Diabetes insipidus Нов тест за дијагноза на прекумерно пиење PZ - Pharmazeutische Zeitung

Брижит М. Генсталер
06.08.2019 година 14 ч.

Постојат различни причини за трајно зголемено чувство на жед: Главно зад тоа стои физичко заболување, во некои случаи може и да се обучи./Фото: Adobe-Stock/olly

пиење

Обилно пиење е нормално и потребно за време на интензивна топлина или напорно вежбање. Редовно пиење литри вода, од друга страна, може да биде научена навика или придружба на ментална болест. Лекарите зборуваат за „примарна полидипсија“. Сепак, може да има и ретко хормонално нарушување, таканаречен дијабетес инсипидус (уринарна итност). Причината е недостаток на вазопресин (антидиуретичен хормон, ADH) како резултат на нарушување на хипоталамо-хипофизата (централен дијабетес инсипидус, ЦДИ) или ренална вазопресинска резистенција.

Кога вазопресин е отсутен

За потсетување: вазопресинот е цикличен, девет аминокиселински пептиден хормон кој се произведува во хипоталамусот. Примарното место за складирање и лачење е задната хипофиза. Меѓу другото, хормонот предизвикува реапсорпција на вода во бубрезите. Ако недостасува, се излачуваат многу големи количини на многу тенка урина (од 3 до 30 l/ден), дури и ноќе (полиурија, ноктурија). За да се избегне дехидрација, пациентите се чувствуваат многу жедни и треба да пијат многу (полидипсија).

Терапија по избор за ЦДИ е замена на хормони, обично со дезмопресин, синтетички аналог на вазопресин. Има долготрајно антидиуретично дејство (од 12 до 24 часа) кај повеќето пациенти и може да се администрира парентерално (интравенски, интрамускулно или поткожно), интраназално или орално. Десмопресинот е одобрен за деца и возрасни. Дозата се прилагодува индивидуално.

Доколку внесот на течности не е ограничен истовремено, може да се појави задржување на вода и/или хипонатремија со или без симптоми како што се главоболка, гадење/повраќање, зголемување на телесната тежина и формирање на едем. Во тешки случаи, постои дури и ризик од церебрален едем, напади и кома.

Тест на крвта по инфузија на аргинин

За разлика од дијабетес инсипидус, психогената полидиспија не се третира со вазопресин, но често со бихевиорална терапија. „Експериментот со жед“ помага при диференцијална дијагноза. Пациентите не смеат да пијат течности од 16 до 18 часа под надзор, а нивната способност и концентрацијата на урина се евидентираат. „Овој тест честопати беше непрецизен и само доведе до јасна и правилна дијагноза во две третини од случаите“, известува професорот др. Мартин Фаснахт, раководител на ендокринологија во Вирцбург, во соопштение за јавноста од Универзитетската болница во Вирцбург. Покрај тоа, долгата фаза на жед е „крајно непријатна и стресна“.

Затоа, меѓународен истражувачки тим разви нов тест и го претстави во New England Journal of Medicine во 2018 година. Хормонот вазопресин се стимулира со инфузија на сол. Точната дијагноза може да се постави со голема сигурност од 97 проценти. Поради индуцираната хипернатремија, нивоата на натриум во плазмата мора внимателно да се следат и многу пациенти се жалат на проблеми како што се главоболка, вртоглавица и малаксаност.

Истата истражувачка група сега предлага потолерантен тест во списанието „The Lancet“. „Наместо инфузија на сол, се администрира инфузија на аргинин, која исто така го стимулира хормонот вазопресин“, објаснува ендокринологот од Базел, професор др. Мирјам Крист-Крејн, кој ги режираше двете студии. Само 60 минути по инфузијата, зголемувањето на вазопресинот во крвта може да се забележи со употреба на биомаркер копептин. Новиот метод е подобро толериран и има слично висока дијагностичка точност како и инфузијата на солта. Повеќе од 90 проценти од сите учесници во студијата може да бидат правилно дијагностицирани. Се подготвува компаративна студија.