Дијабетес и деменција - шеќер Можете да го заборавите! • општ лекар преку Интернет

Пациентите со деменција се секогаш предизвик за општ лекар. Ако дементираната личност има и дијабетес, започнува игра со пинг-понг помеѓу хипергликемични и хипогликемични метаболички состојби. Како може добрата терапија со дијабетес да се помири со деменцијата? Само-следењето на нивото на шеќер во крвта, редовните лекови и/или неопходните дози на инсулин, што пациентот може да го сторил со години, може одеднаш да стане проблем - па дури и борба за моќ помеѓу доктор и пациент.

Андреас Вендерот, уредник на списанието „Гео“, импресивно опишува сцена од домаќинството на неговите родители во неговата книга „Ein halber Held“, што појаснува што може да значи за една личност и неговите роднини кога ќе се дијагностицираат деменција и дијабетес се среќаваат Ретка случајност или резултат на интеракции?

Дали е случајно што толку многу луѓе со дијабетес развиваат деменција истовремено? Или има директна врска или е обратно? Кои терапевтски пристапи се индицирани овде? Ако некој го смета дијабетесот како единствена болест, тој се јавува во различни форми. Во прилог на тип 1, тип 2 и гестациски дијабетес, може да се идентификуваат панкреаоприв по панкреатит или операција на панкреас и некои ретки специјални форми.

Следното се однесува на сите видови на дијабетес:

Внесувањето храна (јаглени хидрати) е клучен фактор во нивото на шеќер во крвта и дијабетес терапијата.
Прилагодувањето на количината на јаглени хидрати кон администрацијата на инсулин (или обратно) е од суштинско значење за добрите вредности на шеќер во крвта и благосостојбата на пациентот (но бидете внимателни со хипогликемија!).
Вежбањето го намалува шеќерот во крвта.
Лошо контролираниот дијабетес доведува до пролонгирани фази на (латентна) хипергликемија, оштетување на садовите и, како резултат, з. Б. на висок крвен притисок и кардиоваскуларни заболувања.

Деменцијата

Како дијабетесот влијае на деменција?

Хронична хипергликемија е поврзана со токсични и воспалителни процеси кои можат да придонесат за забрзување на „процесот на стареење на мозокот“.
Акутната хипергликемија има привремено когнитивно оштетување преку осмотски поместувања во мозочното ткиво.
Меѓу примарните дегенеративни деменции, најголема улога игра деменцијата од типот на Алцхајмерова болест со учество од околу 65%. Во оваа форма на деменција, васкуларните причини се секундарни. Ова доведува до промени во метаболизмот на церебралната гликоза, таложење на бета-амилоид и неврофибрили и на крајот до уништување на невроните. Ова е особено изразено кај хипокампусот, важна област за меморија. Откриени се многу врски со дијабетес, но сè уште не е единствена причина. Церебралниот метаболизам на гликоза се чини дека се менува рано кај Алцхајмеровата деменција.
Сè уште е нејасно до кој степен хипогликемијата ја зголемува познанието и со тоа ризикот од деменција (студиите, сепак, покажуваат корелации).

Дебелина и деменција

Денес исто така знаеме дека прекумерната тежина го зголемува ризикот од деменција за еден до два пати. Деменција и дијабетес веќе имаат два заеднички фактори на ризик: дебелина и возраст. 95% од дијабетисот (типови 2а и 2б) е исто така болест што се јавува како резултат на дебелина и/или старост. Овие фактори се секогаш независни фактори на ризик за развој на деменција.

Како деменцијата влијае на дијабетесот?

Дијабетесот е многу зависен од усогласеноста на пациентот. Тоа е болест што бара клиентот да може да дејствува (само-управување).
Добрата контрола на шеќерот во крвта се базира на добра комбинација на диети, лекови (таблети и/или инсулин) и вежбање.
Симптомите на деменција се многу контрапродуктивни за добра контрола на дијабетесот.

