Дијабетес Добрата исхрана е терапевтска компонента
Фајфер, Андреас Ф. Х.
Квалитативниот и квантитативниот избор на храна може да влијае на метаболичкото здравје - а со тоа и на секундарните микро- и макро-васкуларни ризици од дијабетес.
Секој пациент со дијабетес лесно може да ја доживее важноста на храната за организмот доколку консумира само 25 грама шеќер, а потоа го следи рапидниот пораст на шеќерот во крвта. Раното ослободување на инсулин предизвикано од јаглени хидрати е отсутно, како резултат на што шеќерот во крвта се зголемува многу посилно отколку со недопреното брзо ослободување на инсулин. Покрај тоа, постојат - различно изразени - мускулна и хепатална инсулинска резистенција и дефицит на бета-клетки кои произведуваат инсулин со бројни секундарни метаболички нарушувања како резултат на недостаток на инсулин.
Нутриционистичката стратегија кај дијабетисот овозможува насочено разгледување на овие метаболички слабости и затоа може да влијае на метаболичкото здравје, а со тоа и на секундарните микро- и макроваскуларни ризици од дијабетес. Контролата на метаболизмот преку компонентите на храната е индивидуално различна, наследна и зависи од сегашниот фенотип (дебелина, мускули).
Нашето разбирање за овие процеси рапидно расте и се заснова на мерење на биомаркери како што се крвни липиди, воспаленија, модификации на протеини (како што се гликација или функционални маркери како што се дебелина на интима медиумите, ендотелијална функција и крвен притисок), но само ретко на тврди крајни точки од рандомизирани проспективни студии Епидемиолошките проспективни студии ја снимаат исхраната непрецизно и не се сигурни извори на информации, но даваат важни информации, особено ако тие можат да ги мерат биомаркерите.
Што навистина знаеме за здравата исхрана кај дијабетисот?
Јаглехидратите остануваат жестоко дебатирана тема (1). Иако добрите вредности на HbA1c исто така може да се постигнат со висока содржина на јаглени хидрати, варијабилноста на шеќерот во крвта се одредува според количината на јаглени хидрати (2). Брзината и големината на порастот на шеќерот во крвта на јаглени хидрати - гликемискиот индекс - е под влијание на многу варијабли и е сложен и многу променлив (3).
Умерено ограничување на јаглехидратите на околу 40 проценти од вкупниот внес на енергија (проценти Е) ја олеснува контролата на шеќерот во крвта. Во епидемиолошките студии, диеталните влакна од жито се еден од најсилните заштитни фактори за појава на дијабетес и компликации на дијабетес, а студиите ја подобруваат чувствителноста на инсулин и - умерено - HbA1c (4).
Сепак, нема докази за диета со многу малку јаглени хидрати, дури и ако поддржувачите на „ниски јаглени хидрати“ потенцираат дека тоа воопшто не е потребно заради теоретските предности на ограничувањето на јаглени хидрати во болест заснована на недостаток на инсулин (5). Како и да е, мислам дека има смисла да се ограничи шеќерот и јагленохидратите со брзо дејство во исхраната за дијабетес. Шеќери кои полека и дистално се апсорбираат во цревата, како што се изомалтулоза/палатинит, се разумна замена за сахароза, а според мене умерената употреба на засладувачи е безбедна и помалку штетна од шеќерот.
Зеленчук со мала содржина на скроб, особено зелен лиснат зеленчук, е поврзан во епидемиолошки и фармацевтски студии со хранливи информации од прашалници со намалена смртност и намалена прогресија на бубрежна слабост кај пациенти со дијабетес (6). Зеленчукот, дури и повеќе од овошјето, содржи бројни микроелементи од метали до полифеноли и глукозинолати до витамини, има висока содржина на калиум и мала густина на енергија. Сите овие компоненти секако придонесуваат за неговиот позитивен биланс.
Индивидуалните полифеноли и витамини често се рекламираат како „антиоксиданти“, иако високите антиоксидативни дози на овие супстанции немаат корисни ефекти (7-9), а заштитниот ефект е поверојатно да се заснова на регулирање на контролата на клеточниот редокс преку ксенобиотички сигнални патишта (7, 10).
Нема докази за замена на витамини во случај на разновидна диета, а најмногу за витамин Д треба да се дискутира.
