Дифузна голема; клеточен лимфом на Б-клетки - фази; Фактори на ризик - Компетентна мрежа Малиген лимфом д
Определување на фазата на болеста
Одлуката за тоа како да се третира дифузниот лимфом со големи Б-клетки зависи и од тоа како се шири низ целото тело. Затоа, по потврдување на дијагнозата, мора да се провери на кои делови од телото влијае дифузниот лимфом на Б-клетки со големи клетки. Оваа дијагноза е позната како „стадирање“ и, покрај методите за сликање, вклучува и испитување на коскената срцевина со употреба на цитолошки, имуноцитолошки и хистолошки методи.
Ен Арбор класификација (ширење на лимфом)
| Фаза I. | Вклучување на регион на еден лимфен јазол (фаза I/N) или локализирана област надвор од лимфниот систем (фаза I/E). |
| Фаза II | Вклучување на два или повеќе региони на лимфни јазли на истата страна на дијафрагмата (фаза II/N) со или без ограничена област надвор од лимфниот систем (фаза II/E), веројатно со вклучување на лимфните јазли (фаза II/N/E) на една Страна, т.е. над или под дијафрагмата. |
| III фаза | Вклучување на два или повеќе региони на лимфни јазли од двете страни на дијафрагмата (фаза III/N) или органи надвор од лимфниот систем (фаза III/E), веројатно со вклучување на лимфни јазли (фаза III/N/E) на двете страни на дијафрагмата. |
| Фаза IV | Локално учество на еден или повеќе нелимфни органи (на пр. Бели дробови, црн дроб, коскена срцевина) (фаза IV/E), веројатно со вклучување на лимфоидно ткиво (фаза IV/N/E). Вклучувањето на коскената срцевина или црниот дроб автоматски се смета за стадиум IV. |
Прогностички ризични групи
За неколку години е познато дека покрај фазата Ен Арбор, и други клинички фактори влијаат на тоа како пациентите реагираат на терапијата (= прогноза). Меѓународниот прогностички индекс (= IPI) се користи за да се утврди колку е голема веројатноста за закрепнување на пациентот и колку е веројатно тој/таа да одговори на стандардната терапија. Други фактори на ризик се:
возраста на пациентот (60 години и постари)
зголемено ниво на ензим лактат дехидрогеназа (LDH) во крвта пред почетокот на терапијата
два или повеќе екстралимфатични напади (= лимфомски клетки надвор од лимфните органи)
како и општа состојба на пациент од 2 или повисока состојба утврдена според критериумите ECOG (објаснување во речник)
Во зависност од бројот на фактори на ризик, прогностичкиот ризик на пациентот е класифициран како "низок" (0-1 фактор на ризик), "ниско-среден" (2 фактори на ризик), "високо-среден" (3 фактори на ризик) или "висок" (4-5) Фактори на ризик).
Алокација на група за прогностички ризик според IPI е клинички релевантна, бидејќи многу студиски групи препорачуваат стратегии за терапија кои го прилагодуваат интензитетот на терапијата на ризичната група на IPI (види табела подолу).
Прогностички ризични групи според Меѓународниот прогностички индекс (IPI)
| ниско | 0 или 1 | xxxx | x |
| ниско-средно | 2 | xxx | xx |
| високо средно | 3 | xx | xxx |
| високо | 4 или 5 | x | xxxx |
Покрај IPI, постојат и други прогностички маркери кои не се земени предвид надвор од студиите кога се одлучува за или против стратегијата за терапија. Само за присуство на големи туморни маси (= Гломазна болест или Масовно), обично дефинирани како лимфомски маси со дијаметар поголем од 7,5 см пред почетокот на терапијата, се препорачува да се направи по имунохемотерапија (= хемотерапија плус антитела) може да се спроведе дополнителна терапија со зрачење.
Понатамошни фактори на ризик кои се поврзани со лоша прогноза, но кои (досега) не влијаат на стратегијата за терапија надвор од студиите се:
дифузен лимфом на големи клетки Б-клетки на подтипот АБЦ
двоен хит и троен хит лимфом
истовремено изразување на MYC и BCL2 протеинот од страна на клетката на туморот