Диета по трансплантација на црево
Диета по трансплантација на црево Георг Лампрехт
Откривање на консултантски услуги за компанијата NPS/Shire, која продава Teduglutide/Revestive во Германија и ширум светот. Целосна смена на Универзитетот во Росток Медицина Универзитет во Росток Медицина
Цревна трансплантација Бројот на цревни трансплантации повторно опаѓа ширум светот како резултат на подобра интестинална рехабилитација кај пациенти со цревна слабост поради успешна долгорочна (години-децении) парентерална исхрана на пациенти со неповратна интестинална инсуфициенција. Најдобро решение е: исхрана наместо цревна трансплантација Регистар на цревни трансплантации ДСО
HPN: Фактори на ризик под индикација за HPN за ITx е неисправна ограничена QOL не е индикација за ITx QoL според ITx = QoL на пациенти со ниски компликации кај пациенти со пациенти починати на HPN во текот на 5 години FU Индикација за ITx HR за смрт (95% CI) p Вредност Вкупен број на смртни случаи Смрт поврзана со индикација за Tx (%) Дезмоиден тумор 7,11 (2,53-19,99) 2) 2,08 (0,97-4,46) 0,058 8 3 (37,5% ) честа/тешка сепса поврзана со CVC 1,09 (0,15-7,88) 0,929 1 0 ултра-кратко црево 0,83 (0,25-2,68) 0,763 3 2 (66,7%) конген. нарушување на мукозата 0,46 (0,05-2,93) 0,374 1 0 Пирони, Гут, 2011 година
Податоци за Тубинген 69 пациенти со интестинална инсуфициенција/интестинална инсуфициенција (претежно синдром на кратко црево) значи следење: 1354 дена 10 трансплантирани пациенти: - 3 губење на венска ацес - 2 повторливи сепса - 5 цревна слабост поврзана со заболување на црниот дроб (IFALD) Заклучок: на подгрупа и треба ITx до за да преживее! Шафлер, Клин Нутр, 2013 година
Техники на трансплантација Изолиран тенкото црево доколку е потребно + десен хемиколон комбиниран тенкото црево + црн дроб: дуоденум, панкреас (глава), црн дроб, тенкото црево Мултивисцерално: желудник, дуоденум, панкреас, црн дроб, тенкото црево
Технички аспекти на исхраната во согласност со ITx CVC или постојан катетер Јејунокат или назоододенална сонда Исоосмоларна исхрана на пептидната цевка, на пр. Преживеана OPD 0,7 1,0 kcal/ml Пештера: хилозен асцит МЦТ масти (помала густина на енергија!) I.v. Замена, исто така, неопходна по ITx за соодветното време:
70 дена орално + ентерално + и.в. Гупте, Трансплантација на орган од Curr, 2009 Рамиш, Процес за трансплантација, 2016 година
Протоколи Различни протоколи за деца и возрасни Децата со слабост на цревата често не научија да јадат! Мали деца со елементарни цевки кои се хранат со внимателна диетална структура, кај возрасни од 5-7 ден, повеќето возрасни постигнуваат орална автономија Проблеми: гастропареза? Диетална грешка? Усогласеност Точна доза на лекови за намалување на подвижноста? Трпеливост и интензивна поддршка 1 година пост-тх Најчеста причина за статистика. Продолжување: Дехидрираност со откажување на бубрезите и флуктуации на имуносупресија Гупте, трансплантација на орган Curr, 2009 Colomb, Curr Opin Clin Nutrition Metabol Care, 2009
Промената на тежината по трансплантацијата влијае на прогнозата Слабеење по TX >> лошо Тежина се зголемува до 20% во рок од 2 години по TX >> добро/добро Зголемување на телесната тежина> 20% во рок од 2 години по TX >> лошо ITx: се јавува силно зголемување на телесната тежина! Абдоминален wallид ! и стома!
Проблем: Бубрежна функција Ојо, НЕЈМ, 2003 година; Херлениус, Трансплантација, 2008 година; Вотсон, Трансплантација, 2008 година
Хипотеза/истражувачко прашање Дали изразот на NHE3, DRA и CFTR во фероцитите на тенкото црево е променет по ITx? Дали има (објаснувачка) врска со функцијата на операторот?
