Диета во одделот за интензивна нега

Исхрана во единицата за интензивна нега Брижит Улрих единица за интензивна нега SpitalEmmental

интензивна

Содржина на предавањето Проблеми со исхраната во единицата за интензивна нега Неисхранетост Општи размислувања за нутритивните потреби Имуномодулирање на дополнителна храна: што знаеме денес? Без содржина: контрола на гликоза, прекумерно хранење Посебни потреби на специјални клинички слики

Извори Клиничка исхрана 28 (2009) 387-400. Упатства на ЕСПЕН за парентерална исхрана: Интензивна нега. Сингер и сор. Клиничка исхрана 25 (2006) 210 223. ESPEN Упатства за ентерална исхрана: Интензивна нега. Крејман и др. Ажурирање на исхраната за ПАКТ април 2010 година

Наши проблеми на ИТ Катаболна метаболичка состојба Неисхранетост Полиморбидитет Возраст Седен животен стил, мала мускулна маса Посебни потреби со зголемена потрошувачка Нарушување на минување Губење на апетит

Нормален внес на храна п.о. претежно не е возможно Коматозно нарушување на голтањето, нарушен премин на ГИ, интубирана последица: вознемирено чувство на глад, апетит и вкус, командуваме како, кога, што и колку

Дали е нутриционистички статус на овој пациент? Зарем нема доволно резерви? Зарем не би било добро за неа ако изгуби некој килограм?

Последици од нутриционистички проблеми Недостаток на внесување Калории за исхрана Протеински витамини, елементи во трагови -> Неисхранетост Тежок ентерален премин -> премалку внесување храна -> Неисхранетост (калории, протеини) Покрај тоа, треба да се задоволат посебните потреби на нашите пациенти. Катаболички метаболизам -> Хипопротеинемија и хипоалбуминемија

Неисхранетост: последици од нарушувања на заздравувањето на раните, дисфункција на органите -> проблеми со одвикнување, денови на респиратори, морбидитет, нарушена имунолошка одбрана -> стапка на сепса, нарушувања на спиењето, психолошки нарушувања LOS IPS, болница LOS

Неисхранетост Различни форми на недостаток на калории, протеини, витамини, електролити, елементи во трагови Важно за нас Неисхранетост на протеини со калории Премногу малку калории Премалку протеини Доволно добра исхрана ги подобрува резултатите во однос на стапката на инфекција, функцијата на цревата, функцијата на белите дробови, заздравувањето на раните

Неисхранетост 1 директен обележувач на неухранетост не постои Индиректно: анамнеза, историја на тежина, едем, кахексија, мускулна атрофија, лабораториски параметри албумин 25Kal/kg/ден -> зголемени инфекции LOS IS времетраење на смртност во хоспитализација

Ентерална исхрана Ако е можно преку стомачна јејунална сонда Ако не е можно преку стомак поради прекумерен резидуален волумен на јејунал, првенствено нема посебна формулација неопходна алгоритам за ентерална исхрана, прокинетика профилактички не е индицирана: метоклопрамид еритромицин

Индикации за ентерална исхрана Зачувување на вилус, зачувување на интегритетот на цревниот wallид Намалување на инфекциите со катетер Трошоци! Подобра циркулација на крвта во секрецијата на IgA во гастроинтестиналниот тракт, зачувување на лимфното ткиво на цревата Помалку инфекции како резултат на превенција на ендотоксин +/- бактериска транслокација?

Контраиндикации за ентерална исхрана Тежок шок пред хемодинамичка и респираторна стабилизација Илеус Мезентеричен инфаркт Хируршки контраиндикации Операции во горниот ГИ тракт по консултација со хирург Релативно: синдром на кратко црево (300 mmosml: запек 1 1,5 Кал/мл 50-55% јаглени хидрати 30-35% маснотии 15-20 % Протеини Нема добри податоци за масни и ниско-јаглени хидрати хранливи раствори Префрлете се на ИС: нормална исхрана за бубрежна инсуфициенција

TPN: Индикации Индикација TPN Ако ентералната исхрана не се појави можна во рок од 3 дена, започнете во рок од 24 часа по стапката за стабилизација на циркулацијата Ц Препорака ESPEN Упатства за парентерална исхрана: Интензивна нега 2009

