Дијабетес и бременост - ажурирајте го springerlink 2020
Дијабетес и бременост - ажурирање за 2020 година
Дополнет е додаток на овој напис
Резиме
Тековните откритија за коронавирусната болест 2019 (КОВИД-19) кај бремени жени се претставени во краток преглед. Само-следењето на вредностите на гликоза во капиларна крв во моментов е сè уште златен стандард за бремени жени. Кога користите поткожни сензори за гликоза, "времето во опсег" (TIR)> 70% во опсегот 63-140 mg/dl (3,5-7,8 mmol/l) треба да се достигне што е можно порано. Кај постоечкиот дијабетес, децата со ограничување на растот имаат висок ризик од мртвородено. Во отсуство на докажано подобрување на соодветните крајни точки, фармаколошки терапии треба да се користат кај бремени жени со ран гестациски дијабетес
Апстракт
Во овој краток преглед, презентирани се моменталните откритија за короновавирусната болест 2019 (COVID-19) кај бремени жени. Само-мониторингот на нивото на гликоза во крвта на капиларите во моментов е златен стандард кај бремени жени. Кога користите поткожни сензори за гликоза, времето во опсег (TIR) од 63-140 mg/dl (3,5-7,8 mmol/l)> 70% треба да се достигне што е можно порано. Кај бремени жени со веќе постоечки дијабетес, постои голем ризик за раѓање на мртво дете кај фетус со ограничување на растот. Во отсуство на докази за подобрување на релевантните крајни точки, фармаколошки терапии кај бремени жени со ран гестациски дијабетес кај
позадина
Пропорцијата на жени со дијабетес кај сите раѓања во Германија моментално може да се процени на 1% претходно постоечки дијабетес мелитус (тип 1 и тип 2) и 6–7% гестациски дијабетес мелитус (ГДМ), што е околу 63,000 случаи/годишно. Од плетеницата теми на кои беа објавени публикациите во 2019 година, се чини дека следново е особено важно за поддршка на оваа целна група:
Континуирано мерење на гликоза во ткивото (CGM) во споредба со само-мониторинг на вредностите на гликоза во крвта на капиларите (SMBG)
Поврзани фактори во мртвородени деца од претходно постоечки случаи на дијабетес
КОВИД-19 кај бремени жени
Публикациите заклучно со 30 март 2020 година покажуваат 116 случаи на бремени жени со КОВИД-19. Детална презентација со извештај за првиот случај на бремена жена со гестациски дијабетес од Фрајбург може да се најде во Клајнвехселтер и Лаубнер [6]. Главните наоди се:
Бремените жени не претставуваат посебна ризична група за инфекција со многу заразната САРС-КоВ-2.
Најчести симптоми се треска и кашлица. Тешкотии во дишењето е веќе показател за клиничко влошување и може да се појави одеднаш.
Златен стандард за откривање на инфекција е RT-PCR (обратна верижна реакција на транскриптаза полимераза) од длабок дел на грлото - чувствителноста и специфичноста на методот постојано се подобруваат.
Компјутеризирана томографија на градниот кош (КТ на градниот кош) се смета за златен стандард за дијагностицирање и проценка на степенот на инфекција на белите дробови (атипична пневмонија). Степенот на зафатеност на белите дробови често не е во корелација со веројатно само помали симптоми.
Претходните случаи кај бремени жени биле благи до умерени, само во еден случај била механичка вентилација.
Нема дефинитивни докази за интраутерина инфекција на детето (вертикално пренесување) и нема докази за пренесување на вирусот во и преку мајчиното млеко.
Докажани се постнатални инфекции кај новороденчиња од заразена мајка.
Во случај на дијабетес како коморбидитет, дебелите жени со дијабетес тип 2, вклучително и жените со ГДМ и други истовремени болести како што се висок крвен притисок или синдром на апнеја при спиење, и жени со долготраен дијабетес тип 1, секундарни компликации и тенденција за кетоацидоза, може да се сметаат за особено изложени на ризик.
