Дијабетес и исхрана - алкохолот е табу • општ лекар преку Интернет

Едно треба да се разјасни веднаш: Дури и на луѓето со дијабетес им е дозволено да пијат алкохол! Умерената потрошувачка на вино како дел од медитеранската диета има дури и ефекти на заштита на срцето, како што покажуваат сегашните студии. Сепак, недостаток на информации за ова во упатствата и курсевите за обука на дијабетес - тие главно предупредуваат на ризик од хипогликемија - создаваат несигурност и конфузија кај пациентите со дијабетес и дијабетолозите.

Упатствата, од друга страна, скоро исклучиво предупредуваат на штетата и потенцијалот на зависност од прекумерната потрошувачка на алкохол и ризикот од хипогликемија [5, 7]. Докажаните здравствени придобивки од умерената потрошувачка, како и билансот на штета/корист од различни видови алкохолни пијалоци [12] и начинот на пиење [13], не се дискутираат. Исто така, нема упатување на феноменот на зависно од дозата пресврт на ефектот (хормоза или крива Ј), што е утврдено како клуч за прашањето за „вистинската мерка“ за двата типа на дијабетес [12, 14]. Во исто време, високи списанија се надминуваат едни со други со големи глобални студии за ниски докази, но со високи идеолошки тврдења, кои ја негираат секоја потрошувачка на алкохол без ризик и бараат целосна апстиненција за сите [15, 16].

Вино и метаболизам

Со своите овесни денови и дневно додавање на алкохол (вино со главни оброци), Карл фон Ноорден речиси ја преполови екскрецијата на глукоза кај неговите пациенти со дијабетес [17]. Денес знаеме дека ова се заснова на сложено дејство на ефектите од етанол и ефектите на секундарните растителни супстанции (полифенолите, флавоноидите и стилбените се поврзани со намалена преваленца на дијабетес [18]) [19-21]. Дури и мали количини на етанол имаат големо влијание врз метаболизмот. Постои задолжителна преференцијална деградација на етанол со истовремено забавена оксидација на липидите, антилиполиза независна од инсулин и редокс и промена на подлогата.

За студијата ADVANCE, една од трите големи студии за дијабетес [22, 23], податоците од прашалниците за однесувањето и количината на пиење се достапни за 30% од 11.140 учесници, кои беа во корелација во пост-хок анализа на подгрупа [24]. Со умерена потрошувачка на алкохол, кардиоваскуларните настани, микроваскуларните компликации и смртноста од сите причини беа значително намалени за 17, 15 и 13%, соодветно, во петгодишна споредба со воздржаната група. Ова откритие е уште појасно со умерена потрошувачка на вино со релативно намалување на ризикот од 22, 15 и 23% (Табела 2). Кардиоваскуларната предност исчезнува при пиење поголеми количини: Тешки алкохоличари имале дозно зависен поголем ризик од кардиоваскуларни настани и смрт во споредба со воздржаните. Сепак, податоците треба внимателно да се толкуваат, вклучително и: заради веројатно високиот број учесници со генетска нетолеранција на алкохол (синдром на азиски флеш [25]).

Студијата CASCADE [26] го поткрепува корисниот ефект на умерена потрошувачка на вино кај 224 дијабетичари тип 2 третирани со цел. Испитаниците испиле или 150 мл црвено или бело вино или минерална вода за вечера две години како дел од нутриционистичката изокалорична медитеранска диета. Ефектите врз липидниот профил главно ги репродуцираат промените познати од умерената потрошувачка на вино - со мали предности во корист на црвеното вино. Имаше значителни разлики во крвниот притисок и гликемиските параметри (HbA1c, гликоза на гладно во плазмата, инсулин), што сугерира дека ефектите се со посредство на етанол. Спротивно на тоа, не е забележано ниту зголемување на телесната тежина, ниту промена на дистрибуцијата на маснотии [27, 28].

Во ПРОГРАМАТА студија [10], 7.447 лица со дијабетес тип 2 (приближно 50%) или висок кардиоваскуларен ризик беа рандомизирани во три групи: намалена масленост (кон-
трол група) и две групи со медитеранска диета кои исто така примале маслиново масло или ореви (период на набудување: 4 години). Нутритивната поддршка вклучуваше над сите 14 критериуми од Табела 1. бр. 8 - „најмалку седум чаши вино со секој оброк неделно“ - исполнуваше една четвртина од учесниците во контролната група и една третина во групата на Медитеранот. Примарната крајна точка (кардиоваскуларна смрт, фатален/нефатален миокарден инфаркт/мозочен удар) е намалена за приближно 30% во обете медитерански диети во рок од 4,8 години.

Главните компоненти на медитеранската исхрана се

мала потрошувачка на месо и месни производи, како и млеко и млечни производи
голема потрошувачка на зеленчук, овошје, мешунки, ореви, риба и маслиново масло
умерена потрошувачка на вино (10 ♀ - 20 g ♂ 20 - 40 g), правило: 1/8 l вино ≡ 10 g етанол

Кохортната студија МОЛИ-САНИ [8] покажа кај 1.995 дијабетичари дека смртноста се намалува со зголемување на придржувањето кон медитеранската диета и дека умерената потрошувачка на вино е единствена карактеристика со најголема остварлива корист од целата медитеранска храна [8]:
Умерено консумирање алкохол во форма на вино со оброци е „компонента на медитеранската исхрана со најголемо поволно влијание врз кардиоваскуларното здравје на дијабетичарите“.

Ние во никој случај не треба неселективно да ги охрабруваме нашите пациенти со дијабетес да пијат алкохол. Балансиран совет и обука, сепак, бара информација дека умерената потрошувачка на вино е еден од деветте препорачани аспекти на медитеранската исхрана. Одговорната употреба на алкохол вклучува еден до два дена на апстиненција неделно, целосна апстиненција за бремени жени и во случај на проблеми со зависност и, доколку е потребно, во врска со интеракциите со лекови.

Поради содржината на калории во етанолот и јаглехидратите, алкохолните пијалоци се релевантни енергетски носители за метаболизмот. На пример, ова има
Чаша пилс 126 kcal и 9 g јаглени хидрати (т.е. уште 36 kcal), чаша црвено вино 106 kcal и, во зависност од преостанатата сладост, само 1 - 3 g јаглени хидрати (т.е. уште 4 - 12 kcal)

додека ракијата има 90 kcal на 25 ml без јаглехидрати.

Конфликт на интереси: Авторот го одржа предавањето на кое се заснова овој ракопис на 25 февруари 2020 година на интензивниот курс за БДИ „Ажурирање на дијабетологијата 2020“ во Салцбург. Предавањето беше наградено според упатствата на СДИ. Авторот е почесен член и претседател на научниот советодавен одбор на Германската академија за вино.

Објавено во: Општ лекар, 2020 година; 42 (13) страници 18-19