Состав на храна Јаглехидрати Не е неопходен Се синтетизира од протеини во фаза на катаболизам Макс 6g гликоза/kgKG/d, едноставен внес на калории Enteral 50 55% од вкупниот внес на калории

Дневни потреби за протеини 1,3 1,5g/kgKG идеална телесна тежина EN Нема специјална мешавина Глутамин (траума, изгори) Протеини од сурутка полесно сварлива, подобро празнење на желудникот TPN: Мешавина на есенцијални аминокиселини за пациенти со IPS глутамин 0,2 0,4 g/kgKG од идеална телесна тежина А препорака Упатства за ESPEN за Парентерална исхрана: Интензивна нега 2009 година

Маснотии Добар извор на енергија 0,7 1,5g/kgKG добро се поднесуваат Мешаните емулзии (соино масло/кокосово масло/маслиново масло/рибино масло) се чини дека имаат предности во однос на чистите емулзии на LCT (соја) Одделение Ц Препорака ESPEN Упатства за парентерална исхрана: Интензивна нега 2009 Мешани емулзии го скратуваат престојот на IPS во степен Б препорака Упатства на ESPEN за парентерална исхрана: Интензивна нега 2009 Ентерал 30-35% од вкупниот внес на калории

Микронутриенти неспорни: Дневно барање на сите витамини Сите елементи во трагови дневно од почеток TPN EN: ако е 15: контраиндицирано! Пациенти со траума на ARDS (даваат и антиоксиданти) Глутамин Со TPN на IPS, пациентите со ентерална траума секогаш ги палат пациентите

Антиоксиданти Витамин А, витамин Ц, витамин Е, Ω-3 масни киселини Намалување на смртноста, особено ако се дава ентерално. Најдобар ефект со очекувана стапка на смртност> 10%, RR 0,79, 95% CI 0,68 0,92, p = 0,003 Нема подобрена стапка на преживување со очекувана смртност сериозна болните пациенти можат да имаат корист? Не се согласувам со упатствата на ESPEN! Грижа за критики 2012; 16 (2) R66 Антиоксидантни микроелементи во критично заболување: систематски преглед и мета-анализа. Манзанарес и др.

Контроверзни резултати од антиоксиданти Селен Особено сериозно болни пациенти се чини дека имаат корист Тешка сепса/септичен шок со МОФ Германско друштво за сепса: Препорака за одделение Ц Резултатите веројатно зависат од количината на селен во телото, т.е. внесувањето на селен во храната Подобар укум со болус и конт. > 500mcg/h Heyland DK. Додаток на селен кај критично болни пациенти: дали премногу добра работа може да биде лошо? Грижа за критичарите. 2007; 11 (4): 153. Crit Care Med 2013; 41 (6): 1555-1564 Ефектот на терапијата со селен врз смртноста кај пациенти со синдром на сепса. Систематски преглед и метаанализа на рандомизирани контролирани испитувања. Алхазани и сор.

Рандомизирано испитување на глутамин и антиоксиданти кај критично болни пациенти Heyland et al. за канадската група за испитувања на критична нега N Engl J Med 2013; 368: 1489-1497 Антиоксиданси: Корисни или штетни? Тип на студија: многу голема, повеќецентрична, меѓународна, рандомизирана кохортна студија. Пациенти: вентилиран, МОФ со 2-органски тест третмани за неуспех глутамин 0,35 g/kg телесна тежина/d iv + глутамин 30 g ентерална антиоксиданси: 500 μg селен iv + 300 μg селен, 20 мг цинк, 10 мг Вит.А, 500 мг Вит Е и 1500 мг Вит Ц Ц ентерална 4 студија за оружје глутамин + плацебо глутамин + антиоксиданти антиоксиданти + плацебо плацебо + плацебо

Резиме Ентерална исхрана ако е можно, барем вилозна исхрана Тенденција за повеќе протеини Започнете ја исхраната во рок од 24 (-48) часа по стабилизацијата Циркулација 20 25кали/кг/ден ТПН само ако не е можна ентерална исхрана, доколку е потребно комбинирајте имунолошка модулирачка исхрана Контроверзна неухранетост во IPS е честа, важно: запомнете!