Со цел да се добие слика на КОВИД-19 кај бремени жени од Германија што е можно побрзо и сеопфатно, студијата за регистрирање CRONOS („студија за акушерство и неонатален исход поврзана со ковид-19“) беше спроведена на 3 април 2020 година под раководство на перинаталниот лекар проф. Марио Рудигер, Дрезден и ПД Др. Улрих Пекс, Кил, започна. За таа цел, беше формиран модул за дијабетес за собирање на податоци, така што детално може да се опишат случаи со истовремени заболувања на дијабетес тип 1 и тип 2, како и ГДМ. Информации за CRONOS можете да најдете на:
Континуирано следење на гликозата (ЦГМ)
Во јуни 2019 година, 8 специјализирани здруженија објавија консензус за клиничките цели за употреба на ЦГМ и „времето во опсег“ (ТИР), т.е. Х. времето во кое вредностите на глукозата се во целниот опсег се определува за различна популација на дијабетес [2]. Целниот опсег за бремени жени е намален на 63-140 mg/dL (3,5-7,8 mmol/L). За дијабетес тип 1, забележано е дека процентите за ТИР> 70%, „време над опсегот“ (ТАР), т.е. Х. времето над целниот опсег, слика 1
Елементи на целосен извештај на AGP при употреба на CGM (континуиран мониторинг на гликоза), AGP профил на амбулантна гликоза. (Од [2])
Во шведска студија за набудување, беа проценети податоците за CGM на 186 бремени жени со дијабетес тип 1 [7], 92 со RT-CGM (RT: „во реално време“; Dexcom G4®) и 94 со ISC-CGM (ISC: наизменично скенирање; Слободен стил Libre®). Womenените без ЦГМ беа слободни да го изберат системот на почетокот на бременоста. Целните вредности беа 4500 g, дистоција на рамото, неонатална хипогликемија или престој во единицата за неонатална интензивна нега (NICU)> 24 часа.
„Што е можно порано во бременоста, TIR> 70% и TAR 70% и TAR 70% и TAR
Постоечки дијабетес и мртвородени деца
Шкотска истражувачка група ретроспективно ги анализира податоците за популацијата од 1998–2016 година за прашањето за мртвородени деца во бремености на жени со дијабетес и придружни фактори [11]. Се споредуваат податоците за резултатите од 3778 жени со тип 1 и 1614 жени со дијабетес тип 2 помеѓу групата со мртвородено и тоа со живородено. Стапката на мртвородени деца на 1.000 раѓања беше 16,1 за дијабетес тип 1 и 22,9 за дијабетес тип 2. Поврзаните фактори се прикажани во Табела 1.
1/3 од мртвородените деца се случиле близу до крајниот рок: 7/1000 во 38-та недела од бременоста за дијабетес тип 1 и 9,3/1000 во 39-та недела од бременоста за дијабетес тип 2. Сумирајќи, слабата контрола на гликозата во крвта и повисокиот БМИ на мајката се релевантни ризици за мртвородени деца врз кои може да се влијае. Новороденчињата со ограничување на растот се појавуваат особено изложени на ризик.
Претходно гестациски дијабетес
Ова значи дека ако ГДМ се дијагностицира рано, бремените жени често се третираат со лекови - без оглед на методот - без подобрување на релевантните крајни точки. Затоа се препорачува претпазливост при започнување на интензивна, фармаколошки поддржана терапија кај бремени жени со дијагностицирана хипергликемија во рана бременост.
Индекс на телесна маса (БМИ) и промени во телесната тежина
Во оваа студија со индивидуални учесници, беа оценети податоците од здрави жени со единечна бременост и БМИ ≥ 18,5 кг/м2 од контролните групи од 36 рандомизирани студии од 16 земји [19]. Здружението за зголемување на телесната тежина надвор од критериумите на ИОМ (Институт за медицина) од 2009 година, и над и подолу, беше опишано во врска со ризиците на релевантните крајни точки. Од 4,429 жени од 33 студии, 2/3 добиле тежина надвор од критериумите на ИОМ (н = 1646 погоре, н = 1291 подолу). Средното прекумерно зголемување на телесната тежина над 3,1 кг и под 2,7 кг. Развојот на тежината над или под, споредено со критериумите на ИОМ, доведе до резултатите прикажани во Таб. 2:
Почитувањето на препораките на ИОМ ќе помогне во подобрување на исходот од бременоста. Но, дури и во клиничките студии, на жените им е тешко да ги спроведат упатствата. Во идната работа треба да се разјасни како може да се подобри придржувањето.
Целта на друга студија беше да се испита целиот спектар на интрагравичен развој на телесната тежина во однос на ризиците од неповолен исход на бременоста кај мајките и децата [10]. Индивидуалните податоци на учесничките на 196.670 жени од 25 кохортни студии во Европа и Северна Америка беа оценети во мета-анализа. 3505 учесници од 4 болнички колеги служеа како група за валидација. Примарна крајна точка беше појавата на наодите од 1 како што следува: прееклампсија, гестациска хипертензија, ГДМ, царски рез, предвремено породување, СГА („мало за гестациска возраст“), ЛГА. Една крајна точка се случи кај 34,7% од недоволната тежина и 61,1% од дебелите жени од 3 степен. Со мала до умерена дискриминација помеѓу бремености со и без крајна точка (AUC [„област под кривата“] на ROC кривите [ROC: „карактеристики на приемникот“ или крива на оптимизација на граничната вредност]: 0,55-0,76), според Таб 3 Областите наведени во различните класи на БМИ за оптимален развој на телесната тежина.
Холандска работна група подготви систематски преглед и мета-анализа на прашањето за развој на телесната тежина помеѓу две бремености [20]. 30 набationalудувачки студии со информации за БМИ помеѓу бременоста може да бидат вклучени во квалитативните и 11 во мета-анализата. Базата на податоци опфаќаше повеќе од 1 милион случаи. Зголемување на тежината повеќе од 3 кг/м2 по претходната бременост резултираше со ризици прикажани во Табела 4, дадени како ИЛИ и 95% ЦИ.
Со исклучок на раѓања со ЛГА, слабеењето до втората бременост не доведе до намалување на другите перинатални компликации. Womenените со нормална тежина кои се здебелиле пред бременоста беа идентификувани како популација со висок ризик. Авторите сметаат дека управувањето со тежината е важно за жените со сите категории БМИ во репродуктивна возраст, доколку сакаат да имаат деца.
Баријатриска метаболна хирургија
Тим истражувачи ги оценија податоците од шведскиот регистар на раѓања од 2007–2014 година на 2921 дете чии мајки биле оперирани со помош на гастричен бајпас Roux-en-Y (RYGB) за дебелина [16]. Овие беа споредени со податоците од 30.753 дебели мајки кои биле „исти“ во однос на најважните информации. Пронајдени се добро избалансирани контроли за 2921 случај на случај.
Оперираните жени тежеле во просек 122 кг предоперативно (БМИ: 43,5 кг/м 2). Времето помеѓу системот RYGB и зачнувањето беше во просек 1,6 години, па до тогаш слабеењето беше 40 кг, така што жените имаа просечна тежина од 82 кг за време на дијагнозата на бременоста. Стапката на терапија со дијабетес падна од 9,7% предоперативно на 1,5% во периодот од 6 месеци пред зачнувањето. Големи малформации се случиле кај 3,9% од децата на оперирани мајки, 4,9% од децата кај контролирани (РР: 0,67; 95% ЦИ: 0,52-0,87), разликата во ризик − 1, 6% (95% CI: 72,7–0,6%). 60% од малформациите биле големи срцеви мани. Особено радуваше што немаше дефекти на невралната туба во оперираната група; во контролната група имаше 20 случаи (0,07%). Авторите заклучија од нивните податоци дека под претпоставка на каузална врска помеѓу RYGB и стапката на малформации, операцијата веројатно можела да има корисен ефект врз другите физиолошки процеси покрај подобрувањето на метаболизмот на гликозата во раната бременост. Во секој случај, стапката на малформација може да се намали на нивото на популацијата во позадина.
Англо-белгиска работна група праша до кој степен бременоста по баријатриската хирургија има влијание врз перинаталниот исход [1]. Досега имало малку знаење за ова, главно биле испитувани компликации кај мајката. Вклучени се 33 набудувачки студии со 14.880 бремености по баријатриска хирургија, во споредба со 3.979.978 контроли. За сите процедури, имаше зголемен ризик за компликации прикажани во Табела 5 по баријатриска хирургија во споредба со контролите.
Според RYGB, стапката на SGA се зголеми (ИЛИ: 2,72; 95% CI: 2,32–3,20, стр
заклучок за пракса
КОВИД-19 влијае и на бремени жени, состојбата на знаење се менува секој ден.
Само-следењето на нивото на гликоза во капиларите во крвта останува златен стандард за време на бременоста.
Во индивидуални случаи на дијабетес тип 1 (T1D) со оправдана употреба на континуиран мониторинг на гликоза, вредностите за „времето во опсег“> 70% и за „времето над опсегот“ треба да се постават што е можно порано.
литература
Akhter Z, Rankin J, Ceulemans D et al (2019) Бременост по баријатриска хирургија и неповолни перинатални резултати: систематски преглед и мета-анализа. PloS Med 16: e1002866
Бателино Т, Дане Т, Бергенстал Р и сор. (2019) Клинички цели за континуирано толкување на податоците за следење на глукозата: препораки од меѓународниот консензус за временски рамки. Нега на дијабетес. Https://doi.org/10.2337/dci19-0028
Cosson E, Vicaut E, Sandre-Banon D et al (2019) Раниот скрининг за гестациски дијабетес мелитус не е поврзан со подобрени резултати на бременоста: студија за набудување вклучена 9795 жени. Дијабетес Метаб 45: 465-472
Harper L, Jauk V, Longo S et al (2020) Ран гестациски скрининг на дијабетес кај дебели жени: рандомизирано контролирано испитување. Во Ј Остет гинекол. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.12.021
Onesонс Л, Реј А, Мој Ф и сор. (2019) Техники за следење на глукозата за време на бременоста кај жени со веќе постоечки дијабетес. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009613.pub4
Kleinwechselter H, Laubner K (2020) Коронавирусна болест 2019 (COVID-19) и бременост. Преглед и извештај за првиот германски случај со КОВИД-19 кај гестациски дијабетес. Дијабетолог. https://doi.org/10.1007/s11428-020-00611-0
Kristensen K, Ögge L, Sengpiel V et al (2019) Континуирано следење на глукозата кај бремени жени со дијабетес тип 1: кохортна студија за набationalудување на 186 бремености. Дијабетологија. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4850-0
Lanes S, Mlynarczyk M, de Veciana M et al (2019) Континуирано следење на глукозата во реално време кај гестациски дијабетес: рандомизирано контролирано испитување. Ам Ј Перинатол. https://doi.org/10.1055/s-0039-1678733
Закон Г, Алнаџи А, Алфрефаи Л и сор. (2019) Супоптималната контрола на ноќната глукоза е поврзана со голема за гестациската возраст кај третираниот гестациски дијабетес мелитус. Нега на дијабетес. Https://doi.org/10.2337/dc182212
Проект за животен циклус-Група за студии за дебелината на мајките и резултатите од детството (2019) Здружение на гестациско зголемување на телесната тежина со несакани резултати од мајките и доенчињата. ЈАМА 321: 1702-1715
Mackin S, Nelson S, Wild S et al (2019) Фактори поврзани со мртвородено кај жени со дијабетес. Дијабетологија. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4943-9
Мозер О, Екштајн М, Мекарти О и сор. (2019) Изведба на системот за следење на гликозата во слободен стил, блиц ГМ (флеш ГМ) кај индивидуалци со дијабетес тип 1: секундарна анализа на резултатите од рандомизирано испитување со вкрстување. Метаб на дебели дијабети. https://doi.org/10.1111/dom.13835
Марфи Х (2019) Цели за континуирано следење на гликозата во бременоста со дијабетес тип 1: секои 5% време во опсегот на прашања. Дијабетологија. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4904-3
Neoh S, Yamamoto J, Feig D et al (2019) Диететски модели на инсулинска пумпа и корисници на повеќекратни инјекции за време на бременоста со дијабетес тип 1. Нега на дијабетес. Https://doi.org/10.2337/dc19-1908/-/DC1
Neoh S, Grisoni J, Feig D et al (2019) Диететски приеми на жени со дијабетес тип 1 пред и за време на бременоста: предецифицирана секундарна анализа на подгрупа меѓу учесниците на КОНЦЕПТТ. Медицина со дијабетес. Https: //doi.org/10.1111/dme.13937
Neovius M, Pasternak B, Näslund I et al (2019) Здружение на хирургија на мајчин бајпас на желудник со вродени дефекти кај потомството. ЈАМА 322: 1515-1517
Osmundson S, Norton M, El-Sayed Y et al (2016) Ран скрининг и третман на жени со предијабетес: рандомизирано контролирано испитување. Am J Perinatol 33: 172-179
Roeder H, Moore T, Wolfson T et al (2019) Лекување на хипергликемија во рана бременост: рандомизирано контролирано испитување. Во Ј Остет гинекол. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2019.03.003
Rogozińska E, Zamora J, Marlin N et al (2019) Зголемување на телесната тежина во бременоста ги надминува препораките на Институтот за медицина и неповолните резултати од бременоста: анализа користејќи индивидуални податоци за учесниците од рандомизирани испитувања. БМК Бременост Породување. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2472-7
Тимерманс Ј, ван де Кант К, Оостерман Е и сор. (2019) Влијанието на промената на телесната тежина во бременоста врз резултатите од перинаталот кај жените и нивните деца: систематски преглед и мета-анализа. Obes Rev. https://doi.org/10.1111/obr.12974
Vinter C, Tanvig M, Christensen M et al (2018) Интервенција во животниот стил кај дански дебели бремени жени со ран гестациски дијабетес мелитус според критериумите на СЗО 2013 не ги менува резултатите од бременоста: резултати од студијата LiP (начин на живот во бременост). Грижа за дијабетес 41: 2079-2085