ДИФУЗИ ИНФИЛТРАТИВЕН ГЕСТРАЛЕН НЕОПЛАЗМ
На 29-годишна пушачка позната по Базедовова болест (со историја на субтотална тироидектомија) и беше дијагностициран чир на желудник 6 недели пред да се претстави на нашата служба. Под антисекреторен третман, симптомите траат: гадење, повраќање, астенија, губење на апетит, губење на тежината 8 килограми, нетолеранција на мали напори и диспнеа. Објективниот преглед покажа пациент со слаба тежина, со постоперативна лузна во грлото на матката, супрастернален, со БП = 120/70 mmHg, AV = 90/min, умерена чувствителност на болка при палпација на стомакот во епигастриумот. Клиничката дијагноза на чир на желудник неодамна поврзана со знаци на предупредување, главно губење на апетит и губење на тежината, го покренува сомневањето за карикинетички процес во стомакот. Биолошките примероци покажуваат воспалителен синдром (ESR = 50/90mm), значаен синдром на холестаза (FA = 4360 U/l, GGT = 110U/l), хипосидеремија. Извршена е горната дигестивна ендоскопија која откри медиокорпорална инфилтративна гастрична неоплазма. Земени се повеќе биопсии. На патолошкиот преглед се толкува како дифузен карцином на желудник со клетки во прстен со заптивки. Во овој контекст, е индициран ултразвучен преглед за да се утврди степенот на болеста.
Ултрасонографијата изведена по ингестија на 250 ml течност покажува задебелени stomachидови на желудникот и во антралниот сегмент со употреба на епигастрични надолжни делови и во телото (слика 1; слика 2).
Слика 1 - Гастрична хидросонографија - задебелување на wallsидовите на желудникот на ниво на антралниот сегмент
Слика 2 - Гастрична хидросонографија - задебелување на wallsидовите на желудникот на ниво на сегментот на телото. Стратификацијата на theидот исчезна, а theидовите имаат нагласена хипоехоичност. Постои тенок филм на течност долж серозата, до дијафрагмата.
Стратификацијата на theидот исчезна, а theидовите имаат нагласена хипоехоичност. Постои тенок филм на течност долж серозата, до дијафрагмата (слика 2). На пресеците направени во епигастриумот, се истакнуваат округли, хипоехоични слики кои се сугестивни за ретроперитонеална лимфаденопатија (слика 3; слика 4).
Слики 3 и 4 - Тркалезни делови направени во епигастриумот покажуваат кружни слики, хипоехоични сугестии за ретроперитонеална лимфаденопатија
Испитувањето на црниот дроб покажува нехомогена структура, со хипоехоични области без јасно разграничување. Овој спектар го зеде предвид присуството на метастази (слика 5).
Слика 5 - Испитување на црниот дроб покажува нехомогена структура, со хипоехоични области без јасна разграничување, евентуално метастази
Интерпретација на случајот.
Врз основа на клиничката слика, ендоскопија, патолошка анатомија и слики на прегледи, се утврдува дијагноза на гастрична неоплазма на прстенести клетки во фаза IV. Белодробна радиоскопија открива акцентирање на белодробниот интерстициум, што укажува на карциноматозен лимфангитис. КТ скенот на градниот кош го потврди појавувањето на карциноматозен лимфангит, а абдоминалните делови открија хепатална инфрацентиметриска секундарна определба, перигастрична и ретроперитонеална лимфаденопатија. Прогнозата беше несреќна, а еволуцијата беше брза кон смртта.