на пациентот е клучна. Семејната терапија е неопходна за децата. Во случај на млади луѓе, во прв план доаѓаат инструкциите за самоуправување. Индивидуалните чекори се одржување на тежината - со последователно, бавно намалување на тежината до фаза на стабилизација со цел да се обезбеди траен успех.

Држете тежина

Стабилизацијата на телесната тежина често може да се постигне со едноставно менување на потрошувачката на пијалок. Затоа, ова е првото „градилиште“ кое започнува со тоа (слика 2 и 3). Се препорачуваат само незасладени пијалоци (вода, чај) и - доколку е апсолутно посакувано - максимум 1 чаша сок (150 ml) на ден (содржина на шеќер на пр. 1 литар сок од портокал: околу 40 коцки шеќер). Количината на храна треба да се заснова на пирамидата на храна за деца и адолесценти [8] како и на „правилото за рака“ [9] (слика 4) и во никој случај не одговара на порција за возрасни.

Редовната дистрибуција на оброци во текот на денот (три главни оброци, две дополнителни закуски за помали деца) треба да биде наменета, како и оброците земени заедно без одвлекување внимание (без телевизија, без мобилен телефон).

При избор на соодветна храна, треба да се стави акцент на свежо овошје (максимум две грст) и две до три порции зеленчук, како и храна која содржи малку шеќер и содржи малку маснотии. Производите од цели зрна (особено лебот од цели зрна) треба да се претпочитаат заради подолготрајната ситост.

Секако, слатки се дозволени и за деца со прекумерна тежина и дебели! Сепак, тие треба да се сведат на неколку дневно. Родителите и децата исто така треба да научат која храна е всушност „слатка“ (на пример, чаша овошен јогурт (250 гр = 13 коцки шеќер *)). Потрошувачката на брза храна треба да биде ограничена на еднаш или двапати месечно, особено кај младите. „Мезењето“ на солени закуски или јаткасти плодови треба да сочинува само една рака по ден.

* За грутка шеќер беа
Претпоставена 2,5 гр шеќер.

Бавно слабеење

Во комбинација со промена на исхраната, дневното вежбање треба да се зголеми на 60 - 90 минути/ден. Малите промени, како што се одење по скали наместо во лифт, одење на училиште пеш или со велосипед или излегување од автобус неколку застанувања порано за да одиме до крајот на патот, лесно може да се интегрираат во дневната рутина. Покрај училишните спортови, строго се препорачуваат клупски спортови (двапати неделно). Спортови за издржливост, или со крајно дебели адолесценти, спортови за рехабилитација или придружен тренинг во фитнес студио се особено соодветни.

Потрошувачката на медиуми треба да биде ограничена на максимум два часа на ден за адолесцентите и значително помалку за помалите деца во корист на договорените цели за вежбање. Родителите не треба да се спротивставуваат на природниот нагон да се движат во здрави мали деца „паркирајќи го“ своето дете со часови пред телевизија или користејќи го мобилниот телефон или таблетот на родителите како награда.

Бихевиоралната терапија е често неопходна и корисна како дел од промените во животниот стил. Некои пациенти имаат корист од психотерапевтска поддршка за одржување на мотивацијата.

Мерки за рехабилитација во болница

Може да се користат и мерки за рехабилитација во болница (лекување или рехабилитација), особено за екстремно дебели адолесценти. Овие понуди, финансирани од здравствени осигурувања или пензиско осигурување, обично овозможуваат побрзо слабеење во медицински следен и терапевтски поддржан амбиент. Со цел да се обезбеди одржливост на ваквите скапи мерки, треба да се разгледаат неколку точки пред да се поднесе апликација: Возење без придружна личност, треба да размислите заедно со семејството дали просторно одвојување од неколку недели е навистина корисно за детето. Ова обично се препорачува само на возраст од 11 години. Мерките за рехабилитација во стационарните простории со недостаток на самомотивираност, со амбулантски пациенти тешко за управување или досега не многу успешни амбулантски пациенти не се многу ветувачки - во смисла на долгорочен успех. Тие не се соодветни како „чин на очај“!

Транзиција кон детска специјална консултација

Поврзување со програма за мултимодална терапија со мултидисциплинарен тим на лекари, нутриционистички, психо и спортски терапевти се препорачува за сите возрасти. Сепак, сеопфатен опсег на специјални педијатриски консултации кои се грижат за пациенти со дебелина не е достапен на национално ниво. Координирање на понатамошна дијагностика или терапија по телефон со искусен педијатар или специјалистички центар исто така може да биде корисно доколку нема локални понуди.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2016 година; 38 (16) страници 48-55