Дијагноза на билијарна дискинезија Компетентно здравје на iLive

Медицински експерт за статијата

Дијагнозата на билијарна дискинезија кај деца е тешка, потребен е темелен преглед.

дискинезија

Следниве методи се користат за дијагностицирање на билијарна дискинезија.

  • гусет.
  • Лабораторија.
  • инструмент:
    • ултразвук;
    • колективна радиографија;
    • дуоденална сонда;
    • радиоизотопи, вклучувајќи хепатобилијарна сцинтиграфија.

Најзначајно во дијагнозата на дискинезичен билијарен тракт при ултразвучни методи за деца. Тие ви овозможуваат да ја процените формата, големината на жолчното кесе, времетраењето на нејзината контракција, ефективноста на лачењето на жолчката и состојбата на сфинктерот Оди со воведување на стимуланси за лачење на жолчката. Со холецистографија (ултразвук и радиопак), обликот, положбата и празнењето на жолчното кесе варираат во зависност од видот на дискинезија.

Во хипертензивна форма, откриен е добро контрастен намален мочен меур, неговото празнење е забрзано. Во хипотонична форма, жолчното кесе е зголемено, празнењето се забавува дури и по повторени инјекции на стимуланси. Резултатите од ултразвучниот и рендгенскиот преглед го потврдија присуството на функционални промени во билијарниот систем, за да се исклучат малформациите, камењата во жолчката и воспалението. За да се процени тонот на моторната функција и билијарниот систем помалку информативна дуоденална интубација, од воведувањето метал во дуоденумот, самата маслинка е силен иритант и не може да ја рефлектира реалната состојба на функционалниот жолчен канал. Сепак, корисна е лабораториска студија за делови од добиената содржина, особено ако постои сомневање за воспалителен процес.

[1], [2], [3]

Ултразвучен преглед

  • neinvazivnostь;
  • Безбедност;
  • висока специфичност (99%);
  • недостаток на потреба за специјална обука на предметот;
  • брзи резултати.

  • абдоминален синдром;
  • жолтица;
  • опиплива формација во горниот дел на стомакот;
  • хепатоспленомегалија.

Ултразвучни знаци на болести на билијарниот систем

Зголемување на жолчното кесе

Хипомоторна дискинезија, „стагнација“ на жолчното кесе

Намалување на жолчното кесе

Намалување на мочниот меур, хипоплазија

Задебелување на wallsидовите на жолчното кесе (тркалање, набивање)

Акутен холециститис, хроничен активен холециститис

Деформација на wallsидовите на жолчното кесе

Вродена аномалија, перихолецистична

Фокусирање на формите на жолчното кесе поврзани со идот

Мобилни фокални формации на жолчното кесе

Формални стационарни фокуси на жолчното кесе со ултразвучен пат

Продолжување на заедничкиот жолчен канал

Дискинезија на жолчните канали, други болести

Билијарен депозит во шуплината на жолчното кесе

Состојба на мочниот меур на конгестивна жолчка, хипомоторна дискинезија, емпием на мочниот меур

Дијагностички тестови со сорбитол, магнезиум сулфат, ксилитол, жолчки за проценка на подвижноста на жолчното кесе

Поинтензивно намалување укажува на слабо намалување на хипермотор - приближно хипомотолност (нормалниот волумен на жолчното кесе, по 45 минути, треба да се намали за 50%)

Х-зраци студии

Ова се главните студии за дијагностицирање на болести на жолчното кесе и жолчните канали.

Во детската пракса, широко се користат два методи:

  1. екскреторна холецисто- и холецистохолангиографија интравенски;
  2. екскретор на холециститис и орална холецистохолангиографија.

Методите се базираат на способноста на црниот дроб да излачува некои од радио-пакетите воведени во организмот и да ги концентрира во жолчното кесе. Радиопатичните супстанции може да се инјектираат во вена или да се нанесат орално. Во случај на голтање, контрастот се апсорбира во цревата, потоа влегува во црниот дроб преку порталниот венски систем, се ослободува од хепатоцитите во жолчката и влегува во жолчното кесе. Со интравенска колеографија, контрастот влегува во крвотокот директно, достигнува до клетките на црниот дроб и се лачи со жолчката.

Предности на методите на Х-зраци

  • физиолошки метод;
  • ви овозможува да ги проучите морфологијата и функциите на екскреторниот систем на жолчката (функции на мотор и концентрација, проширување на жолчното кесе).

  • лесно е да се спроведе и не бара посебна обука;
  • го скратува времето на дијагностицирање;
  • дава поконтрастна слика на билијарниот систем.

Контраиндикации за холедографија:

  • паренхимски нарушувања на црниот дроб; хипертироидизам;
  • срцеви мани во фаза на декомпензација;
  • жад;
  • преосетливост на јод;
  • акутен холангитис; жолтица.

Трансхепатична холангиографија се користи за механичка жолтица. Се изведува абдоминална пункција на проширениот интрахепатичен канал, под надзор на ултразвук или флуороскопија, се воведува контрастна суспензија растворлива во вода, радиографијата се изведува во серија. Методот може да се користи за медицински цели за евакуација на системот за елиминација на жолчката.

Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија е најсигурен метод кој овозможува проучување на панкреатични и билијарни канали со комбинирање на студии на дуоденоскопија и радиопака. Методот може да се користи и за терапевтска намена за сфинктеротомија, со спонтано извлекување и преминување на камења (кај деца ретко се користи).

Компјутеризирана томографија е напредна метода за напредна радиографија, која овозможува добивање на голем број пресеци на органот што се испитува и проценка на нејзината големина, форма и структура.

