Дијабетична нефропатија - списание Галенус

Раководител на работи УМФ Керол Давила Букурешт, Клиничка болница за итни случаи во Флореаска

нефропатија

Лекар за примарна нега за внатрешни заболувања, специјалист по кардиологија

Дијабетичната нефропатија е една од водечките причини за хронично заболување на бубрезите или откажување на бубрезите. Микро- и макроалбуминурија е поврзана со зголемен ризик од големи кардиоваскуларни настани и морталитет. Референтниот опсег за микроалбуминурија е 30-300 мг албумин во урината за 24 часа. Антихипертензивен третман со инхибитори на конверзија на ензими или блокатори на рецептори на ангиотензин II е поефикасен во забавување на падот на бубрежната функција во споредба со другите антихипертензивни агенси, затоа на пациенти со дијабетес мелитус и микроалбуминурија, со или без хипертензија, треба да им се даде овие терапевтски часови. Во однос на диетата, се препорачува диета со малку протеини и железо, со корисен ефект во забавување на прогресијата на дијабетичната нефропатија.

Клучни зборови: дијабетес, нефропатија, албуминурија.

Дијабетичната нефропатија е водечка причина за хронично заболување на бубрезите или откажување на бубрезите. Микро-и макроалбуминурија е поврзана со зголемен ризик од големи кардиоваскуларни настани и морталитет. За да се потврди микроалбуминуријата, референтниот опсег е 30-300 мг албумин во урината за 24 часа. Антихипертензивниот третман со АКЕ-инхибитори или блокаторите на рецепторите на ангиотензин II е поефикасен за забавување на падот на бубрежната функција во споредба со другите антихипертензивни агенси, така што на пациентите со дијабетес и микроалбуминурија, со или без хипертензија, треба да им се дадат овие терапевтски класи. Во однос на диетата, се препорачува диета со малку протеини и железо, со корисен ефект во забавување на прогресијата на дијабетична нефропатија.

Клучни зборови: дијабетес, нефропатија, албуминурија.

Дијабетичната нефропатија е една од водечките причини за хронично заболување на бубрезите или откажување на бубрезите. Фактори на ризик за микроалбуминурија се покачен крвен притисок, серумска гликоза, серумски липиди и пушење. Микро- и макроалбуминурија е поврзана со зголемен ризик од големи кардиоваскуларни настани и морталитет. Преваленцата на макро- и микроалбуминурија е приближно 35% кај пациенти со дијабетес (и со дијабетес тип 1 и со дијабетес тип 2) 1. Сепак, пациентите со дијабетес тип 2 имаат најголема преваленца. Дијабетичната нефропатија може да премине од микроалбуминурија во макроалбуминурија, со прогресивно намалување на стапката на гломеруларна филтрација (GFR) и губење на функционални нефрони. По утврдувањето на дијагнозата на дијабетес, годишно 2% од пациентите напредуваат во микроалбуминурија; 2,8% годишно напредува од микроалбуминурија во макроалбуминурија и 2,3% годишно еволуира од макроалбуминурија во зголемен плазма креатинин 2 .

Со оглед на хроничниот тек на болеста и важноста на раната дијагноза, голем број студии ја разгледаа ефективноста на трошоците за скрининг за оваа состојба. Дијабетичната нефропатија се манифестира клинички по приближно 10 години дијабетес тип 1, додека приближно 3% од пациентите ново дијагностицирани со дијабетес тип 2 имаат клинички манифестирана нефропатија 1. Скринингот на микроалбуминурија треба да започне приближно 5 години по дијагнозата на дијабетес тип 1. Во однос на пациентите со дијабетес тип 2, се препорачува скрининг за микроалбуминурија од моментот на утврдување на дијагнозата на дијабетес тип 2 3,4. Пациенти со дијабетес тип 1 или 2 со микроалбуминурија треба да се проценуваат годишно за микро албуминурија за да се утврди прогресијата на болеста и одговорот на третманот. .

Референтниот опсег за микроалбуминурија е 30-300 мг албумин во урината за 24 часа. Микроалбуминуријата се дефинира и како однос албумин/креатинин од 30-300 мг албумин/1 гр креатинин 5. Макроалбуминурија или клинички манифестирана нефропатија се дефинира како однос албумин/креатинин поголем од 300 мг албумин на 1 g креатинин 5. Минливо зголемување на албуминот може да се појави со покачен крвен притисок и нивоа на гликоза во крвта во серумот. Бидејќи приближно 36% од пациентите со дијабетес тип 2 имаат бубрежна инсуфициенција без микро- или макроалбуминурија, годишниот скрининг за дијабетична нефропатија треба да вклучува и одредување на серумски креатинин и проценка на МЕР 3,4,6 .