Tübingen ITx 2006-2012 (возрасни) Рајнер, Proc за трансплантација, 2016 година
Имунолошка супресија и функција на бубрезите со текот на времето Ние (силно) го намаливме ИС (толерогениот ИС беше под дискусија во тоа време) Reiner, Transplant Proc, 2016
Изразување на јонски транспортери во цревата ITx Со намалена IS и со време по Tx, се подобрува изразот на NHE3 и DRA, кои се важни за апсорпција на вода. Рајнер, Процет за трансплантација, 2016 година
Функцијата на ентероцитите е нарушена под такролимус При клинички концентрации, Такролимус го намалува изразот на NHE3 и DRA. Експресијата на CFTR влијае само благо. Рајнер, Процет за трансплантација, 2016 година
Интерпретација Такролимус не само нефротоксична, туку и ентеротоксична Ефектот е особено видлив на пресаденото црево Намален апсорпција на NaCl и вода Влошена хидратација Влошена функција на бубрезите Circulus vitiosus Слични податоци за инхибитори на mtor по трансплантација на бубрег (Јанг, Гастро 2015) Reiner, Transplant Proc, 2016
Значење на десниот хемиколон Десниот хемиколон може технички да се трансплантира Пренесува апсорпција на течности кај деца статистички значително подобра конзистентност на столицата Ефект врз функцијата на бубрезите (сè уште) не е признат како поволен Контролирајте ги ЈП Технички потешко Като, трансплантација, 2008 година
Магнезиум (како осамен проблем) за да се компензира недостаток на волумен и натриум Додаток на орален магнезиум >> но диета со намалена маст со алкса Алфа-холекалциферол i.v. Подготовка за дополнување на магнезиум Магнезиум сол ммол Mg магнезиум КТ 500 мг мг аспартат 1,39 мг 5-лонгорален мг аспартат 5,0 Магнерот А 100/300/500 (гранули) мг аспартат 4,12 12,35 20, 58 Magnerot класичен Mg-Orotat 1,35 Magnetrans forte Magnetrans екстра Mg-оксид 6,2 10,0
Цинк Цирулус витиозус: Големи загуби на цинк преку дијареја Цинкот има про-апсорбирачко дејство Цинкот промовира диференцијација Unizink 50: 1-0-1
Диета Одделете храна и пијалок Доколку е потребно, раствор за рехидратација на СЗО: Елотранс-Бтл. 2-4/ден намалете ги моно- и дисахаридите: ништо слатко, разредени сокови и безалкохолни пијалоци: 1: 2 до 1: 3 помалку варење поголема апсорпција: варете добро/варете премногу долго, намалете ги нерастворливите влакна во забавување на преминот: лоперамид: доколку е потребно и цврсто на пр. 4 x 2 mg Tinctura opii normata 1% до 4 x 10 Специфична супституција Магнезиум, цинк, фосфатна замена Витамин Б12 с.в., АДЕК и.м. Тедуглутид пост-иткс?
Тедуглутид дозволува денови без инфузија Шварц, Клин Транслат Гастро, 2016 година
Метаболички NW на лекот против имуносупресија врз дејството на лекот врз шеќерот во крвта врз стероидите, инхибиторите на кортизон (Декортин Н) калцинеурин, циклоспорин (Сандимун) или такролимус (Програф) со инхибитори на сиролимус (Рапамун) или еверолимус (Сертикан)? Антиметаболити Азатиоприн (Имурек) Микофенолат (Целцепт/Мифорт) стероиди, Кортизон (Декортин Н) Калцинеурински инхибитори Циклоспорин (Сандимун) Такролимус (Програф) со инхибитори Сиролимус (Рапамун) Еверолимус (Сертикан) Хилетомеболити ХД, Масти холестерол масти холестерол масти холестерол масти холестерол микофенолат (Cellcept/Myfortic) холестерол? Заклучок: во моментов не игра никаква улога во ITx
Резиме Цревната рехабилитација со орална автономија или долготрајна парентерална исхрана со малку компликации се (подобрите) алтернативи за ITx откако пациентите со ITx обично постигнуваат орална автономија Дијарејата и статусот на хидратација/функцијата на бубрезите се (критични) фактори по ITx во Тибинген со ниска (повторно) ИД е поволна за ентерална функција (но мало колективно, не многу долго време на набудување) исцрпеност на сите конзервативни мерки за оптимизирање на статусот на хидратација профилот на метаболички несакан ефект на ИС во моментов не е во преден план откако прекумерното зголемување на телесната тежина ITx се јавува и по ITx (ретко) Тедуглутид по ITx: необјавени индивидуални искуства, теоретски вреди да се размисли