Дијареа - причини, дијагноза и третман Гастроентеролошки водич за болести
дијареја Акутната е главната причина за морбидитет и морталитет кај новороденчиња и доенчиња и голема непријатност кај возрасни.
Повеќето од нас имаат најмалку 1 епизода на дијареја годишно, и многу повеќе мали деца. Детали за дијарејата кај децата може да најдете овде.
Отстранувањето на една мека столица не значи дијареја. Можеме да зборуваме за дијареја само кога елиминираме најмалку 3 столици/ден со голем волумен и мала конзистентност (најчесто водени). Како кашлица, повраќање или кивање, дијарејата е всушност механизам за одбрана со кој телото се обидува да го елиминира надразнувачот на дигестивниот тракт (инфективен, токсичен).
Покрај кардиналниот симптом, дијарејалната болест може да биде придружена со други знаци и симптоми - гадење, повраќање, губење на апетит (анорексија), надуеност, болки во стомакот (грчеви, колика), ренектен тенезми. Честопати знаците на дехидратација се оние што го носат пациентот на лекар: жед, олигурија (ретки и мали количини на мокрење), концентрирана урина (темно жолта), низок крвен притисок, вртоглавица, главоболка, сува кожа и мукозни мембрани, очи затнат во орбити, слабост.
Дијареата може да се појави преку неколку механизми: зголемен волумен на столица (намалена апсорпција на цревата) или количина на осмотски супстанции што ја задржуваат водата, прекумерна секреција во цревниот лумен или зголемена подвижност на дигестивниот тракт.
причини Акутната дијареја може да биде заразна и незаразна:
- инфективни причини - гастроентеритис или ентероколитис (бактериски, вирусни), интестинална паразитоза. Инфективната дијареја може да биде токсична (произведена од токсини од бактерии кои ја загадуваат храната), цитотоксична (предизвикана од токсичен ефект на бактериите врз цревните клетки) или инвазивна (кога бактеријата ќе го нападне цревниот wallид и може да премине во крвта). Посебна форма е дијареја кај патниците. Бактериската дијареја е почеста во лето (топлината е средина погодна за размножување на бактериите), а ротавиралот е почест во студената сезона.
- неинфективни причини - лекови (пост-антибиотска дијареја, лаксативи, метформин, метоклопрамид, антиинфламаторни лекови, тироксин, магнезиум антациди, производи за детоксикација), потрошувачка на осмотски активни супстанции (многу масна храна, некои овошја), вишок храна, нетолеранција на лактоза, глутен). Во инфламаторно заболување на цревата (Кронова болест, улцеративен колитис), синдром на нервозно дебело црево, разни форми на колитис (исхемичен, радикуларен), акутен/хроничен панкреатит, синдроми на малапсорпција, дебелото црево дивертикули/полипи, карцином на дебело црево, хипертироидизам, дијабетес, ХИВ-СИДА инфекција по дигестивна хирургија со ресекции - дијарејата е обично хронична.
За дијагностички се препорачува испитување на столицата (копроцитограм, копрокултура, копропаразитолошка) и други тестови во зависност од сомневање за етиологија на дијареја - колоноскопија, крвни тестови, абдоминален ултразвук Може да биде потребен јонограм за откривање на електролитни нарушувања кај одредени пациенти (на пр., Кои имаат повраќање и тешка дијареја, кои земаат диуретичен третман). Во зависност од клиничката слика, може да се постави дијагноза на ентероколитис - инфекција на тенкото црево (ентеритис) и дебелото црево (колитис) или гастроентеритис - инфекција на желудникот и тенкото црево.
Третман во акутна дијарејална болест мора да ги реши дигестивните симптоми (вистинска дијареја, болки во стомакот, гадење, повраќање, надуеност), предизвикувачкиот фактор (инфекција) и дехидрација. Во токсигена акутна инфективна дијареја, самоограничувачки, третманот со антидијареи не се препорачува бидејќи промовира стаза на бактерии во дигестивниот тракт и влошување на болеста (во овој случај дијарејата е средство за елиминирање на бактериите). Може да бидат потребни антидијареи (лоперамид, хидрасек, смекта, ломотил, бизмут субасалицилат) ако дехидрацијата напредува брзо и сериозно. Третманот со антибиотици е неопходен само при инвазивна дијареја, во која копроцитограмот покажува присуство на леукоцити во столицата. Рехидратацијата се прави со мали количини вода и чај или орални раствори за рехидратација (или дури и кока-кола). Во случаи на сериозна дехидратација и орална нетолеранција, потребна е парентерална хидратација за нормализирање на волуменот.
Лекарската консултација треба да се побара доколку дијарејата трае подолго од 3 дена, доколку е придружена со промени во изгледот на столицата (слуз, крв, гној, стеатореја), силна болка во стомакот, силна дехидрираност, висока температура и неконтролирано повраќање (што ја нагласува дехидрацијата и не овозможува орална рехидратација). Бидејќи малото дете дехидрира многу полесно отколку возрасното и ефектите можат да бидат многу потешки, дијарејалната болест кај педијатриската популација бара медицинска консултација.
режим првично мора да биде претежно хидрична, на која се додава лесно сварлива храна: супа од морков и ориз, чај од нане, тост, диетално сирење, пире/пире од компири, варени/скара пилешки гради, банани и јаболка, гевреци, стапчиња, лебници, бисквити. Млеко, масни млечни производи (путер, крем, мајонез), креми, сосови, минерална вода, диетални влакна (житарици), масти, пржена храна, слатки, овошје (освен банани или јаболка), зачинета храна и оние за кои постои сомневање активирана дијареја.