Постојаната микроалбуминурија е најраниот знак на дијабетична нефропатија. По откривање на микроалбуминурија во скрининг тестот, ова треба да се потврди со повторување на тестот по 3-6 месеци. 2 позитивни теста од 3 за микроалбуминурија (30-300 mg албумин/1 g креатинин) или макро албуминурија (над 300 mg албумин/1 g креатинин) ја утврдуваат дијагнозата на албуминурија 5 . Национална фондација за бубрези препорачува ултразвук на бубрезите на сите пациенти со хронично заболување на бубрезите за да се исклучат потенцијално реверзибилните причини за заболување на бубрезите 7. Присуството на албуминурија во отсуство на ретинопатија укажува на потреба за бубрежна биопсија за да се исклучат други причини за заболување на бубрезите 5 .

Едно од 8 лица со дијабетес тип 1 и микроалбуминурија се враќа во нормална екскреција на албумин во урина во отсуство на третман 5. Главните елементи на третманот за да се спречи прогресијата на дијабетичната нефропатија е да се добие соодветна гликемиска контрола и да се намали крвниот притисок со инхибитор на ензим на конверзија или блокатор на рецепторот на ангиотензин II. Исто така, се препорачува да изгубите тежина, да престанете да пушите, да го намалите внесот на протеини 8. Главната цел на третманот е да се спречи прогресијата на хронично заболување на бубрезите, бидејќи само микро и макроалбуминуријата се асимптоматски.

Бидејќи приближно половина од пациентите со хронична бубрежна фаза 3 или 4 имаат нивоа на гликолизиран HbA1c хемоглобин поголемо од 7%, упатствата препорачуваат агресивна контрола на нивото на гликоза во серумот за да се спречи дијабетична нефропатија. . Американска асоцијација за дијабетес препорачува целно ниво на HbA1c од 7% и сугерира пониска цел само ако може да се постигне без значителна хипогликемија или несакани дејства. Кај пациенти со сериозни коморбидитети, микро или макроваскуларни компликации, историја на тешка хипогликемија, намален животен век или долготраен дијабетес отпорен на третман, исто така, се прифаќа помалку строга контрола на HbA1c. .

Контрола на крвен притисок - покрај контролата на гликемијата со HbA1c цел од 7% или помалку, се покажа дека намалувањето на крвниот притисок на 130/80 mm Hg или помалку ја намалува прогресијата до нефропатија 10. Наб Obsудувачките студии покажаа дека проценетата МЕР се намалува за повеќе од 10 ml/min/1,73 m 2/годишно кај дијабетични пациенти со слабо контролиран крвен притисок, макроалбуминурија и многу побавно (1-4 ml/min/1,73 m 2/годишно) кај пациенти со ефективна контрола на крвниот притисок 5 .

Еден преглед откри дека третманот со инхибитори на конверзија на ензими го намалува ризикот од микроалбуминурија кај пациенти со дијабетес со или без висок крвен притисок во споредба со блокаторите на плацебо или калциумовите канали. Антихипертензивен третман со инхибитори на конверзија на ензими или блокатори на рецептори на ангиотензин II е поефикасен во забавување на падот на бубрежната функција во споредба со другите антихипертензивни агенси, затоа на пациенти со дијабетес мелитус и микроалбуминурија, со или без хипертензија, треба да им се даде овие терапевтски часови 5,10,11. Голема рандомизирана студија покажа дека кај пациенти со дијабетес, атеросклероза и оштетување на целните органи, инхибитори на конверзија на ензими и блокатори на рецептори на ангиотензин II се подеднакво ефикасни во спречување на прогресијата на дијабетична нефропатија. Сепак, асоцијацијата на инхибитор на ензим на конверзија со блокатор на ангиотензин рецептор не се препорачува поради кумулацијата на нивните несакани ефекти (зголемен креатинин) 12 .

Рандомизирана, двојно слепа, контролирана студија кај 332 пациенти со хипертензија, дијабетес тип 2 и албуминурија третирани со беназеприл во комбинација со амлодипин или хидрохлоротиазид откри дека двете комбинации значително го намалуваат уринарниот албумин/креатинин и крвниот притисок. со намалена прогресија во протеинурија 13. Во истата студија, неколку пациенти со микроалбуминурија и хипертензија се вратија во нормална албуминурија по администрација на комбинација на хидрохлоротиазид со инхибитор на ензим на конверзија, што укажува на тоа дека почетниот третман со оваа комбинација е од корист кај пациенти со микроалбуминурија. .

Во однос на диетата, се препорачува диета со малку протеини и железо, со корисен ефект во забавување на прогресијата на дијабетичната нефропатија. Внесот на протеини од 0,8-1 g/Kg/ден се препорачува кај пациенти со дијабетес со хронично заболување на бубрезите во рана фаза, за да се подобри екскрецијата на албумин во урина и 0,8 g/kg/ден во напредна фаза за да се подобри Екскреција на албумин во урина и стапка на гломеруларна филтрација 3 .

