Дијабетес, сè уште потценета опасност
Главна навигација
Лавината од дијабетес се тркала и што прави Германија? Сепак премногу малку, велат експертите. Многу работи рамо до рамо, малку се оценува, се втемелува во метежот од посебни интереси.
Нездравиот начин на живот со погрешна диета, недостаток на вежбање и како резултат на дебелина е потекло на многу таканаречени вообичаени болести. Федералното Министерство за храна, земјоделство и заштита на потрошувачите и Федералното Министерство за здравство сакаат да се спротивстават на ова со националната иницијатива IN FORM. Со цел одржливо подобрување на навиките во исхраната и физичката активност во Германија, предвидени се по 15 милиони евра за 2008 до 2010 година.
Бројките зборуваат сами за себе
Дали е воопшто неопходен национален напор? Зарем професионалците не се склони да плашат тактики? Бројките зборуваат сами за себе: метаболичката болест дијабетес достигна пропорции на светска епидемија. Не само што го загрозува здравјето, туку и социјалните структури и економии. Според Меѓународната фондација за дијабетес (ИД), 3,8 милиони лица починале во 2007 година како резултат на дијабетес.
Обединетите нации го ставија дијабетесот како прва незаразна болест на списокот на глобални закани по здравјето на луѓето. Не само земјите од Првиот свет долго време се погодени од хроничното заболување, Кина и Индија известуваат за загрижувачки бројки. Во 2025 година се очекуваат околу 300 милиони случаи на дијабетес ширум светот.
80 проценти од трошоците за медицинска нега се трошат во најбогатите земји, а остатокот се дистрибуира во земји во вториот и третиот свет, каде што наскоро ќе живеат 80 проценти од страдалниците од дијабетес. Генерално, цената на третманот со дијабетес расте побрзо од светската популација.
Болест на богатство се заканува на просперитет
Дијабетес тип 2: најскапа хронична болест
Во 2006 година, повеќе од седум милиони германски граѓани беа третирани од дијабетес мелитус во Германија, особено дијабетичари тип 2, кои треба да земаат се повеќе и повеќе инсулин. Дијабетес тип 2 е најскапа хронична болест; тој (над) ги оптеретува германските фондови за здравствено осигурување со 18 милијарди евра годишно, други извори зборуваат до 60 милијарди евра (проф. Ханс Хаунер) доколку се вклучат индиректните трошоци.
Смртоносниот квартет
Секој втор срцев удар или мозочен удар е предизвикан од дијабетес, како и 30.000 ампутации. Токму овие истовремени и секундарни болести го прават дијабетисот толку опасен. Постојани придружници се висок крвен притисок, зголемено ниво на липиди во крвта и дебелина, што медицинскиот лекар го нарекува „метаболен синдром“, народен „смртоносен квартет“. Неговите секундарни болести ги оштетуваат крвните садови - не само на срцето, мозокот или нозете, туку и на бубрезите и очите.
Може да се влоши бидејќи сè повеќе млади возрасни лица, дури и деца и адолесценти, се разболуваат. Исто така, постои директна врска помеѓу зголемениот број на луѓе со прекумерна тежина (и тука Германија е европски шампион) и дијабетисот. 20 проценти од европските деца имаат прекумерна тежина, а се проценува дека има 400.000 деца со прекумерна тежина секоја година.
Еден неоткриен случај по откриен
Но, ова е само половина од вистината. Експертите проценуваат дека секој трет германски граѓанин се соочува со дијабетес мелитус. Дијабетес тип 2 - тоа е главниот проблем и опфаќа повеќе од 90 проценти од сите случаи, пет до десет проценти од сите случаи со дијабетес тип 1 - се развива со години и останува неоткриен. Многу луѓе се веќе дијабетичари без нивно знаење за тоа.
Студиите покажуваат дека стапката на трошоците се зголемува линеарно по дијагностицирање на дијабетес. Васкуларни компликации како што се срцеви и мозочни удари имаат најголемо влијание. Избегнување на овие компликации преку оптимизиран третман и контрола на дијабетес сметаат експертите како идеален начин да се спречи неконтролираниот пораст на трошоците.
Промовирање на здравјето наместо лекување на болести
Со цел да се избегне стапицата на трошоците, се повикува на промена на парадигмата: далеку од принципот на заздравување насочено кон болеста кон принципот на унапредување на здравјето. Сепак, анализата на трошоците и придобивките од здравствените економисти има „непосакуван несакан ефект“: Успешната превенција го зголемува очекуваното траење на животот, а со тоа и трошоците за живот на овие луѓе за болести поврзани со стареењето.