Протеините во замена за јаглехидрати не предизвикуваат пораст на шеќерот во крвта, добро се заситуваат, имаат мала енергетска густина и, во комбинација со физичка активност, штитат од саркопенија и слабост во староста (11). Значи, дали има смисла диетата со висок протеин? И, дали одредени видови на протеини од риба, млеко или растенија се претпочитаат од оние од црвено или бело месо? Всушност, високиот внес на протеини кај животинските модели го скратува очекуваното траење на животот и очигледно ги зголемува стапките на рак преку активирање на пролиферативната сигнална патека mTOR и зголемено активирање на инсулин-факторот на раст-1 (IGF-1) (12). Постојат контрадикторни податоци за слични ефекти кај луѓето (13-15).
Инциденцата на дијабетес се зголемува со голема потрошувачка на црвено и преработено месо (16), но не и со млечни протеини со малку маснотии (17).
Растителниот протеин е помалку проучен и има заштитни својства на дијабетес кога се консумира како мешунки (грашок, грав, леќа), кои, сепак, содржат и растителни влакна, микроелементи и јаглехидрати (18).
Во студиите со висок внес на протеини во целта, содржина на протеини со повеќе од 23 проценти од енергијата на храната ретко се постигнува на долг рок (19), што покажува дека луѓето не го прифаќаат ова трајно со моменталното снабдување со храна. Високо протеинските диети (со> 25 Е проценти) затоа се корисни засега, на пример за губење на тежината, но долгорочно не се сигурни во нивните здравствени последици.
Во случај на бубрежна инсуфициенција под 60 mL eGFR, нема силен доказ за забрзан пад како резултат на поголем внес на протеини (20, 21), но сепак се препорачува претпазливост, т.е. д. внес од околу 0,8 g/kg телесна тежина на ден, што овозможува нормална исхрана.
Според епидемиолошките пресметки, заситените масти не се толку атерогени како што претходно се тврди (22). Ова е во спротивност со податоците од студиите за интервенција (23, 24) и укажува на тоа дека епидемиолошките студии не ги запишуваат правилно заситените масти, за кои се вели дека се намалуваат заради нивните познати недостатоци.
Незаситените масти од растително масло во контекст на диета со малку јаглени хидрати имале поповолни ефекти врз липидите во крвта кај пациенти со дијабетес (2) и голема студија за крајна точка со маслиново масло или ореви покажала намалување на кардиоваскуларните настани дури и кај пациенти со дијабетес со содржина на маснотија од околу 40 Е процент (23). Тежината не беше негативно погодена во овие студии. Поголем дел од растителна маст во замена за јаглехидрати се чини дека е корисен и за пациентите со дијабетес.
- За пациенти со дијабетес, од моја гледна точка, диета со нешто поголем процент на незаситени масти (до 40 Е проценти), умерена пропорција на „бавни“ јаглехидрати со многу растителни влакна (приближно 40 Е проценти) и пропорција од 18 до 23 Е проценти Процентен протеин разумен со индивидуална адаптација според преференциите, составот на телото, нарушувања на метаболизмот на липидите, возраста, функцијата на бубрезите, физичката активност и другите особености.
- Акцентот треба да се стави на храна како што се јаткасти плодови, растително масло, мешунки, лиснат зеленчук и риба.
- Идентификувањето на одредени компоненти на храната кои ги регулираат метаболичките процеси и лачењето на инсулин и глукагон на насочен начин, може да биде од важност за во иднина. Таквите компоненти може да се збогатат со храна и да се внесат со нормална исхрана без некоја посебна промена во исхраната.
- Работиме на развој на ваква храна што исто така би била покорисна за здравите луѓе, така што тие би се вклопиле во општото снабдување со храна. ▄
Проф. медицински Андреас Ф. Х. Фајфер
Оддел за ендокринологија, дијабетес и нутриционистичка медицина, Charitй
Универзитетска медицина во Берлин, кампус Бенјамин Френклин
Одделение за клиничка исхрана, германски институт
за истражување на исхраната - Потсдам (DIfE)
Изјава за конфликт на интереси: Авторот добил хонорари за предавања или за подготовка на научни конференции или настани за напредна обука од Rettenmaier & Sцhne, Berlin Chemie и Lilly.