Кохортна студија на 191 пациент со дијабетес со напредно заболување на бубрезите покажа дека диетата намалена за 50% во однос на внесот на јаглехидрати и железо е супериорна во однос на конвенционалната диета со малку протеини за да се забави влошувањето на функцијата на бубрезите, без оглед на крвниот притисок, нивото HbA1c, почетна бубрежна дисфункција или употреба на инхибитори на конверзивни ензими 14 .

Библиографија
1. Rossing P, Hougaard P, Parving HH. Прогресија на микроалбуминурија кај дијабетес тип 1: десетгодишна проспективна студија за набудување. Бубрег Интер. 2005; 68 (4): 1446-1450.

2. Адлер А.И., Стивенс Р.Ј., Манли СЕ, Билоус РВ, Кал Калифорнија, Холман Р.Р; Група UKPDS. Развој и прогресија на нефропатија кај дијабетес тип 2: Студија за проспективен дијабетес во Обединетото Кралство (UKPDS 64). Бубрег Интер. 2003; 63 (1): 225-232.

3. Американска асоцијација за дијабетес. Извршно резиме: стандарди на медицинска нега кај дијабетес - 2011 година. Нега на дијабетес. 2011; 34 (додаток 1): S4 - S10.

4. Молич МЕ, Дефронзо РА, Франц МJ и др .; Американска асоцијација за дијабетес. Нефропатија кај дијабетес. Нега на дијабетес. 2004; 27 (додаток 1): S79 - S83.

5. Упатства за клиничка пракса KDOQI и препораки за клиничка пракса за дијабетес и хронично заболување на бубрезите Am J Kidney Dis. 2007; 49 (2 додаток 2): S12 - S154.

6. Крамер Х., Нгуен КД, Курхан Г, Хсу ЦИ. Бубрежна инсуфициенција во отсуство на албуминурија и ретинопатија кај возрасни со дијабетес мелитус тип 2. ЈАМА. 2003; 289 (24): 3273-3277.

7. Национална фондација за бубрези. Упатства за клиничка пракса K/DOQI за хронично заболување на бубрезите: евалуација, класификација и стратификација. Ам Ј бубрег дис. 2002; 39 (2 додаток 1): 1–266.

8. Моралес Е, М-р Валеро, Леон М, Хернандез Е, Прага М. Добри ефекти на слабеење кај пациенти со прекумерна тежина со хронични протеинурични нефропатии. Ам Ј бубрег дис. 2003; 41 (2): 319-327.

9. Систем на бубрежни податоци на САД. Годишен извештај за податоците на УСРДС 2010: Атлас на хронично заболување на бубрезите и бубрежна болест во крајна фаза во САД. Бетесда, мд.: Национален институт за здравство, Национален институт за дијабетес и дигестивни и бубрежни заболувања; 2010. http://www.usrds.org/atlas10.aspx.

10. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.; Национален институт за срце, бели дробови и крв Заеднички национален комитет за превенција, откривање, проценка и третман на висок крвен притисок; Координативен комитет на Националната програма за образование за висок крвен притисок. Седмиот извештај на Заедничкиот национален комитет за превенција, откривање, проценка и третман на висок крвен притисок: извештајот JNC 7 [објавената корекција се појавува во ЈАМА. 2003; 290 (2): 197]. ЈАМА. 2003; 289 (19): 2560-2572.

11. Strippoli GF, Craig M, Craig JC. Антихипертензивни агенси за спречување на дијабетична бубрежна болест База на податоци за Кохреин Сист Рев. 2005 (4): CD004136.

12. Mann JF, Schmieder RE, McQueen M, et al.; ИНТЕРГЕТ истражувачи. Ренални исходи со телмисартан, рамиприл или и двете, кај луѓе со висок васкуларен ризик (студија ONTARGET): мултицентрично, рандомизирано, двојно слепо, контролирано испитување. Лансет. 2008; 372 (9638): 547-553.

13. Bakris GL, Toto RD, McCullough PA, Rocha R, Purkayastha D, Davis P; GUARD (Мерење на намалување на албуминурија со лотрел кај дијабетични пациенти со хипертензија) Истражувачи на студијата. Ефекти на различните комбинации на АКЕ-инхибитори врз албуминуријата: резултати од студијата GUARD. Бубрег Интер. 2008; 73 (11): 1303-1309.

14. Facchini FS, Saylor KL. Диета со ниско ниво на железо, полифеноленизирана, ограничена со јаглени хидрати, за да се забави прогресијата на дијабетичната нефропатија. Дијабетес. 2003 година; 52 (5): 1204-1209.

Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!

Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.