Дијабетична нега и третман на стапалата
Грижа и третман на дијабетична нога
Прво објавено: 28.05.2018 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/ФАРМ.182.3.2018.1754
Апстракт
Дијабетес мелитус е хронично заболување кое се карактеризира со покачени нивоа на гликоза во крвта. Според неодамнешните студии, околу два милиони Романци имаат дијабетес, додека други три милиони луѓе имаат пред-дијабетес, и тие ќе развијат болест во следните десет години. Постојат васкуларни и невролошки компликации на долготраен дијабетес, а синдромот на дијабетично стапало е една од најсериозните последици, со широки импликации врз здравствените компликации што ги генерира и влијанието врз квалитетот на животот. Синдромот на дијабетично стапало се однесува на сите промени предизвикани од дијабетес во стапалото. Во најнапредните фази може да се појави дијабетична гангрена, најчесто лоцирана во еден или повеќе прсти, а може да се прошири на целата нога. Правилата за превентивна хигиена и нега мора строго да се следат, а раното дијагностицирање на можните лезии и соодветниот третман кај најраните знаци на улцерации може да избегнат ампутација (тотална или делумна) на погодената нога. Современиот третман со хидроактивни преливи е ефикасна и добро толерирана алтернатива на хоспитализацијата.
Резиме
Дијабетичното стапало е една од најважните компликации на дијабетисот, заедно со дијабетична ретинопатија и дијабетична нефропатија. Промени во дијабетичното стапало се предизвикани од дијабетична артериопатија, дијабетична невропатија и намалена отпорност на телото на инфекции.
Дијабетичната артериопатија е предизвикана од задебелување, стеснување и затнување на одредени артерии во телото како резултат на таложените плакети на атерома. Плаките на атеромата главно се должат на метаболички дисбаланс и се состојат од одредени типови клетки (макрофаги), липиди, калциум и сврзно ткиво. Определувачки причини за дијабетична артериопатија се:
Лош сообраќај - Високиот шеќер во крвта може да влијае на крвните садови, намалувајќи го протокот на крв во ногата. Оваа слаба циркулација може да влијае на кожата, придонесувајќи за формирање на чиреви, истовремено спречувајќи зараснување на раните. Некои бактерии и габи растат многу лесно во областа на висок шеќер во крвта, можат да ја разложат кожата и да ги комплицираат чиревите. Посериозни компликации вклучуваат длабоки инфекции на кожата или коскеното ткиво. Постоечката гангрена може да бара ампутација на ногата.
Оштетување на нервите (невропатија) - Зголеменото ниво на гликоза во крвта може да ги оштети нервите во ногата со текот на времето, намалувајќи ја способноста на лицето да согледа болка и притисок. Оштетувањето на нервите и невропатијата исто така можат да ослабнат одредени мускули на ногата, што дополнително придонесува за нејзина деформација.
Дијабетичната невропатија е најстрашната последица од дијабетисот. Обично се гледа прво на прстите, но како што напредува болеста, симптомите може постепено да се зголемуваат на нозете. Пациентот може да ја изгуби способноста да чувствува болка на патот, што во голема мера го зголемува ризикот од чиреви.
Бидејќи пациентот ја губи способноста да чувствува болка и да се чувствува топло или студено, ризикот од повреда на ногата се зголемува. Повредите кои нормално би предизвикале болка не можат да ги почувствуваат луѓето со невропатија, па затоа мала рана има потенцијал да се развие во голем чир. Една од најсериозните компликации на чиревите на стапалата е потребата да се ампутира прст на прстот или, во екстремни случаи, ѓонот или целата нога.
За да се дијагностицира дијабетично стапало, на пациентите со дијабетес тип 1 треба да им се прегледуваат стапалата најмалку двапати годишно. За време на ваквиот преглед, лекарот проверува дали има слаба циркулација, оштетување на нервите, промени на кожата и деформации. Пациентите треба да ги споменат сите проблеми што ги забележале во нивните нозе. Прегледот може да открие ниски или никакви рефлекси или мала способност да почувствувате притисок, вибрации, боцкање на игла и температурни промени.
Третманот на површни чиреви (кои вклучуваат само горните слоеви на кожата) обично вклучува чистење и дебридманција на чир, извршено од медицински професионалец. Ако стапалото е заразено, обично се препишуваат антибиотици. Пациентот (или некој од неговото семејство) треба да го исчисти чирот и да нанесе чист прелив двапати на ден. Пациентот не треба да нанесува тежина на чир на стапалото што е можно повеќе за да ја поштеди погодената нога.