Радиолошката холецинтиграфија е дијагностичка метода заснована на ослабување на сцинтиграфската слика на жолчното кесе поради фактот што радиоактивната супстанција се апсорбира од клетките на црниот дроб. Карактеристиките на радиофармацевтската кинетика (РФП) овозможуваат решавање на следниве дијагностички проблеми:

  • проценка на анатомската и функционалната состојба на црниот дроб и порталниот проток на крв;
  • проценка на анатомската и функционалната состојба на екскреторниот систем на жолчката;
  • проценка на состојбата на ретикулоендотелниот систем на црниот дроб.

Кај деца, овој метод се користи за синдром на болка во стомакот и хепатомегалија, со неможност да се изврши интравенска холеграфија поради нетолеранција на лекови кои содржат јод.

Термичката слика се заснова на снимање на инфрацрвено зрачење од површината на телото на пациентот во црно-бели или во слики во боја со оптичко електронско скенирање. Методот е безопасен, неинвазивен, нема контраиндикации, лесен е за примена.

Лапароскопската дијагноза се користи во случаи кога е потребно да се добијат информации за состојбата на жолчното кесе и нејзината васкуларизација, да се идентификува излив во абдоминалната празнина, перихолециститис знаци и лезии на црниот дроб паренхим.

Холангиографија со магнетна резонанца томографија (МЛА холангиографија) овозможува проценка на состојбата на жолчното кесе и жолчните канали.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16 ]

Дуоденални звуци

Дуоденалното истражување во последниве години беше критикувано за неговото влијание врз емоционалната сфера на детето. Сепак, микроскопскиот, бактериолошкиот и биохемискиот преглед на жолчката овозможува попрецизно утврдување на карактерот на промените во билијарниот систем, проценка на предиспозицијата за холелитијаза. Со дуоденални звуци, исто така е можно да се процени подвижноста на жолчните канали. Студијата се изведува наутро на празен стомак. По вметнувањето на сондата, прегледот е на левата страна и ја аспирира гастричната содржина. Потоа, пациентот се поставува на десната страна додека се движи сондата. Звукот е фракционо.

  • Првата фаза е фаза на заеднички жолчен канал. Дел од жолчката се добива од времето кога примероците се воведуваат пред да се воведе стимулансот (дел А). 15-20 мл жолта жолчка се лачи 10-20 минути. Тоа е мешавина од дуоденална содржина и секрети на панкреас.
  • Втората фаза е фаза на затворен сфинктер на Оди. Ова е временски период од воведувањето на холеретичкиот стимуланс до појавата на следната топка. Како стимуланс, користете 25-30 ml од 33% раствор на магнезиум сулфат (0,5-1,0 ml/kg). Времетраењето на фазата е 3

6 минути.

  • Третата фаза е фаза на цистичен канал. За 3-5 минути се добиваат 3-5 ml од материјалот што може да се извлече.
  • Четвртата фаза е меурот. Во рок од 15-25 минути, жолчката од жолчното кесе (дел Б) се ослободува во количина од 30-50 ml.
  • Петтата фаза е хепатална. Theолчката во пасусите на црниот дроб (дел Ц) е светло жолта.

    • [17], [18], [19], [20]

    Алгоритам за утврдување на природата на нарушувањата на подвижноста на билијарниот тракт

    При проценка на дуоденален преглед:

    1. природата на моторните вештини;
    2. тон на сфинктери.

    Ако резултатите од истражувањето на дуоденумот не дадат јасен одговор за природата на подвижноста, се прави ултразвук на жолчното кесе со функционален тест. •

    1. Ултразвук, орална холецистографија:
    2. проценка на подвижноста на жолчното кесе;
    3. состојбата на тонот на сфинктерот останува непозната.

    Ако стимулацијата на жолчното кесе и неговата хипермоторика е придружена со појава на болка, која е потисната од спазмолитици, можно е да се претпостави хипертензија на сфинктерите.

    Одложено празнење на жолчното кесе е можно:

    1. до неговата хипокинезија или во комбинација со нормален или намален тон на сфинктер;
    2. со нормални моторни вештини или хиперкинезија во врска со зголемен тон на сфинктери (се манифестира со болка, спазматичен).

    Можно е забрзување на празнењето на жолчното кесе:

    1. до хиперкинезија во комбинација со нормален или намален тон на сфинктер;
    2. до хиперкинезија во комбинација со зголемен или зголемен тон на сфинктер (демонстриран со болка што се третира со спазмолитици).

    Во случај на дисфункционални нарушувања на билијарниот тракт, нема промени во анализата на општата и биохемиската крв.

    Секундарна дисфункција на жолчното кесе е забележана во следниве услови:

    1. терапија со соматостатином и соматостатин;
    2. строга долгорочна диета за болести на желудникот и дванаесетпалечното црево (гастритис, пептичен улкус), што доведува до развој на „мрзлива“ жолчна кеса;
    3. Дистрофија или атрофија на мукозната мембрана на дуоденумот (атрофичен дуоденитис), што доведува до намалена синтеза на холецистокинин;
    4. седентарен начин на живот, дебелина, неправилна исхрана, долги интервали помеѓу оброците;
    5. системски заболувања - дијабетес, цироза, целијачна болест, миотонија, дистрофија;
    6. воспалителни болести на жолчното кесе и конкременти во нејзината празнина;
    7. висока концентрација на естроген во крвниот серум (за време на втората фаза од менструалниот циклус);
    8. ПОСТОПЕРАТИВНО.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]