Овие причинители резултираат во потреба за многу индивидуален режим на терапија. Таквиот пристап за решение многу зависи од сегашниот проблем (кој може да варира) и социјалните ресурси. Затоа е потребно внимателно да се следи ставот на дијабетес кај луѓето со деменција и, доколку е потребно, да се прилагоди на моменталната когнитивна способност. Покрај тоа, често има флуктуации на тежината кај пациенти со деменција поради нагон за движење и силно менување на навиките во исхраната. Овие прават неопходни чести прилагодувања на дозата во инсулинската терапија. Затоа, на дементите (и нивните роднини) им треба едноставен и лесно податлив дијабетес, без силни флуктуации како резултат на хипергликемија и хипогликемија. Во зависност од прогресијата на болеста, целите на терапијата треба да се „омекнат“ и, пред сè, да се фокусира ослободувањето од симптомите. Тука треба експлицитно да се истакне медицинската сестра и обучените роднини дека дозата на инсулин може да се инјектира и после оброк, доколку е потребно. За ова, сепак, неопходен е рецепт за инсулин со кратко дејство. Така, можете подобро да ја прилагодите дозата на инсулин на флуктуирачката количина на храна.

Новите системи за мерење (сензори) ја поедноставуваат контролата на глукозата за пациентот - без оптоварувачки дискусии, согледувано покровителство и конфликти. Сепак, како што споменавме, прогресијата на деменцијата може да бара проценка на терапевтските цели за дијабетес.

Хоспитализација за лица со деменција

Престојот во болница често е исклучително стресна ситуација за луѓето со деменција. Од друга страна, болниците честопати не се прилагодени на индивидуалните потреби на овие пациенти. Затоа е најдобро да се избегнуваат приеми во болница. Заедно со роднините, лекарот треба да размисли дали е подобро да се направат нови поставувања на инсулин или прилагодување на дозата во амбулантската област. Пренесувањето на моменталните вредности на шеќер во крвта од страна на роднините и услугите за нега, како и соодветното прилагодување - доколку е можно со дигитална поддршка - се добар пристап овде.

Ако поставувањето во амбулантско опкружување не е можно, приемот во „болница осетлива на деменција“ би бил идеален. Некои од овие болници имаат специјално опремени простории и одделенија, како и специјални понуди за храна (на пр. Храна со прсти). Роднините исто така можат да ја поминат ноќта таму и да го придружуваат пациентот на прегледи, на пример. Покрај тоа, персоналот осигурува дека контролите се вршат тесно и дека пациентот може да се врати во својата позната околина што е можно побрзо.

За жал, честопати недостасува свест за ова во секојдневната пракса. Според резултатите од истражувањето на Светскиот ден на дебелината 2017 година, 60% од луѓето со прекумерна тежина рекле дека сè уште не прашале лекар за нивната тежина. 45% дури изјавиле дека никогаш не биле измерени од лекарот или не можеле да се сетат на тоа.

Едно е сигурно: колку подолго трае дијабетисот и колку подолго не се лекува соодветно, толку е поголем ризикот од деменција за пациентот. Затоа, доколку е можно, треба да бидат насочени кон нормогликемични состојби на шеќер во крвта, дури и кај постари луѓе. Нешто лабаво справување со хипергликемични метаболички ситуации - единствено во позадина на класичните компликации на дијабетисот - е особено експлозивно.

Премногу висок или пренизок шеќер во крвта исто така го зголемува ризикот од деменција. Ова го покажуваат тековните студии: Три или повеќе тешка хипогликемија во историјата на пациенти со тип 2 над 65 години го удвоиле последователниот ризик од деменција (види слика 2).

Добра и индивидуално прилагодена поставка за дијабетес е основа за да се избегне зголемување на ризикот од деменција. Скринингот за деменција за подолги периоди на дијабетес е важен аспект на тековната дискусија за упатството.