Нема споредливи податоци во Европа
И покрај алармантните епидемиолошки податоци: Недостасува национални регистри, податоци и јасни дефиниции. Како резултат на тоа, ИД гледа, дијабетисот е потценет и на национално и на европско ниво. Се проценува дека дијабетисот сочинува околу една десетина од здравствените трошоци. Нема прецизни, споредливи бројки. Кон ова е додадена и здравствената политика „фрустрирачки бавна“ (ИД). Помалку од половина од земјите-членки на ЕУ имаат национален план за дијабетес или договорено дејство. Дали првиот фаворит за дијабетес (и дебелина) Германија ќе спроведе една во 2010 година се чини неизвесно (видете погоре).
Лекови за дијабетес: треперењето е полно
Можеби дискусијата во научната медицина за тоа дали овие нарушувања се резултат на причина е само академска грижа. Ако „фаталниот квартет“ се врати во некоја причина, експертите сметаат дека е близу до инсулинска резистенција, засновано на сегашното знаење.
Надежите за единствен лек кој се бори против дијабетес, вклучувајќи ги и придружните болести, досега се расипани, без разлика дали станува збор за глитазони, АКЕ-инхибитори или „полипил“ (сп. Скот М. Грунди, Напредна терапија со лекови на метаболички синдром, во: Осврти на природата, Откривање лекови, том. 8 мај 2009 година, стр. 341). Научните студии за усогласеност мора да покажат дали неколку активни состојки во една таблета се лек.
Десет активни состојки во третата фаза
Од околу 2.500 истражувачки и развојни проекти (клинички фази I до III) на мали и средни биотехнолошки компании во Европа, 64 проекти се однесуваат на индикација за дијабетес (Консалтинг на науки за животни науки). Фармацевтските компании работат и на активни состојки за дијабетес. До 2012 година, единаесет лекови за дијабетес од најпродавани лекови треба да излезат на пазарот. Тековните податоци за „биотехничкиот гасовод“ на фармацевтските производители базирани на истражување (ВФА Био) го потврдуваат ова: Според ова, десет препарати се во третата, 20 во втората и 15 препарати во првата клиничка фаза.
Boehringer Ingelheim сака да се најде на пазарот во 2010 година
Семејната компанија Boehringer Ingelheim исто така ги проширува своите активности за дијабетес на нејзината истражувачка локација во Биберах. Во 2010 година, линаглиптин, инхибитор на дипептидил пептидаза 4 (DPP4), треба да излезе на пазарот. Оваа супстанца, која спаѓа во нова класа активни состојки, го инхибира распаѓањето на пептидот 1 сличен на хормонот глукагон (GLP-1) од страна на ензимот DPP4. GLP-1 го стимулира ослободувањето на инсулин во бета клетките.
Семејниот бизнис исто така има два инхибитори на СГЛТ во развој, еден под лиценца и еден од сопствено истражување. Покрај тоа, компанијата ги зголемува своите активности во врска со дијабетесот индикации за дебелина, дислипидемија и артериосклероза.
Консензус е дека терапијата со лекови треба да стапи на сила само кога променетиот начин на живот веќе не е доволен. Критичарите се жалат дека повеќето лекови за дијабетес се базираат на студии на производители. Долгорочните набудувања и податоците за задоволството и усогласеноста со терапијата се во недостиг.
Подобра превенција отколку лекување
Повеќе спорт, подобра исхрана, умерена потрошувачка на медиуми - рецептот за превенција од дијабетес звучи едноставен, а сепак е толку тежок. Поединци изложени на ризик од дијабетес може да го сменат своето однесување на долг рок, да ја усогласат својата животна средина со промоција и превенција на здравјето, го предизвикуваат општеството како целина и опфаќаат скоро сè: земјоделство, образование, спорт, исхрана, заштита на потрошувачите, здравје, забава, пазарна економија, транспорт и сообраќај, животната средина и Медиуми. Фактот дека овие цели треба да се одвиваат на повеќе нивоа, од заедницата до ЕУ, на координиран и конструктивен начин, покажува колку мора да биде силна заедничката волја за враќање назад за да се надминат спротивставените посебни интереси.
Во принцип, идеален за превенција
Дијабетес тип 2 е идеален за примарна превенција. Оние кои се движат многу повеќе, дури и без масивно слабеење, го одвиваат метаболизмот и со тоа ја намалуваат инсулинската резистенција. Меѓународни студии покажаа дека шест од десет лица погодени успешно спречија или го одложија појавата на дијабетес доколку направат промени во животниот стил во раните фази на болеста. Ова е докажано кај луѓе со зголемен ризик (нарушена толеранција на глукоза или зголемена гликоза во крвта на гладно).
Од причини на трошоците, експертите сметаат дека променетиот начин на живот е соодветно средство за превенција ширум населението, кое мора постојано да се следи и следи. Сè уште не е можно прецизно да се предвиди кои луѓе ќе имаат најголема корист од интервенцијата во животниот стил, а кои не. Првичните студии, исто така во Тибинген (ТАЛИП), покажуваат дека е можна прогноза.