Чирови што се шират во длабоките слоеви на стапалото, кои вклучуваат мускули и коски, обично бараат хоспитализација. Може да се направат посложени лабораториски тестови и рендгенски зраци, а во повеќето случаи потребни се интравенски антибиотици. Може да биде потребна хируршка интервенција за да се отстрани заразената коска или да се постави потпор на ногата за да се преземе притисок врз чир. Ако дел од прстите, па дури и стапалото стане сериозно оштетен, со области на мртво ткиво (гангрена), може да биде неопходна делумна или целосна ампутација. Ампутацијата е резервирана за пациенти кои не се опоравуваат, и покрај агресивниот третман, или чие здравје е загрозено од гангрена.
Дијабетесот може да доведе до промени во изгледот на кожата на кожата: кожата на нозете или бутовите може да биде сува, ексфолирана, распукана, поради фактот што нервите во нозете исто така ја контролираат хидратацијата на кожата, а промената на нивната функција предизвикува сува кожа. Хидратантен лосион или масло за тело што се користи по капењето може да ги ублажи овие симптоми, под услов да се избегне областа помеѓу прстите, бидејќи тоа може да поттикне габични инфекции.
Минимално инвазивниот и модерен третман на пациенти со дијабетично стапало - алтернатива на конвенционалниот пристап - навлезе во последниве години во специјализирани медицински ординации во Романија под името „влажна терапија“ на раната, заснована на употреба на современи хидроактивни преливи. Овој модерен третман се покажа како многу ефикасен кај дијабетични рани на стапалата, со одлични резултати и во многу случаи спречува ампутација.
Дијабетични пациенти со тешко заздравувачки рани на нозете во повеќето случаи, исто така, имаат затнати артерии, така што артериопатија во фаза IV поврзана со поконкретни артериски лезии, лоцирана главно на малите садови на ногата и тешко се лекува со отворена операција.
Современ локален третман на лезии на дијабетична нога заснован на употреба на хидроактивни преливи (Слика 3) поддржува заздравување преку процеси на клеточна пролиферација во влажна средина. Така, се постигнува спречување на инфекција и/или намалување на оптоварувањето на микробите, спречување на некроза или елиминација на постојните и прилагодување кон секоја фаза од процесот на заздравување на раните (чистење, гранулација и епителизација).
Клиничките студии покажаа дека современото лекување на рани е алтернатива со вистински терапевтски успех, лесна за примена и нетрауматска за пациентот, а во исто време е и економски ефикасно решение.
Обложувањата што се користат во современиот третман се засноваат на хидроактивниот принцип, обезбедувајќи оптимални услови за сите три фази на заздравување на раните: ексудативен, гранулационен и епителизациски. Потребно е да се користат неколку видови преливи за секоја фаза од процесот на лекување. Изборот на соодветно облекување е клучна точка за успех на третманот, изборот се прави според изгледот на раната и, имплицитно, според фазата во која се наоѓа.
За ексудативна фаза, во случај на рани со изобилство/умерена секреција, се препорачуваат преливи за калциум алгинат, а кога секретите се умерени, намалени или отсутни, се препорачуваат суперапсорбентни полиакрилатни преливи. Двете преливи може да се користат и на заразени и на неинфицирани рани. Суперапсорбентните полиакрилатни преврски се покажаа како исклучително ефикасни при дебридман (отстранување) на некроза и наслаги на фибрин во површни рани. Обложувањата со калциум алгинат се особено индицирани во третманот на длабоки и кавитарни рани.
Откако ќе се исчисти лезионскиот кревет, започнува чекорот на формирање на гранулационо ткиво, во кој ќе се користат хидроколоидни облоги на рани со ниски или умерени секрети или полиуретански пени завои за рани со изобилство на секрет. Хидрогелските преливи се користат особено во фазата на епителизација, каде секрецијата е многу мала, па дури и отсутна. Препорачаните преливи во фазите на гранулација и епителизација се применуваат исклучиво на неинфицирани лезии.
Сепак, постојат случаи за кои единствената шанса е ендоваскуларна интервенција, која успева да ја задржи артеријата отворена со вметнување стент или балон (слика 4).
Theивотот на луѓето со дијабетес сигурно ќе биде многу полесен со помош на овие извонредни пронајдоци на здравствени работници.