Дијабетес мелитус - терапија за стари лица • општ лекар преку Интернет
Во Германија, една четвртина од луѓето постари од 75 години страдаат од дијабетес мелитус. Постарите, мултиморбидни пациенти бараат специфични пристапи кон терапијата и кога станува збор за поставување на целите на третманот. Инсулинската терапија претставува посебен предизвик, бидејќи треба внимателно да се разгледа кој режим може да се користи без ризик и додека се одржува квалитетот на животот.
За некои хронолошки постари лица со дијабетес, поради нивната биолошка возраст, се применуваат слични цели на терапија, а со тоа се применуваат и процедури како кај помладите луѓе со дијабетес. Во однос на микроваскуларните секундарни болести, сепак, треба да се има на ум дека претпоставениот животен век помал од десет години не ја оправдува контролата на шеќерот во крвта близу до нормалата, бидејќи на овие секундарни болести им треба некое време пред да се појават. Во случај на макроваскуларни истовремени и секундарни болести, од друга страна, предностите на добриот третман на крвен притисок и евентуалното лекување на дислипидемија се оправдани дури и на старост.
Контролата на шеќерот во крвта е особено важна во однос на геријатриските синдроми и придружниот квалитет на живот (Табела 1).
Дискусијата за „правилното“ ниво на шеќер во крвта во староста продолжува. Нови поголеми студии, како што е студијата ACCORD [2] или студијата ADVANCE [3], покажаа дека многу засилена контрола на шеќерот во крвта (целна вредност HbA1c 8% [4]. Две инјекции на претходно измешан инсулин на ден се чести кај повеќето постари дијабетичари) Стандард: Околу 50% од пациентите згрижени во домови или од амбулантски услуги во Германија се лекуваат на овој начин [12]. За многу геријатриски пациенти со дијабетес, почетокот на инсулинска терапија е најдобриот начин да се постигне анаболен метаболизам, а со тоа и мобилност, па дури и делумно подобрување на сознанието [13].
Комплексни режими со повеќе прилагодувања на дозата на инсулин можат да бидат успешни во болнички услови, но се прилично тешки за спроведување во амбулантски услови. Иако не постојат контролирани студии за ова, интервалот при јадење со инјекции може да се изостави дури и со нормална мешана инсулин администрација од безбедносни причини. Правилно ракување - особено со мешање - мора да се обезбеди.
Притаен почеток на инсулинска терапија со инсулин пред спиење има смисла во присуство на метаболички синдром. Пред сè, корист имаат пациентите со инсулинска резистенција (абдоминална дебелина како индикација), зголемен шеќер во крвта на гладно и релативно високи потреби за инсулин. За постари лица, целната вредност на шеќерот во крвта треба да биде 100-110 mg/dl на празен стомак за да биде на безбедна страна, никогаш помалку.
Ако се даде инсулин со НПХ, препорачливо е инјекција помеѓу 22 и 23 часот. За повеќето постари луѓе, ова е предоцна и е можно само со самоинјекции, дадени од роднини или во институции (домови за стари лица), бидејќи амбулантските услуги веќе не се достапни во овој момент. Администрацијата на аналоген инсулин со долго дејство тогаш е поволна. Инсулин гларгин може пр. Б. даваат утрински часови (амбулантски услуги!) И работат 24 часа.
Комбинација со OAD
Комбинирана терапија со орални антидијабетични агенси, на пр. Б. Долго дејство на сулфонилуреа наутро + фиксна количина стар инсулин пред појадок за да се достигне врв од 22:00 часот. Фиксните количини се посоодветни за самостојно управување, иако секогаш има луѓе кои успешно спроведуваат засилена инсулинска терапија според шема (т.е. дозирање според измереното ниво на шеќер во крвта) до старост. Роднините треба да бидат обучени и вклучени.
Дополнителна инсулинска терапија
Употребата на аналогни инсулини со кратко дејство во староста во форма на дополнителна инсулинска терапија може, на пример, да биде многу корисна за администрација по јадење во зависност од количината на јадената храна. Со оваа стратегија, пациентите со деменција или нарушувања во исхраната можат успешно да се лекуваат во домови за стари лица и бројот на приеми во болница да се одржува на ниско ниво.
Потребни вештини
Почетокот на инсулинската терапија во староста идеално треба да се одвива во рамките на структурирана програма за третман и обука, бидејќи управувањето со инсулинското пенкало претставува голем предизвик за видот, сознанието и фината моторика. Според студијата ДИАМАН [14], на постарите дијабетичари им требаат три вештини за да извршат едноставна инсулинска терапија со инсулинско пенкало независно:
- Правилно сметајте за да го добиете вистинскиот број,
- видете доволно добро за да ги прочитате информациите за дозата на пенкалото, и
- рацете мора да бидат доволно силни за да го притиснат копчето за доза и да бидат доволно смирени за да се инјектираат во стомакот или бутовите.
Сите три вештини можат лесно и брзо да се проверат во пракса со тестот за пребројување пари.
Целта треба да биде што е можно повеќе постари дијабетичари да имаат инсулинска терапија самостојно, бидејќи употребата на стручна помош (дијаконија) кој доаѓа дома повеќе или помалку точно во посакуваното време на оброк повлекува значителни дополнителни трошоци и намалување на квалитетот на животот преку зависност носи.
Авторот добил такси за предавање и финансирање на проекти од Берлин-хеми, ББраун, Ново Нордиск, Санофи-Авентис и Германската фондација за дијабетес
Објавено во: Општ лекар, 2010 година; 32 (19) страници 47-50