Празнини во дијагностицирањето и грижата
Клиничките студии покажаа дека мултифакторната терапија и оптималната контрола на шеќерот во крвта значително ја подобруваат прогнозата на пациентот. Грижата за заболените од дијабетес е подобрена во последниве години, но има недостатоци во грижата: за стари лица, мигранти, социјално загрозени лица, бремени жени со гестациски дијабетес, лица со ретки форми на дијабетес, мали деца со дијабетес, дијабетични адолесценти во Пубертет Резултатите од третманот во Германија се просечни. Во сегашната европска споредба, Германија е на 19-то место (индекс на дијабетес на потрошувачи на Евро 2008).
Типот 1 е лесно да се предвиди
Дијабетес тип 1, кој е претежно генетски посредуван и често има долга пред-клиничка фаза, може да се предвиди прилично точно. Во оваа автоимуна болест специфична за органите, може да се измерат автоантитела од cell-клеточни антигени и генетски маркери (HLA антигени). Експертите се надеваат дека уништувањето на бета клетките може да се модулира на среден рок, со што ќе се овозможи примарна превенција од овој вид дијабетес.
Понекогаш дијагнозата страда од несоодветни методи на мерење, се земаат примероци од крв или се мери само гликоза во плазмата во постот. Златен стандард е тест за орална толеранција на гликоза (OGTT), особено во раната фаза на болеста, кој го надоместуваат здравствените осигурителни компании само доколку се зголемат вредностите на гликозата во плазмата во постот. Според експертите, списокот на празнини во снабдувањето е долг; има недостаток на редовни прегледи или скрининг на луѓе со висок ризик, на пример.
Диференцијалната дијагностика сè уште може да се подобри
Диференцијалната дијагноза на дијабетес, која е многу хетерогена и има многу мешани форми, исто така може да се подобри. Надежите се потпираат на молекуларни генетски тестови кои попрецизно ќе го одредат типот на дијабетес и степенот на нарушување на лачењето на инсулин и инсулинската резистенција.
Европското истражување постепено се координира
Според мислењето на експертите, подобро разбирање на причините и патогенезата на формите на дијабетес и нивните компликации бара понатамошен развој на индивидуализирана превенција, дијагностика и терапија. Комисијата на ЕУ поддржува координирано финансирање на истражување од април 2008 година со DIAMAP (патоказ за истражување на дијабетес во Европа). Медицинските друштва и производителите на лекови треба да развијат стратегија за истражување ширум Европа во рок од две години.
Побарувачката во сите области на истражување е значителна
Во Германија, натамошни наоди од основни истражувања, епидемиолошки и пациенти-ориентирани истражувања се на побарувачката. Типично за германската ситуација: Финансирањето на истражувањата исто така не е координирано помеѓу Министерството за истражување и Министерството за здравство. На крајот на краиштата, ТУ Дрезден неодамна го одржа првиот европски стол за превенција и нега на дијабетес, кој беше основан од производителот на инсулин Санофи-Авентис.
Истражете ја сложената интеракција
Приодите што ја земаат предвид сложената поврзаност на гените на чувствителност со животната средина, психосоцијалниот контекст, храната и физичката активност се од централно значење според моменталната состојба на знаење. Надежите се потпираат и на напредокот на слики, мерните сензори, употребата на возрасни матични клетки и регенерацијата на клетките кои произведуваат инсулин.
Дијабетес мелитус тип 1
Автоимуна болест во текот на која се уништуваат бета-клетките што произведуваат инсулин во панкреасот. Според сегашната состојба на истражување, се смета дека болеста е генетски посредувана и неколку гени се поврзани со неа.
Дијабетес мелитус тип 1 мора да се третира со инсулин (кој обично се произведува вештачки денес).
Дијабетес мелитус тип 2
Убедливо најчестиот вид на дијабетес (девет од десет дијабетичари страдаат од оваа форма). Постои инсулинска резистенција: постојниот инсулин не може правилно да го развие својот ефект врз клеточните мембрани. Панкреасот се обидува да го компензира ова со прекумерно производство на инсулин и се исцрпува со резултат дека произведениот инсулин повеќе не може да го контролира нивото на шеќер во крвта. Овој тип на дијабетес е типична болест на богатство и може да се спречи или одложи со променето однесување. Болеста има многу причини, повеќе од десетина гени се тесно поврзани со неа, а дебелината е исто така фактор на ризик. Дијабетес тип 2 се гледа како модел за сложена интеракција помеѓу гените, животната средина, психосоцијалната средина, диетата и вежбањето.
Извори/литература: