Дијабетес и бременост Што мора да се земе предвид

Хамел, Мајкл

Метаболичко прилагодување кое е близу до нормалното е од суштинско значење за бремени дијабетичари со цел да се намалат ризиците пред и после породувањето за мајката и детето.

Дијабетес се јавува кај 4,3 проценти од целата бременост во Германија; ова одговара на над 27.000 случаи на гестациски дијабетес годишно. Ова треба да се разликува од жените кои остануваат бремени со постоечки дијабетес (20 проценти тип 2, 80 проценти тип 1): ова е случај со 6.400 (еден процент) бремености годишно. Фреквенцијата на обете соlationsвездија е двојно поголема во текот на изминатите десет години. Причините за зголемените инциденти се зголемувањето на тежината на претходната концепција на телото и возраста на жените.

Патофизиологија: Високи нивоа на контра-инсулински хормони како што се прогестерон, HPL, кортизол, изолстриол, пролактин и HCG синергистички имаат дијабетоген ефект за време на бременоста со субклиничко воспаление. Физиолошки зголемувањето на инсулинската резистенција за време на бременоста го олеснува снабдувањето со енергија на фетусот, потребата од инсулин се зголемува последователно до четири пати. Меѓутоа, ако мајката не може да произведе доволно дополнителен инсулин, нивото на гликоза во крвта се зголемува.

Скринингот за дијабетес за време на бременоста е само стандардна придобивка на компаниите за законско здравствено осигурување од март 2012 година. Пристапот базиран на упатства предвидува скрининг во две точки од бременоста:

На првата презентација на почетокот на бременоста (обично кај гинекологот), бремени жени со зголемен ризик од дијабетес - на пример, ако имаат синдром на полицистични јајници, БМИ од kg 30 kg/m 2 или семеен товар од прв степен - треба да проверат дали има еден досега неоткриениот манифест дијабетес ќе се испитува. Венска плазма глукоза на гладно ≥ 126 mg/dL или вредност ≥ 200 mg/dL измерена независно од времето на денот и внесувањето храна е индикативна за оваа дијагноза.
Според упатствата за мајчинство, треба да се спроведе скрининг тест од 50 g, независно од времето на денот и исхраната, во периодот од 24-та до 28-та недела од бременоста кај сите бремени жени без познат дијабетес за да се дијагностицира или исклучи гестациски дијабетес:, мора да следи орален тест за толеранција на глукоза (oGTT) со 75 g. Ако се достигне или надмине барем една од трите следни гранични вредности, присутен е гестациски дијабетес: 92 mg/dL на празен стомак, 180 mg/dL по еден час, 153 mg/dL по два часа.

Граничните вредности на 75-g-o-GTT се утврдени врз основа на стапките на компликации кај мајките и фетусот во мултицентричната набationalудувачка студија HAPO * со околу 25 000 учесници. OGTT-овите мора да се изведат со обезбедено квалитетно мерење на гликоза и венска плазма; Рачни уреди за мерење дефинитивно не можат да се користат за дијагностика. Ако се постави дијагноза на ГДМ, понатамошна грижа треба да обезбеди искусен центар за дијабетес.

Терапија за гестациски дијабетес е едноставна, но многу ефикасна

Добро обучен пациент кој се придржува до препораките во исхраната, како што се пропишаните контроли на метаболизмот, е клучен за оптимална терапија на ГДМ. Како по правило, усогласеноста на пациентот е исклучително висока, бидејќи тие знаат дека преземените мерки ќе имаат корист за здравјето на детето. За време на првичните консултации, се објаснети основите на исхраната и терапијата за вежбање, како и самоконтролата на гликоза во крвта.

Вклучени се целните вредности на гликоза во крвта за време на бременоста. За жени со дијабетес тип 1, континуираните мерења на сензорот за глукоза можат да бидат корисни за време на бременоста.

Во однос на исхраната, треба да се пренесе дека неколку оброци распоредени во текот на денот се ефикасни. Треба да се избегнува храна со висок гликемиски индекс, особено пијалоци со шеќер. Дистрибуцијата на хранливи материи се препорачува на следниов начин:

Јаглехидрати: 40-50 проценти,
Протеини: 20 проценти,
Маснотии: 30-35 проценти.

Потребното за калории за бремена жена во 2 и 3 триместар е околу 30 kcal/kg телесна тежина. За жени со БМИ> 27 kg/m 2 на почетокот на бременоста, количината на калории треба да се намали на 25 kcal/kg телесна тежина.

Што се однесува до терапијата за вежбање, сигурно е дека физичкиот тренинг со лесен или среден интензитет (најмалку три пати неделно по 30 минути секој пат) може да ја намали стапката на макросомизација и стапката на неопходни третмани со инсулин.

Индивидуализирана инсулинска терапија, аналогни инсулини без предност

Преку нутриционистичка терапија, околу 85 проценти од жените ги постигнуваат своите цели за терапија; во околу 15 проценти, индивидуализирана инсулинска терапија мора да се започне ако систематски се надминат наведените целни вредности на гликоза во крвта. Покрај конвенционалниот базален инсулин, инсулин детемир и гларгин исто така може да се користат за време на бременоста; Покрај конвенционалните инсулини со кратко дејство, може да се администрираат и инсулин аспарт и лиспро.

Аналогните инсулини обично не нудат никакви предности во ГДМ. Сепак, пациентите со веќе постоечки дијабетес тип 1 сакаат да продолжат со терапија со аналогни инсулини; ова исто така може да биде корисно во одделни случаи. Во ГДМ нема индикации за терапија со инсулинска пумпа (ЦСИИ); кај пациенти со веќе постоечки дијабетес тип 1, индикацијата за ЦСИИ секогаш треба да се прави пред планираната бременост.

Орални антидијабетични лекови не смеат да се користат за време на бременост во Германија. Покрај вредностите на гликозата во крвта, односот на фетусот абдоминален обем (AU) кон обемот на главата (KU) е критериум што влијае на терапијата. Со асиметрична макрозомија (AU поголема KU), се применуваат построги целни вредности на гликоза во крвта и затоа инсулинската терапија мора почесто да се иницијализира или интензивира. Од друга страна, треба да се обрне внимание на развојот на мајчината тежина за време на бременоста: Постојат предодредени целни вредности во зависност од БМИ пред бременоста.

Потребата од инсулин нагло опаѓа за време на породувањето. Штом започне породувањето, ГДМ веќе не инјектира (базален) инсулин (кај дијабетес тип 1, базалната стапка е преполовена во CSII). Гликозата во крвта се мери еднаш или двапати, целната вредност сега е околу 80-130 mg/dL. Гликозата во крвта после породувањето се проверува два до три дена; Како по правило, не е потребна понатамошна терапија. Шест до дванаесет недели по породувањето, мајката треба да има уште 75-g-o-GTT, без оглед на доењето.

Во присуство на гестациски дијабетес, бремената жена има зголемен ризик од:

Инфекции на уринарниот тракт (сооднос на коефициенти, ИЛИ 3,2),

Инфекции со кандида (ИЛИ 7,6),
хипертензија предизвикана од бременост (ИЛИ 1,69),
Прееклампсија/еклампсија (ИЛИ 1,81),
Царски рез и вагинално-оперативно породување, предвремено породување (

Прив.-Доз. Д-р медицински Мајкл Хамел

Специјализирана дијабетолошка пракса во Розенхајм

и истражувачка група дијабетес на Техничкиот универзитет во Минхен

* HAPO = Хипергликемија резултат на несакана бременост